宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床價值分析

季京

【摘要】目的：分析在子宮內膜息肉臨床治療中應用宮腔鏡治療的效果和意義。方法：選擇2016年6月至2019年6月在我院治療的子宮內膜息肉患者190例，并按前瞻性對照分組，即：宮腔鏡組和刮宮組，每組95例。宮腔鏡組患者采取宮腔鏡電切術治療、刮宮組患者采取傳統的診斷性刮宮治療。對比兩組臨床治療的效果差異。結果：宮腔鏡組手術時間較刮宮組短、術中出血量較刮宮組少（P<0.05）；術前兩組間血紅蛋白、子宮內膜厚度及PBAC評分差異并無統計學意義（P>0.05）；治療后12個月，宮腔鏡組患者PBAC評分與子宮內膜厚度皆要明顯少于刮宮組，且血紅蛋白量明顯高于刮宮組（P<0.05）；截至隨訪時間結束，觀察到宮腔組共計復發病例5例、復發率5.26%，刮宮組復發病例15例、復發率15.79%，兩組間復發率差異比較有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床價值顯著，有顯著改善患者術后子宮內膜厚度、血紅蛋白等指標的治療優勢，且術后復發率低。

【關鍵詞】子宮內膜息肉；宮腔鏡；宮腔鏡電切術

[中圖分類號]R713.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0060-02

子宮內膜息肉是因內膜過度增生而形成的一種局限性內膜腫物，突出于子宮腔內，多呈光滑狀，肉質較硬，蒂長短不盡相同，長者甚至會突出于宮頸口之外。子宮內膜息肉多發生在青、中年女性群體中，雖然大都是良性，但并不排除有惡變幾率。子宮內膜息肉的發生多認為和雌激素過度分泌、少產等有關聯。且該病臨床表現多樣，常見癥狀是月經周期不規律、腹痛、月經量過多以及子宮異常出血，嚴重者因此不孕不育，嚴重影響到女性患者的身、心健康[1]。傳統的診斷性刮宮術治療是通過對子宮內膜息肉的診刮、促使內膜息肉剝脫，但是卻存在著創傷性大、治愈率較低等缺點。近年，隨著內鏡技術的較快發展、宮腔鏡技術在婦科得到了廣泛的應用，該技術能更清晰的觀察到子宮內膜病變情況，同時在宮腔鏡引導之下，進行子宮內膜息肉切除操作。不僅給患者帶來的創傷性小，而且切除率更高。本次研究選擇近年我院收治的子宮內膜息肉病例為觀察對象，進一步分析并總結宮腔鏡的治療意義。

1 臨床資料和方法

1.1基礎資料 選擇2016年6月至2019年6月在我院治療的子宮內膜息肉患者190例，選入標準：①由宮腔鏡、B超與病理學明確疾病診斷；②超聲檢查可見子宮有異?；芈暋⑴R床表現有陰道不規則出血的典型疾病癥狀；③無宮腔鏡手術禁忌癥；排除標準：①宮內放置節育器者；②術前已經在接受激素治療者；③合并發生心、肝、腎等嚴重臟器病癥；④子宮內膜癌或合并子宮肌瘤、子宮腺肌病者。按前瞻性對照分組，即：宮腔鏡組和刮宮組，每組95例。宮腔鏡組患者年齡22～65歲，平均年齡（44.6±3.2）歲，病程2～18個月，平均病程（10.6±0.8）個月，其中內膜息肉單發病例62例、多發病例33例。刮宮組患者年齡21～63歲，平均年齡（42.7±3.1）歲，病程3～19個月，平均病程（11.2±0.9）個月，其中內膜息肉單發病例65例、多發病例30例。組間一般資料明確有可比性（P>0.05）。

1.2方法 刮宮組采取傳統的刮宮術治療，具體方法為：取患者仰臥位的體位，采用全麻或是局部麻醉，使用窺陰器將陰道擴開、充分暴露宮頸部位，為刮宮術的進行創造良好條件，常規消毒后，使用棒狀宮頸擴張器打開患者宮頸，刮匙深入宮腔，刮除息肉。宮腔鏡組采取宮腔鏡下息肉摘除治療，具體方法如下：使用宮腔鏡系統由江蘇揚子生物科技有限公司生產提供。膨宮介質選用0.9%氯化鈉溶液，管控宮腔壓力在150～170mmHg。麻醉前靜滴間苯三酚40mg，使用丙泊酚與瑞芬太尼全身麻醉，取患者仰臥位的治療體位，對會陰處、陰道處進行常規消毒，麻醉成功后，宮腔鏡置入其中，全面觀察宮頸中息肉的數量、大小和所在位置，尤其注意觀察息肉蒂部的情況；之后行雙極電凝息肉切除術；若組織息肉蒂部比較寬，可酌情加大切除的深度，電凝止血。再一次經宮腔鏡觀察宮腔內具體情況，排除息肉殘留。

