“5E”康復模式對關節鏡下前交叉韌帶重建術患者膝關節康復的影響

劉凱燕 趙娟 馮紅霞 劉淑敏

【摘要】目的：探討“5E”康復模式對關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者膝關節功能康復的影響。方法：將接受關節鏡下前交叉韌帶重建術的52例患者，分為觀察組和對照組，每組26例。對照組患者采用常規護理，住院期間由責任護士給予統一的疾病知識健康教育、術后注意事項及康復鍛煉指導，觀察組患者在此基礎上實施基于“5E”康復模式的護理干預，包括鼓勵、教育、鍛煉、工作、評估5個環節。于干預1個月、3個月比較兩組患者膝關節功能康復、鍛煉依從性。結果：在干預1、3個月時，觀察組的Lyshlom膝關節評分、康復鍛煉依從性均高于對照組（P<0.05）；在干預14d、1個月、3個月時，關節活動度高于對照組（P<0.05）。結論：“5E”康復模式可以提高前交叉韌帶重建術患者鍛煉依從性，促進患者膝關節功能康復。

【關鍵詞】前交叉韌帶重建術；5E康復模式；膝關節功能康復

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0008-03

Influence of “5E” rehabilitation mode on knee joint rehabilitation of patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy

LIU kai-yan1， ZHAO juan2， FENG hong-xia2， LIU shu-min1* （1. Nursing College of Ningxia Medical University， Yinchuan Ningxia 750004， China； 2. People’s Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan Ningxia 75000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the effect of “5E” rehabilitation mode on knee functional rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy. Methods： 52patients who underwent arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction were divided into observation group （n=26） and control group （n=26）. Patients in the control group were given routine nursing. During hospitalization， the responsible nurse provided unified disease knowledge， health education， postoperative precautions and rehabilitation exercise guidance. On this basis， patients in the observation group were given nursing intervention based on the “5E” rehabilitation model， including encouragement， education， exercise， employment and evaluation. Knee functional rehabilitation and exercise compliance were compared between the two groups at 1 month and 3 months after intervention. Results： At 1 and 3 months after surgery， Lyshlom knee score and rehabilitation exercise compliance in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. At 14 days， 1 month and 3 months after surgery， the range of motion was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： the “5E” rehabilitation model can improve the exercise compliance of patients undergoing acl reconstruction and promote the rehabilitation of knee joint function.

[Key words] anterior cruciate ligament reconstruction； 5E rehabilitation mode； knee functional rehabilitation

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL），又稱十字韌帶，為膝關節內的膠原纖維結構，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位[1]。前交叉韌帶損傷后會出現膝關節嚴重疼痛、腫脹、活動受限及關節不穩[2]，若不積極治療還會造成半月板及關節軟骨的繼發損傷[3]，繼發半月板損傷的發生率高達97.96%[4]，膝關節ACL斷裂1年后關節軟骨損傷發生率為75%以上[5]；另外一側前交叉韌帶斷裂也會導致對側前交叉韌帶斷裂，造成雙側前交叉韌帶斷裂[6]，嚴重影響患者的日常活動和生活質量[7]。關節鏡下前交叉韌帶重建術（anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR）是運動醫學領域最常見的手術之一，是公認的恢復膝關節穩定性和改善膝關節功能的最佳治療方法[8]?！?E”康復模式[9]是由國際康復協會提出，包括教育（education）、鼓勵（encourage）、運動（exercise）、工作（employment）、評估（evaluation）5個環節，對提高患者治療信心，促進患者康復具有重要作用[10-11]。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年11月至2020年4月寧夏人民醫院運動醫學科收治的52例前交叉韌帶重建術患者作為研究對象。納入標準：①符合診斷標準的單側ACLR或合并輕度半月板損傷者；②初次行膝關節手術者；③年齡18～55周歲者；④會操作微信者；⑤患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：①合并血管、神經及膝關節其他韌帶損傷；② 術后出現嚴重的相關并發癥者；③既往膝關節外傷史，如骨折、骨關節炎病史；④伴有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病、退行性骨關節炎等不能耐受訓練者。按照患者入院先后順序進行編排序號，采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組（n=26）和對照組（n=26）。兩組患者的性別、年齡、文化程度、經濟狀況、損傷時長、損傷部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2研究方法 對照組采用常規護理，具體方法如下：①責任護士進行常規的入院評估和入院宣教；②配合醫生給予患者術后常規護理；③心理護理：責任護士用通俗易懂的語言與患者交談，消除他們的猜疑和顧慮；④功能鍛煉：術前、術后每天由責任護士、康復師向患者講解并指導功能鍛煉的具體方法；⑤日?；顒又笇В褐鞴茏o士口頭宣教日常活動的方法；⑥出院當天由責任護士講解出院后的注意事項，發放自制的健康教育手冊一份；⑦囑患者術后1個月、3個月門診復診，并由門診醫生給予鍛煉內容及方法指導。

