綜合康復治療對糖尿病足療效的影響研究

曾聰 關宏

摘? 要：目的? 探討綜合康復治療對糖尿病足患者的影響。方法? 選取2018年1月～2020年3月濟寧市中醫(yī)院收治的46例糖尿病足患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組23例。其中對照組患者采用內科常規(guī)治療，觀察組患者采用內科常規(guī)治療聯(lián)用綜合康復治療。觀察兩組患者的治愈率、治愈時間、復發(fā)率、截肢率等指標。結果? 觀察組患者治療有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的換藥時間間隔長于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的換藥次數(shù)和住院天數(shù)少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 糖尿病足患者采用綜合康復治療可加快患者康復進程，改善預后，安全可靠。

關鍵詞：綜合康復;糖尿病足;復發(fā)率;截肢率;治愈率

中圖分類號：R587.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0029-03

作為糖尿病并發(fā)癥之一的糖尿病足病癥嚴重，該疾病的患者年齡通常較大，長期遭受病痛折磨，經(jīng)濟負擔、心理負擔沉重，而且該病若不妥善處理，極易造成截肢[1]。由于患者對于截肢充滿恐懼，極易產生焦慮、自暴自棄的情緒，患者不能積極配合治療，睡眠情況不佳，對于傷口愈合也會產生影響，糖尿病足患者的致死率也較高[2]。由于該病發(fā)病原理較為復雜，因此治療更為困難。有研究認為，采用綜合康復治療配合治療糖尿病足患者具有突出效果[3]。因此本研究隨機選取46例糖尿病足患者為研究對象，旨在對綜合康復治療糖尿病足患者的臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年3月濟寧市中醫(yī)院收治的46例糖尿病足患者，采用隨機數(shù)表法進行分組，分為對照組患者和觀察組患者，每組23例。觀察組患者年齡在50～71歲，對照組患者年齡在52～70歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①均符合糖尿病足國際臨床診斷標準者[4];②知曉并自愿參與研究者。

排除標準：①存在嚴重認知功能障礙者或精神疾病患者;②服用對本研究科學性有干擾藥物者;③中途脫離病例。

1.3? 方法

對照組患者進行常規(guī)內科治療，包括糖尿病健康教育采用病區(qū)集中教育和小組教育模式相結合，采用多媒體課件、視頻及圖片等多種形式對患者進行專業(yè)健康知識宣教。幫助患者樹立信心、做好自我保健、堅持科學合理飲食及適當運動，嚴格控制并定期監(jiān)測血糖。對患者進行抗感染治療以及敷料更換的治療，將組織中因潰瘍壞死的部位切除，0.9%氯化鈉溶液清洗切口，將潰瘍滲出的膿液在嚴格無菌條件下清潔吸出，清潔處理傷口附近皮膚，將鎂鹽（生產企業(yè)：美國Hylands公司，生產批號2018015S，規(guī)格型號：170s），涂至潰瘍處，保證傷口附近皮膚清潔。用三層以上的無菌紗布為患者包扎傷口，根據(jù)患部滲出液量決定換藥頻率，換藥時要觀察傷口的生長情況，治療4周，隨訪6個月。

觀察組患者在對照組患者基礎上進行綜合康復治療，具體措施如下：（1）康復訓練。在患者換藥后，指導患者將患肢抬高促進肢端的血液回流。對家屬進行患肢按摩指導，每天對患者患肢的腳趾至膝部關節(jié)部位進行30 min按摩。同時，患者應穿寬松鞋子，少走路，減少對傷口的壓迫，下床活動使用拐杖或輪椅，對患者進行步行訓練，根據(jù)患者的情況確定步行時間，逐步增加步行長度。實時觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如發(fā)現(xiàn)問題，應及時對癥處理，定期為患者翻身或讓其使用拐棍和輪椅活動，避免壓瘡的發(fā)生。（2）物理治療。對一級糖尿病足患者進行超短波（儀器：超短波理療儀BH-1LR，生產企業(yè)：威海博華醫(yī)療設備有限公司，魯械注準20192090592）治療，電極距離皮膚l～6 cm，以無熱量或微熱量為宜。通過紅外線照射（儀器：紅外光療儀BPM-VIIIA，生產企業(yè)：北京波姆醫(yī)療器械有限公司，京械注準20152260013）治療，將紅外線燈頭對準患足潰瘍面部位，距離皮膚30 cm，以操作者感覺溫熱或患部皮溫不超過45 ℃為宜，謹防燙傷，治療50 min/次，治療1次/d。進行紅外線及超短波治療時，漩渦浴控溫40 ℃左右，注意噴水應該準確對準患者的潰瘍部位，治療30 min/次，1次/d，連續(xù)治療4周。對于一級二級三級患者同時進行高壓氧治療，啟動后穩(wěn)定加壓20 min，待壓力相對穩(wěn)定后對患者進行1 h吸氧，患者休息15 min后進行減壓。（3）出院指導。對于糖尿病患者，如果飲食方面不能進行有效自我控制，治療效果將受到很大影響。患者飲食的順序為：首先食用高膳食纖維蔬菜，再食用蛋白質、脂肪食物，最后食用含有碳水化合物的食物。應該加強患者家屬對病癥的了解，使患者更加合理的服用藥物，醫(yī)護人員應該將疾病的相關知識及預防措施告知患者及家屬。對患者進行出院指導，患者需要進行自我檢測血糖并學會控制飲食，禁止食用高糖、高鹽食物，以保證血糖水平穩(wěn)定。同時，對糖尿病足患者隨訪6個月，告知患者主治醫(yī)師科室的電話，遇到疑惑可以通過電話進行咨詢。

