尿路感染患者應用尿常規檢測的臨床診斷價值分析

【摘要】目的：探究尿路感染患者應用尿常規檢測的臨床診斷價值。方法：選取2018年3月至2019年8月我院收治的尿路感染患者92例作為研究組，同時選取同時期我院非尿路感染患者92例作為對照組，對全部研究對象均進行尿常規檢測。結果：研究組的NIT（尿亞硝酸鹽）、LEU（尿白細胞）等尿常規指標均與對照組相比較，具有明顯差異（P<0.05）；尿常規指標中NIT的敏感性（44.5%）、特異性（95.6%）；LEU的敏感性（84.0%）、特異性（93.0%）。結論：利用尿常規檢測可以方便且快捷對尿路感染患者進行篩檢，具有較高的特異性和敏感性，為隨后尿路感染患者的診斷和臨床治療提供具有參考價值的重要依據，值得推廣應用。

【關鍵詞】尿路感染；尿常規檢測；臨床診斷價值

[中圖分類號]R446.12； R691.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0141-02

尿路感染在臨床上屬于一類比較常見的泌尿系統疾病，其具有較高的發病率。同時也是重要的醫院獲得性感染之一[1]。尿液細菌培養被認為是診斷UTIs（尿路感染）的“金標準”，且藥敏試驗能指導臨床抗生素治療[2]。然而，尿培養方法耗時耗力并且陰性率較高，可達80%[3]。對于尿路感染患者早期診斷和治療缺乏優勢。尿干化學分析儀因其快速、簡便、經濟等優勢常被用作輔助診斷尿路感染的篩查檢測工具。尿常規檢測中的NIT（尿亞硝酸鹽）、LEU（尿白細胞）均可提示尿路感染的存在。本研究通過尿路感染與非尿路感染患者尿常規檢測結果的比較，分析尿常規檢測對尿路感染患者的臨床診斷價值。其報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年3月至2019年8月我院收治的尿路感染患者92例作為研究組，男45例、女47例，年齡35～69歲，平均年齡（52.0±1.4）歲。同時選取同時期我院非尿路感染患者92例作為對照組，男46例、女46例，年齡34～68歲，平均年齡（51.0±1.4）歲。兩組患者的一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2試劑與儀器 全自動尿液干化學分析儀（型號為：優利特 Uritest-1600）及配套試劑、質控品。

1.3標本留取 標本采集前，囑患者認真閱讀“患者告知”，清潔外陰/尿道口周圍并做好其他相關準備。自然排尿留取中段尿10～12mL，規定時限內送至體液實驗室。保證分析前的質量控制。

1.4尿干化學分析檢測 新鮮尿液標本在2h內完成檢測。儀器的維護保養，質控等均嚴格按照作業指導書進行。記錄兩組尿常規的檢測結果。

1.5觀察指標 ①對比兩組的尿常規指標，其主要包括：NIT、 LEU指標； ②利用尿常規檢測尿路感染患者的特異性和敏感性。

1.6統計學分析 使用SPSS22.0進行分析，所有數據行χ2檢驗；以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組NIT、LEU等尿常規指標比較 研究組NIT、LEU等尿常規指標均與對照組相比較，具有明顯差異（P<0.05），詳見表1。

2.2尿常規指標特異性和敏感性比較 尿常規指標中NIT的敏感性（44.5%）、特異性（95.6%）；LEU的敏感性（84.0%）、特異性（93.0%）。詳見表2。

3 討論

尿路感染屬于臨床上一類比較常見的感染性疾病，多見于老年人、妊娠期婦女、絕經后女性、免疫力低下及尿路畸形者[4]。其中老年人發病率高達25%～59%[5]，女性每年尿路感染發病率近10%[6]。反復性尿路感染也很常見，約27%的尿路感染患者可在6個月之內發生再次尿路感染，而6個月之內3%的患者感染可超過3次。尿路感染發病率數量僅少于呼吸道感染癥狀，嚴重影響人類健康和生命質量。如果未能夠及時治療或治療不當常常導致慢性尿路感染，甚至發展成為比較嚴重的腎功能不全和菌血癥以及尿毒癥等癥狀[7]，對患者的機體健康產生極大的威脅。因此早發現、早治療對臨床上有效防治尿路感染具有重要的意義。現階段，臨床診斷尿路感染仍主要依賴于尿液細菌培養。但其檢測周期較長，對尿路感染患者的治療造成了一定時間的延誤，并且存在一定的假陰性率。有研究表明，臨床高度懷疑尿路感染的患者尿培養陽性率僅為27.7%[8]。臨床亟需簡便、快速、價格低廉的篩查方法來提高尿路感染的檢出效率，為第一時間對患者的診斷治療提供可靠依據。

