探究腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術對巨大子宮肌瘤患者治療中的臨床療效

王小靜 張瀟 謝秀英

【摘要】目的：對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術應用在巨大子宮肌瘤患者治療中的效果觀察。方法：將本院自2015 年7 月至2020 年7 月期間收治的巨大子宮肌瘤患者作為研究對象，病例數為100 例，按照入院時間前后順序，采取隨機數字法將其分成兩組，一組接受傳統手術開腹全子宮切除術（對照組），一組接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（觀察組），對比兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間以及并發癥發生率。結果：觀察組患者手術用時、術中出血量以及住院天數分別為（100.51±10.10）min、（82.15±8.15）ml、（5.10±1.10）d，均低于對照組（140.52±12.15）min、（116.15±8.15）ml、（116.15±8.15）d，組間數據對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），并發癥發生率觀察組占比4.00 %，對照組占比16.00 %，組間對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：全子宮切除術中以腹腔鏡作為輔助，治療效果較為顯著，患者住院時間短，術中出血量小，且安全性較高，所以是一種安全、可靠的手術治療方案，值得臨床應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；陰式全子宮切除術；巨大子宮肌瘤；并發癥

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0080-02

子宮肌瘤作為一種常見的婦科疾病，屬于良性腫瘤，患者主要癥狀表現為子宮出血、經量增多，下腹部包塊，白帶增多及壓迫癥狀疼痛等，對患者日常生活與工作的影響較大。巨大子宮肌瘤是子宮肌瘤沒有得到有效治療的結果，常伴壓迫癥狀，子宮出血導致貧血等不良后果。目前，臨床上針對巨大子宮肌瘤的治療主要是手術治療，常用的手術方式有開腹手術和腹腔鏡微創手術兩種類型，都可以達成手術切除目的，手術效果都比較好[1-2]。但開腹手術創傷大，術中出血量較大，手術時間長，術后恢復時間也比較長，同時術后并發癥較多，不僅不利于術后恢復，還給患者生活造成不利影響。而腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是一種微創手術，彌補了傳統開腹手術的不足，是一種比較先進的手術方案，在臨床上的應用越來越多。本研究通過對比100 例巨大子宮肌瘤患者的手術過程，探究了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的療效，具體研究內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將在我院完成巨大子宮肌瘤手術的100 例患者選為研究對象，病例采集時間為2015 年7 月至2020 年7 月，采用隨機數字法均分為兩組，各50 例。其中對照組患者年齡35～58（44.15±3.05）歲，病程1～4（2.15±0.39）年。觀察組患者年齡36～58（43.78±3.10）歲，病程1～4（2.19±0.40）年。兩組患者年齡、病程等一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）100 例患者全部接受宮頸細胞學檢查和B超檢查，確診為子宮肌瘤，子宮大小與10～12 孕周大小相近。（2）患者除子宮肌瘤以外，無其它臟器腫瘤疾病。（3）患者知情同意本次研究。（4）倫理委員會批準認可。

排除標準：（1）合并有嚴重臟器功能障礙。（2）患者有精神障礙。（3）患者有基礎血液疾病。（4）患者中途出院或者轉院。（5）不同意參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取傳統開腹手術治療，具體手術操作為：（1）術前與患者進行交流，交代手術方案、時間、注意事項、準備工作以及術中可能發生的意外、術后并發癥等。緩解患者緊張和恐懼情緒，為其樹立治療信心。（2）給予患者硬膜外麻醉。（3）給予患者平臥體位，在其腹壁取恥上2 cm橫切口，長約12 cm，進入腹腔，切除子宮。（4）手術切口常規縫合，術后尿管留置48 小時，密切觀察術后各項生命體征。（5）術后給予預防感染及防栓等治療。

1.2.2 觀察組

觀察組接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，具體操作如下：（1）采用全麻。（2）患者取膀胱截石位，在臍上1 cm做穿刺口，切口大小為1 cm，置入腹腔鏡，同時在左右麥氏點及恥上2 cm做三個穿刺孔。（3）建立二氧化碳氣腹，將腹腔內壓力控制在12～16 mmHg。（4）經過腹腔鏡觀察患者盆腔內部結構，使用雙級電凝及超聲刀切除全子宮，游離子宮經陰道取出。經陰道縫合陰道前壁，前腹膜，后腹膜及陰道后壁。術畢大穿刺孔1～0絲線皮內縫合，留置尿管24 小時。給予患者抗感染和防栓治療。

