無痛胃鏡與普通胃鏡治療上消化道異物的臨床效果

賈明旭

摘? 要：目的? 探討在上消化道異物治療中采用無痛胃鏡與普通胃鏡產生的臨床效果差異。方法? 選取2018年1月～2020年10月內蒙古自治區人民醫院收治的100例上消化道異物患者，在隨機信封分組法下分成對照組和觀察組，每組50例。對照組給予普通胃鏡治療，觀察組給予無痛胃鏡治療。比較兩組治療前后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）水平差異，分析兩組術中不良反應發生率及異物取出成功率。結果? 治療前，兩組MAP、HR及SpO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組MAP、HR指標水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組SpO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組與對照組相比，術中不良反應發生率更低，異物取出成功率更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 在上消化道異物治療中使用無痛胃鏡治療對改善各項指標水平，提升異物取出成功率，降低不良反應發生率較普通胃鏡治療效果更高。

關鍵詞：上消化道異物;無痛胃鏡;普通胃鏡;治療效果

中圖分類號：R649.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0001-03

Clinical efficacy of painless gastroscopy and general gastroscopy in the treatment of upper gastrointestinal foreign bodies

JIA Ming-xu

（Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital Endoscope， Inner Mongolia Hohhot， 010020， China）

Abstract： Objective? To investigate the difference of clinical efficacy between painless gastroscopy and ordinary gastroscopy in the treatment of foreign body in upper gastrointestinal tract. Methods? From January 2018 to October 2020 as the study period， 100 cases of patients with upper gastrointestinal foreign body in our hospital were selected for the study. Under the random envelope grouping method， all patients were divided into control group and experimental group. The control group was given ordinary gastroscopy， and the experimental group was given painless gastroscopy. The mean arterial pressure（map）， heart rate（HR） and blood oxygen saturation（SpO2） were compared between the two groups before and after treatment. The incidence of adverse reactions and the success rate of foreign body removal were analyzed. Results? Before treatment， there was no significant difference in map， HR and SpO2 levels between the two groups（P>0.05）; after treatment， the levels of map and HR in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， but there was no significant difference in SpO2 levels between the two groups（P>0.05）. Compared with the control group， the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower， and the success rate of foreign body removal was higher， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Painless gastroscopy in the treatment of upper gastrointestinal foreign body can improve the level of various indicators， improve the success rate of foreign body removal and reduce the incidence of adverse reactions. Compared with ordinary gastroscopy， painless gastroscopy has a certain clinical application value.

Keywords： Upper gastrointestinal foreign body; Painless gastroscopy; Ordinary gastroscope; Treatment; Curative effect

上消化道異物是指不小心將異物吞入上消化道，如食管、胃及十二指腸。異物長時間留滯在上消化道內可能引起梗阻、消化道黏膜損傷，甚至引起出血及穿孔等并發癥[1]。普通胃鏡是治療上消化道異物主要手段，但是產生創傷較大，不利于后期恢復。隨著無痛技術的發展，研究發現無痛胃鏡具有風險小，安全性高等特點[2]。為此，本文選取100例上消化道異物患者進行研究，對無痛胃鏡和普通胃鏡產生的臨床療效進行分析，內容如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年10月內蒙古自治區人民醫院收治的100例上消化道異物患者，在隨機信封分組法下分成對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男29例，女21例，年齡為9～62歲，平均（43.21±5.10）歲;異物存留時間為15 min～3 d，平均（1.01±0.42）d。對照組中男27例，女23例，年齡為10～62歲，平均（43.18±5.29）歲;異物留存時間為16 min～5 d，平均（1.24±0.48）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。知曉并自愿參與本次研究，簽署知情同意書。醫院倫理委員會審批研究開展。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者出現腹部疼痛、異物感、惡心、嘔吐等癥狀表現，經影像學檢查，符合上消化道異物診斷標準;②符合胃鏡治療適應證。

排除標準：①配合度較差，或中途退出者;②意識不清醒，交流嚴重困難者;③有麻醉禁忌者。

1.3? 方法

治療前，兩組均接受X線檢查，明確異物具體留存位置、大小及數量，接下來進行血常規、心電圖等常規檢查后，展開治療。

對照組給予普通胃鏡治療，設備型號為：Olympus cv170。術前，讓患者口服5 mL體腔器械導入潤滑劑，消泡潤滑。同時在咽部注射10 mL鹽酸利多卡因膠漿（生產企業：邯鄲康業制藥有限公司，國藥準字H13021217，規格：10 g∶0.2 g），進行局部麻醉。插入胃管觀察異物具體位置。發現異物后，立即停止進鏡，將異物充分暴露，再根據異物位置、大小等選擇合適的方式取出異物。

