貝那普利聯合厄貝沙坦逆轉早期糖尿病腎病的臨床研究

【摘要】目的：貝那普利聯合厄貝沙坦逆轉早期糖尿病腎病的臨床研究。方法：選取我院2019年8月至2020年5月收治的22例糖尿病腎病患者為研究對象，口服貝那普利聯合厄貝沙坦治療，觀察治療前后患者血壓、24h尿蛋白定量、腎小球濾過率等指標變化情況。結果：患者治療后血壓、24h尿蛋白定量等指標均比治療前下降，腎小球濾過率指標比治療前上升，差異有統計意義（P<0.05）。結論：采用貝那普利聯合厄貝沙坦治療方案，可有效逆轉早期糖尿病腎病患者病情，更有效控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能惡化。

【關鍵詞】糖尿病腎病；腎小球濾過率；貝那普利；厄貝沙坦

[中圖分類號]R587.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0047-02

Clinical study of benazepril combined with irbesartan on early diabetic nephropathy

ZENG Lin-yuan （Heping County People’s Hospital， Heping Guangdong 517200， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of benazepril combined with irbesartan on early diabetic nephropathy. Methods： Twenty two patients with diabetic nephropathy admitted to Heping County People’s Hospital from August 2019 to may 2020 were selected as the research objects. Oral benazepril combined with irbesartan was given orally. The changes of blood pressure， 24-hour urinary protein， glomerular filtration rate and other indicators were observed before and after treatment. Results： after treatment， blood pressure and 24-hour urine protein quantitation decreased， while glomerular filtration rate increased （P<0.05）. Conclusion： benazepril combined with irbesartan can effectively reverse the condition of patients with early diabetic nephropathy， more effectively control blood pressure， reduce proteinuria and delay the deterioration of renal function.

[Key words] Diabetic nephropathy； glomerular filtration rate； benazepril； irbesartan

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的微血管并發癥之一。無論是1型還是2型糖尿病，30%～40%的患者可出現腎臟損害，而2型糖尿病中約5%的患者在被診斷為糖尿病的同時就已存在糖尿病的腎臟損害[1]。那么，如何阻止DN的進展，能夠給患者帶來更多的獲益？這需要早期有效干預，本研究貝那普利聯合厄貝沙坦逆轉早期糖尿病腎病證實這點，有效地控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年8月至2020年5月期間收治22例符合2014年中華醫學會糖尿病學分會頒布的《糖尿病腎病防治專家共識》診斷標準的糖尿病腎病患者，男性10例、女性12例，患者年齡15～63歲，平均年齡（53.51±5.20）歲。納入標準：①年齡14～65歲，性別不限；②蛋白尿0.5～3.5g/24h；③血肌酐<265mmol/L；④eGFR≥50mL/min·1.73m2。排除標準：①動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄；②ACEI、ARB藥物過敏患者；③急進性腎炎綜合征及急性腎衰竭；④肝功能損害者；⑤懷孕者；⑥惡性腫瘤者；⑦精神病的患者。

1.2方法 所有患者控制飲食、控制血糖，同時口服貝那普利10～20mg/次，1次/d，聯合厄貝沙坦75～150mg/次，1次/d，療程1個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前、治療1個月后血壓水平、24小時尿蛋白、腎小球濾過率（GFR）等指標，eGFR（公式：175×血肌酐（mg/dl）-1.234×年齡（歲）-0.179[女性×0.79]）。

1.4統計學方法 使用SPSS17.0軟件系統對所需資料進行數據統計處理，計量資料以_x±s表示，采用t檢驗，組間比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有患者經上述規范治療后，血壓、24h尿蛋白定量等指標均比治療前下降，腎小球濾過率指標比治療前上升，其中有12例GFR達到正常，8例GFR治療前上升30%，1例無明顯變化，1例較治療前略下降，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

糖尿病（diabetic mellitus，DM）是指血中胰島素相對或絕對不足，或伴靶組織細胞對中胰島素敏感性降低，導致血糖過高，出現糖尿，進而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂。目前在世界范圍內，糖尿病患者病率、發病率和糖尿病患者數量急劇上升，2011年全世界糖尿病患患者數已達3.66億。隨著我國經濟的發展，生活方式改善，我國糖尿病患病率逐漸年青化趨勢，嚴重威脅人類健康[1]。糖尿病并發癥眾多，嚴重引起腎功能衰竭及心腦血管疾病等，甚至并發死亡。糖尿病腎病發病機制十分復雜[2]，包括眾多因素參與，總的來說它是起始于糖代謝障礙所致的血糖過高，通過啟動許多細胞因子的網絡，終于造成全身一些重要臟器的損害。

腎素-血管緊張素系統（Renin-Angiotensin-System，RAS）激活在一般DM及DN患者中，RAS各成分測定不一定顯示過度活躍，血管緊張素轉換酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor，ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（Angiotensin Receptor Blocker，ARB）對DN病變的進展較非RAS阻斷藥物治療更有效[3]。過高興奮的RAS不僅參與了DN時異常腎臟血流動力，導致蛋白尿排泄增加。一項研究表明[4]，利有RAS阻斷藥物可以加強患者腎小球濾過通透性，降低患者尿白蛋的排泄量，延緩腎功能進展。另外，多項研究表明[5-7] ，貝那普利聯合厄貝沙坦抑制RAS系統可以改善糖尿病腎患者的病情，特別是在減少尿素氮、血肌酐、24h蛋白尿方面。而本研究貝那普利聯合厄貝沙坦逆轉早期糖尿病腎病也證實這點，結果顯示血壓、24h尿蛋白定量等指標均比治療前下降，腎小球濾過率指標比治療前上升，其中有12例GFR達到正常，8例GFR治療前上升30%，1例無明顯變化，1例較治療前略下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，貝那普利聯合厄貝沙坦治療方案，可有效逆轉早期糖尿病腎病患者病情，更有效控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，且安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 葛均波， 徐永健， 等， 主編. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社， 2013， 491-493.

[2] 林善錟. 糖尿病腎病研究中的幾個值得重視的問題[J]. 中華腎臟病雜志， 2004， 20（3）： 151-153.

[3] Wolf G . Ziyadeh FN. The role of angiotensin Ⅱin diabetic nephropathy： emphasis on mechemodynamic mechanisms[J]. Am J Kidney Dis， 1997， 29： 153-163.

[4] 張偉. 血管緊張素轉換酶抑制劑治療腎內科疾病臨床效果分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2019， 6（53）： 9-10.

[5] 雷永珍， 劉心雨， 黃珊. 貝那普利聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果[J]. 廣東醫學， 2016， 37（z2）： 182-184.

[6] 王志剛. 貝那普利聯合厄貝沙坦對糖尿病腎病的治療效果觀察及評估[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（33）： 6485.

[7] 蔣晶晶， 孫寶景， 李永輝. 貝那普利聯合厄貝沙坦對糖尿病腎病治療的效果觀察[J]. 飲食保健， 2018， 5（13）： 86.

基金項目：河源市社會發展科技計劃項目（編號：190627091503356）

作者簡介：曾林源（1983.03-），男，本科學歷，主治醫師，研究方向：臨床醫學。E-mail：549289010@qq.com