1.4? 觀察指標

（1）治療有效率：潰瘍面完全愈合，不存在明顯的瘢痕攣縮情況，不存在功能障礙情況，局部循環(huán)良好，皮膚光澤則治療痊愈;大學糖尿病足分級（分期）（Texas分級）水平下降 2級，潰瘍面縮>40%則治療為顯效;Texas分級水平下降 1級，潰瘍面縮小面積>60%，皮膚顏色黯淡，無光澤則治療好轉;無效，患者的癥狀無改善或截肢。有效率（%）=（治愈+顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者換藥時間間隔，換藥次數(shù)和住院天數(shù)：統(tǒng)計兩組患者換藥時間間隔，換藥次數(shù)和住院天數(shù)，并進行比較。（3）復發(fā)率、截肢率：隨訪6個月，記錄患者復發(fā)率、截肢率情況。

1.5? 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者患有時間間隔，換藥次數(shù)和住院天數(shù)對比分析

觀察組患者的換藥時間間隔長于對照組患者;觀察組患者的換藥次數(shù)與住院天數(shù)明顯少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者截肢率及復發(fā)率比較

觀察組患者截肢率及復發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

糖尿病是一種極為常見的慢性疾病，糖尿病患者常伴有許多并發(fā)癥，糖尿病足是最為嚴重的一種。糖尿病足主要是由于細菌感染或者組織病變引起的代謝功能受阻的疾病。糖尿病足患者的病程較長，患者生活質量受到影響嚴重[5]。對于糖尿病足患者的康復治療主要通過對患者的排毒促進患者血管暢通，因此綜合康復治療的重要性已引起醫(yī)學專家的關注。

常規(guī)治療方法不能對患者進行定制性治療，對患者的飲食、健康教育和術后運動康復等缺乏必要的指導，患者術后恢復較慢。而綜合康復治療彌補了常規(guī)治療的不足，極大促進了患者的康復進程。通過對患者按摩康復訓練促進患者的血壓流通性，通過步行訓練等提高肌肉的靈敏程度。超短波治療能夠增加吞噬細胞數(shù)量從而提高抗菌抗感染的能力。循環(huán)儀能夠使患者的供血能力增強，促進患者的血氧充足。因此，綜合康復訓練可以作為糖尿病足患者的康復治療手段。本次研究結果顯示，觀察組患者治療有效率高于對照組患者，換藥時間間隔長于對照組患者，換藥次數(shù)與住院天數(shù)少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，給予糖尿病足患者綜合康復治療可加快患者康復進程，改善預后，安全可靠。

參考文獻

[1]崔俊芳，任榮.高壓氧聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病足患者的療效及對血清胰島素樣生長因子1的影響[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2019，26（2）：116-119.

[2]孫曉紅，尹安春，沙麗娟，等.醫(yī)用五谷蟲生物清創(chuàng)包治療1例糖尿病足部潰瘍的護理體會[J].護理與康復，2016，15（5）：503-505.

[3]韓健，韓涵，孫曌瓊.康復新液和疏血通注射液治療2型糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（24）：20-21.

[4]姜曉燕，向柯旭，徐俊，等.國際糖尿病足工作組：糖尿病足潰瘍減壓指南——《國際糖尿病足工作組：糖尿病足防治國際指南（2019）》的一部分[J].感染、炎癥、修復，2019，20（3）：32-51.

[5]《多學科合作下糖尿病足防治專家共識（2020版）》編寫組.多學科合作下糖尿病足防治專家共識（2020版）精華版（Ⅰ）[J].中華燒傷雜志，2020，36（8）：637-646.