觀察組給予無痛胃鏡治療，兩組胃鏡使用型號相同。進入手術室后，立即給予鼻導管吸氧，并將氧流量調節至2 L/min。同時建立靜脈通道、心電監護等措施。靜脈注射0.18～1.0 mg/kg芬太尼（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg），注射速度為0.05 mg/min，觀察到睫毛反射消失后，再靜脈推注1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（生產企業：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20040122，規格：50mL∶1 g）。觀察到患者完全沒有吞咽動作、應答回復等，常規插入胃管觀察異物具體位置。發現異物后，立即停止進鏡，將異物充分暴露，再根據異物位置、大小等選擇合適的方式取出異物。

1.4? 觀察指標

（1）比較兩組治療前后各項指標水平，包括平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及血氧飽和度（SpO2）。（2）比較兩組術中不良反應發生率，包括躁動、惡心嘔吐、出血、穿孔及呃逆。（3）比較兩組異物取出成功率。

1.5? 統計學分析

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組各項指標水平比較

治療前，兩組MAP、HR及SpO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組MAP、HR指標水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組SpO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良反應發生率比較

觀察組與對照組相比，術中不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組異物取出成功率比較

觀察組異物取出成功率與對照組相比更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

上消化道異物是指有意或無意吞入物體，導致物體停留于食管、胃或十二指腸的病變，其中以大棗、魚刺、骨頭等較為常見。臨床典型癥狀表現為咽喉部疼痛、異物感、胸腹痛等，若治療不及時或操作不當，將并發上消化道大出血、潰瘍及穿孔，甚至危及患者生命安全。為此，誤將異物吞入后，應立即取出，減少對患者造成的損傷[3]。

普通胃鏡治療主要是在胃鏡觀察下，將異物取出。雖然普通胃鏡操作簡單，取物率相對較高，但是在置入胃鏡過程中將對咽部、胃部持續刺激，增加對患處的傷害，導致患者依從性低下，置入較為困難。近幾年，研究發現，無痛胃鏡使用鎮靜藥物，能有效減少對患者的刺激，有助于提升胃鏡置入順利度，減少反復置入帶來傷害[4-5]。且使用麻醉藥物起效和代謝較快，產生不良反應較少，安全性較高。本文研究結果顯示：觀察組MAP、HR指標水平、術中不良反應發生率低于對照組，異物取出成功率高于對照組（P<0.05），但SpO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明在上消化道異物中使用無痛胃鏡治療臨床療效更高。其主要是因為無痛胃鏡中使用麻醉藥物，能使咽部肌肉得到松弛，能有效減少疼痛對心率和平均動脈壓的影響，治療后MAP、HR指標均逐漸恢復至正常范圍。劉忠鑫等[6]對此進行研究，發現異物取出成功率為94.52%，不良反應發生率為19.60%，結果與本文研究相似，再次印證無痛胃鏡在上消化道異物治療中發揮的重要作用。在本次研究中，我們還發現無痛胃鏡治療所用時間更短，說明置入胃鏡更順利，對異物順利取出具有積極作用。

綜上所述，在上消化道異物中應用無痛胃鏡治療對改善各項指標水平，提升異物取出成功率，降低不良反應發生率較普通胃鏡治療效果更高。

參考文獻

[1]黃梅，李昌孟.無痛胃鏡治療上消化道異物患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（4）：123-124.

[2]李進生.無痛胃鏡治療上消化道異物患兒的臨床療效[J].醫療裝備，2019，32（10）：108-109.

[3]張慧民.上消化道異物患者應用常規胃鏡和無痛胃鏡治療的效果分析[J].養生保健指南，2019，7（27）：50，59.

[4]張雪梅.上消化道異物患者應用常規胃鏡與無痛胃鏡治療的臨床效果[J].中國保健營養，2019，29（29）：88，90.

[5]韓娟.常規胃鏡與無痛胃鏡治療上消化道異物的臨床效果對照分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（71）：41.

[6]劉忠鑫，李明，王棟.無痛胃鏡與常規胃鏡在上消化道異物治療中的臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生，2018，34（21）：3367-3369.