1.3 評價指標

對患者手術相關指標進行觀察，如術中出血量、手術時間以及整體住院時間。同時，對術后患者所出現的并發癥觀察，如切口出現疼痛情況、感染情況，或有皮下氣腫發生。

1.4 統計學處理

將研究數據納入SPSS 22.0軟件處理，手術相關指標、并發癥發生率分別利用計量資料、計數資料進行描述，組間數據結果對比采用t與χ2檢驗，當P<0.05存在統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組術中出血量相對較少，其他各項手術指標均優于對照組，兩組組間數據差異顯著，存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組手術后并發癥發生率為4.00 %；對照組術后并發癥發生率16.00 %。兩組數據對比差異顯著有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，是常見婦科疾病，具有較高的發病率。很多子宮肌瘤患者無自覺癥狀，多數情況是通過體檢和其它疾病檢查發現，并且存在部分終身未發覺患病。子宮肌瘤高發于生育期女性，部分患者會出現腹部腫塊、白帶增多以及下腹部墜脹等臨床表現。子宮肌瘤主要有子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，其中子宮體肌瘤比較常見，發生率占全部病例的90 %以上[3]。子宮肌瘤的具體病因尚不明確，臨床上普遍認為子宮肌瘤的發病與患者遺傳因素、易感染性、性激素分泌過多以及干細胞功能失調有關[4]。有研究表明，子宮肌瘤患者的女兒患病的風險要高于一般人群。子宮肌瘤如果未被發覺，或者治療效果不佳的話，病情會隨著時間發展而加重，子宮肌瘤體積會不斷增大，發展為巨大子宮肌瘤[5]。臨床上在治療巨大子宮肌瘤時，主要的方式就是手術治療，可以采用傳統的開腹手術，也可以采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，都可以實現徹底清除子宮肌瘤的目標[6]。傳統開腹手術對患者造成的創傷比較大，需要較長的時間進行身體恢復，并且容易出現并發癥。開腹手術的手術時間比較長，術中出血量較大，手術操作難度較大，手術風險大，對患者而言受到的影響很大，預后不理想[7]。而腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是一種微創手術，雙極電凝及超聲刀等電外科器械的使用，使整體手術時間縮短，對患者的創傷也比較小，術中出血量小，患者術后康復快[8]。另外，在腹腔鏡的輔助下，手術醫生可以清晰觀察到患者宮腔內的實質病變情況，并且及時調整手術方案，可以提高整體的手術效果，對患者造成的影響很小，預后好，術后恢復快。吳文彤[9]研究表明，對于巨大子宮肌瘤患者的臨床手術治療，相比傳統手術治療方式，其以腹腔鏡作為輔助進行陰式全子宮切除術，可取得顯著治療效果，患者術后并發癥發生率得到有效控制，手術治療安全性有所保障，與本次研究結論一致。秦志權[10]研究表明，給予巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡陰式全子宮切除術治療，其術中出血量、手術時間、住院時間均少于傳統開腹手術，這些均能反映出腹腔鏡下開展手術治療有明顯的優勢，相比傳統手術治療取得的效果更加理想，這與本次研究結論一致。

本次研究結果顯示，觀察組患者各項指標相比對照組有明顯優勢，如術中出血量相比對照組少，手術用時相比對照組少，住院時間少于對照組，組間數據對比差異較大，具有統計學意義（P<0.05），提示該手術治療優勢明顯。兩組患者術后并發癥發生率比較，觀察組出現1 例感染、1 例手術切口疼痛，并發癥發生率為4.00 %，對照組出現4 例感染、4 例手術切口疼痛，并發癥發生率為16.00 %，組間數據比較差異顯著，存在統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡手術下，對降低術后并發癥發生有重要作用。

綜上所述，在巨大子宮肌瘤治療中使用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是可行的，可以有效緩解患者病痛，治療效果顯著，與傳統開腹手術相比，微創手術時間短、術中出血量少、住院時間短，并且有效控制了術后并發癥發生，是一種安全、可靠的手術治療方案，可在臨床上進行更大范圍的推廣與應用。

參考文獻

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[10] 秦志權.探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效[J].中國實用醫藥，2019，14（9）：46-47.