1.3臨床指標 ①一般手術指標，包括手術操作時間和術中出血量。②隨訪指標：隨訪時間12個月，觀察2組患者血紅蛋白、月經量和子宮內膜厚度的變化。月經量使用PBAC（月經失血圖）法進行統計[2]：每張衛生巾使用完畢后、患者自行收入塑料袋儲存，并由醫務人員統一收集、分類和評分；結合月經失血圖，每張衛生巾血染程度劃分為輕度、中度和重度，評價遺失血塊情況；再按衛生巾評分、數量和時間（天數）做統計，最后得到PBAC分數越高、表示月經量越多。③復發情況：截至隨訪12個月，記錄2組患者疾病復發情況。

2 結果

2.1組間患者手術一般指標的比較 宮腔鏡組手術時間較刮宮組短、術中出血量較刮宮組少（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者隨訪結局 隨訪可見，術前兩組間血紅蛋白、子宮內膜厚度及PBAC評分差異并無統計學意義（P>0.05）；治療后12個月，宮腔鏡組患者PBAC評分與子宮內膜厚度皆要明顯少于刮宮組，且血紅蛋白量明顯高于刮宮組（P<0.05），詳見表2。

2.3比較兩組復發情況 截至隨訪時間結束，觀察到宮腔組共計復發病例5例、復發率5.26%，刮宮組復發病例15例、復發率15.79%，兩組間復發率差異比較有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

子宮內膜息肉多是由于炎性子宮內膜局部血管與結締組織增生，從而形成了息肉狀的贅生物突入宮腔導致發生，息肉的大小、數量不一，常見宮體處，借助細長蒂附著在子宮腔內壁上，致患者發生經期血量變多、行經期時間延長的癥狀表現，需及時予以干預治療，否則會造成女性不孕、宮頸炎和陰道炎的反復發生等不良后果，同時子宮內膜息肉也有一定惡變幾率，因此一旦發現子宮內膜息肉，便應接受規范治療[3]。

臨床對子宮內膜息肉的治療，主要采用的是手術方法，以往多采用傳統療法，即刮宮治療，刮宮治療術操作雖然簡單、且技術成熟，有經濟上的優勢，清除效果較好，但是該術式卻會給患者子宮內膜造成一定損傷，并且容易有息肉殘留，不利于一次性徹底清除，給患者造成二次痛苦[4]。隨著宮腔鏡技術在婦科的廣泛應用，大大改善了子宮內膜的治療現狀。

本次研究中宮腔鏡組患者采用宮腔鏡治療，發現宮腔鏡組手術時間較刮宮組短、術中出血量較刮宮組少，術后PBAC評分與子宮內膜厚度皆明顯少于刮宮組，且血紅蛋白量明顯高于刮宮組，另外隨訪復發率也較刮宮組短；可見宮腔鏡技術不僅手術時間較短、術中出血量較少，而且隨訪結局良好，有利于改善患者預后。具體分析來看，因借助于宮腔鏡能清楚、全面的觀察到宮腔當中發生的各種病變，所以有利于進一步作出明確診斷，具有治療及時、全面且直觀的特點，其應用優勢可以總結為以下幾點：①手術造成的創傷小，術后疼痛度輕，不需要額外使用止痛藥物；②借助宮腔鏡能實現全面檢查，且手術治療支持直視下操作，有很好的直觀性和準確性；③宮腔鏡技術有一定的微創性，宮腔鏡直視下切除息肉和其根蒂部，在排除對子宮內膜影響的同時，減小術后復發幾率；④手術時間短、術中出血量少，有利于改善患者預后[5-6]。

通過上文分析可知：宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床價值顯著，有顯著改善患者術后子宮內膜厚度、血紅蛋白等指標的治療優勢，且術后復發率低。

參考文獻

[1] 王玉珠， 劉菊紅. 子宮內膜息肉的宮腔鏡診斷與病理診斷對比分析[J]. 基層醫學論壇， 2020， 24（14）： 1992-1994.

[2] 吳菲菲， 朱端榮， 周秋明， 等. 宮腔鏡息肉切除術聯合不同術后治療方案治療子宮內膜息肉療效觀察[J]. 新鄉醫學院學報， 2020， 37（3）： 286-290， 295.

[3] 汪長梅， 駱興琴， 趙茹. 宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的臨床療效分析[J]. 浙江創傷外科， 2020， 25（2）： 233-234.

[4] 路平. 宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉及術后應用孕激素預防復發的效果研究[J]. 現代醫藥衛生， 2020， 36（10）： 1534-1537.

[5] 陳淳淵， 葉飛雪. 宮腔鏡下行電切術結合刮宮術對多發性子宮內膜息肉患者免疫功能的影響[J]. 醫學理論與實踐， 2020， 33（10）： 1648-1650.

[6] 張麗娟. 宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不孕癥患者的臨床療效分析[J]. 川北醫學院學報， 2019， 34（6）： 763-766.