觀察組采用ACL重建術常規護理+“5E”康復模式干預，具體見表2。

1.3觀察指標 yshlom膝關節評分，該量表由8個項目組成（包括跛行、支撐、上樓梯、下蹲、不穩定、交鎖、疼痛、腫脹）分值為0～100分，分值越高代表恢復程度越好；關節活動度（ROM）來評價膝關節屈曲角度恢復情況；康復鍛煉依從性量表評價性是由趙改云等編制而成，共有11個項目，采用李克特4點量表形式，各項目均為1（完全不同意）～4（完全同意）分，分數越高代表依從性越好。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據錄入和統計分析，計量資料服從正態分布用均數±標準差（_x±s）表示，計數資料用頻數、構成比表示。組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1術前、干預1個月、3個月兩組患者鍛煉依從性比較 采用兩獨立樣本t檢驗，對干預前后前交叉韌帶重建術患者康復鍛煉依從性比較，如表3所示干預前兩組患者康復鍛煉依從性差異無統計學意義（P>0.05），干預1個月、3個月觀察組康復鍛煉依從性高于對照組（P<0.05）。

2.2術前、干預1個月、3個月兩組患者Lyshlom膝關節評分比較 采用兩獨立樣本t檢驗，對干預前后前交叉韌帶重建術患者Lyshlom膝關節評分比較，如表4所示干預前兩組患者Lyshlom膝關節評分差異無統計學意義（P>0.05），干預1個月、3個月觀察組Lyshlom膝關節評分高于對照組（P<0.05）。

2.3術前、干預14d、1個月、3個月兩組患者關節活動度比較 采用兩獨立樣本t檢驗，對干預前后前交叉韌帶重建術患者膝關節活動度比較，如表5所示干預前兩組患者膝關節活動度差異無統計學意義（P>0.05），干預14d、1個月觀察組膝關節活動度高于對照組（P<0.05），干預3個月觀察組膝關節活動度明顯高于對照組（P<0.01）。

3 討論

3.1“5E”康復模式可以提高前交叉韌帶重建術患者的康復鍛煉依從性 康復鍛煉依從性是促進膝關節術后康復的重要組成部分[12]，可為膝關節功能康復奠定基礎，有研究[13-14]顯示，在無任何干預指導的情況下，關節鏡術后康復訓練的依從率僅為30%左右，本研究表3結果顯示干預1、3個月后觀察組患者康復鍛煉依從性都明顯高于對照組（P<0.05），表明“5E”康復模式可以有效提高患者康復鍛煉依從性，主要從醫護人員對患者的鼓勵調動患者和家屬的積極性、個性化疾病知識的教育和康復日記的記錄保證了患者康復鍛煉的頻率和效率、責任護士監測管理促進患者進行主動康復鍛煉等幾方面提高了患者康復鍛煉的依從性，從而有效促進患者膝關節的康復。

3.2“5E”康復模式可以有效促進交叉韌帶重建術患者的膝關節康復 表4結果顯示干預1個月、3個月觀察組Lyshlom膝關節評分高于對照組（P<0.05），表5結果顯示干預1個月、3個月觀察組關節活動度高于對照組（P<0.05），這說明“5E”康復模式可以有效促進前交叉韌帶重建術后康復效果。研究顯示94%的患者期望ACLR重建術后1年內恢復到損傷前的運動水平[15]，而只有56%～58%的患者恢復到受傷前的水平，僅有44%的人恢復到競技體育水平[16]，主要原因是以往護理人員忽視了康復鍛煉的重要性，沒有積極的引導、鼓勵患者加強康復鍛煉；也沒有進行系統的、個體化的知識教育，缺乏對康復訓練的認知[17]；更未進行鍛煉動作、時間、頻率的監測，未能達到鍛煉的效果，不能有效的促進膝關節功能的恢復。本研究引入“5E”康復模式，通過醫護人員積極與患者溝通，了解患者的心理需求，積極引導患者解除鍛煉過程中的疑慮；根據患者病情、年齡、文化程度分階段、個體化疾病知識教育；一對一膝關節功能鍛煉指導和記錄康復日記監測鍛煉；加強拐杖和支具的練習，爭取獨立完成日常活動和工作；責任護士及時評估鍛煉效果，根據鍛煉效果調整鍛煉計劃5個環節，實現對患者全方位的護理干預，能夠全面促進前交叉韌帶重建術患者膝關節功能康復。

綜上所述“5E”康復模式可以提高前交叉韌帶重建術患者鍛煉依從性，改善前交叉韌帶重建術患者的膝關節功能，值得臨床進一步推廣應用。

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作者簡介：劉凱燕，護師，碩士研究生在讀，寧夏醫科大學護理學院；

*通信作者：劉淑敏，寧夏醫科大學護理學院。