一般認為尿路感染發生時，常伴炎癥狀態，且尿中白細胞（尤其是中性粒細胞）、紅細胞和細菌增加。尿中白細胞在破裂過程中會釋放尿白細胞酯酶，從而使尿LEU呈陽性。尿液亞硝酸鹽則主要來源于尿路病原菌對硝酸鹽的還原反應。尿常規檢測中的此兩項試驗是臨床上對尿路感染最常見的輔助診斷方式之一。一般情況下尿常規結果可在1h左右檢測出來，能夠較大程度上節省時間，輔助指導臨床在得到細菌培養結果前進行經驗用藥。

本研究結果表明，研究組的NIT、LEU指標均與對照組相比較，具有明顯差異（P<0.05），說明應用尿常規檢測尿路感染患者的尿液時，可以清晰的將異常的NIT、LEU指標篩選出來，從而進一步提高臨床判定尿路感染的準確率。此項研究中NIT的敏感性（44.5%）、特異性（95.6%）；LEU的敏感性（84.0%）、特異性（93.0%），說明對尿路感染患者進行尿常規檢測具有較高的敏感性和特異性，能夠為臨床診療提供可靠的依據。值得注意的是，本研究中的患者NIT敏感性相對較低，主要是由于革蘭陽性菌不存在硝酸還原酶造成的。另外，一些因素如尿蛋白陽性、尿液污染（陰道分泌物、精液等）、藥物（呋喃坦啶、慶大霉素等）、飲食等因素則可導致尿LEU假陰性或假陽性的出現。而且機體尿液如果在膀胱中儲蓄時間過長且尿液稀釋程度較大等因素的產生，尿液中的尿常規指標亦會出現假陰性結果。因此在利用尿常規檢測來輔助診斷尿路感染時，應當首先做好分析前的質量控制，避免尿液污染和飲食、藥物等因素的影響，保證尿液標本的合格率。同時，科學理解NIT、LEU兩項結果，必要時可結合顯微鏡鏡檢，綜合分析評價檢測結果也是提高診療質量的重要方面。如果結果與臨床癥狀不符，應當及時開展溝通咨詢工作，必要時重新留取標本檢測，以免貽誤病情。在對疑似尿路感染患者進行臨床檢測時應該結合多種因素，進一步提高檢測準確率[9]。

綜上所述，利用尿常規檢測可以方便且快捷地對尿路感染患者進行篩檢和輔助診斷，具有較高的特異性和敏感性，可以為尿路感染患者臨床診療提供重要參考依據，具有臨床實際意義，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉貴建， 程實. 尿路感染的實驗室診斷進展[J]. 中華檢驗醫學雜志， 2009， 32（6）： 616-620. DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1009-9158. 2009. 06. 004.

[2] Broeren MA， Bahceci S， Vader HL， et al. Screening for urinary tract infection with the System UF-1000i urine flow cytometer[J]. J Clin Microbiol， 2011， 49（3）： 1025-1029. DOI： 10. 1128/JCM. 01669-10.

[3] Brilha S， Proenca H， Cristino JM， et al. Use of flow cytometry（Sysmex UF-100） to screen for positive urine cultures： in search foe the ideal cut-off[J]. Clin Chem Lab Med， 2010， 48（2）： 289-292. DOI： 10. 1515/CCLM. 2010. 047

[4] 丁志祥， 張紅， 金文濤， 等. UF-1000i尿有形成分分析儀在尿路感染篩查中的應用評價 [J]. 檢驗醫學， 2013， 28（10）： 921-924. DOI： 10. 3969/j. issn. 1673-8640. 2013. 10. 014.

[5] 何文強， 尹繼云， 段峰， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療尿路結石309例報告[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2013， 28（12）： 889-890.

[6] Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections： incidence， morbidity， and economic costs[J]. Am J Med， 2002. 113 SuppllA： 5S-13S.

[7] S？rensen TM， Bj？rnvad CR， Cordoba G ， et al. Effects of Diagnostic Work-Up on Medical Decision-Making for Canine Urinary Tract Infection： An Observational Study in Danish Small Animal Practices[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine， 2018， 32（2）： 743-751.

[8] 方歡英， 楊術生， 等. 尿路感染信息及細菌信息在尿路感染篩查中的應用評價[J]. 中華檢驗醫學雜志， 2017， 40（9）： 724-726.

[9] Ted L， Daniel T， Tanima B， et al. Association of Urinary Tract Infection Guidelines With Vesicoureteral Reflux Screening[J]. JAMA Pediatrics， 2019， 173（11）： 1102-1103.

作者簡介：成穎（1985.08-），女，山西省臨汾市人，本科（學士），主管技師，研究方向：臨床檢驗基礎。