先天性心臟病的介入治療研究進展

陳磊

【摘要】先天性心臟病屬于我國新生兒發病率較高的疾病，危重先天性心臟病會引發各種心血管循環功能障礙，患者具有心功能不全和嚴重低血壓癥等情況，在疾病發展迅速的情況下患者的病死率明顯比較高。近些年先天性心臟病的診療技術得以發展，在新生兒期利用介入手術治療的方式可以對疾病有效評估和更好的治療。本文就先天性心臟病的介入治療研究進展進行綜述。

【關鍵詞】先天性心臟病；介入治療

[中圖分類號]R541.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0185-02

先天性心臟病（簡稱先心病）發病率為7‰～8‰，根據這一情況我國每年新出生的先心病患兒能夠達到15萬，屬于小兒時期比較常見的疾病，傳統外科手術治療需要開胸治療，對人體損傷比較大，多年以來，人們在疾病治療的時候試圖利用非開胸的方式，也就是在特種的導管及其裝置由外周血管插入到需要治療的心血管腔內代替外科手術實施治療，也就是介入治療的方式，提高先天性心臟病疾病治療的效果。

1 經皮球囊瓣膜成形術

在近些年相關研究中能夠有效得出經皮球囊肺動脈瓣成形術（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV）屬于簡便安全和比較經濟有效的治療典型肺動脈瓣狹窄首選方法，其比較適合典型肺動脈瓣狹窄和重癥肺動脈瓣狹及發育不良型的肺動脈瓣狹窄等疾病的治療，使得患者得到比較好的治療效果，相關選擇指征需要根據經驗及人員設備等情況確定。

李佳林[1]研究認為經皮球囊肺動脈瓣成形術在肺動脈瓣狹窄治療的時候，患者的治療效果更為良好，一些青壯年和中老年患者的右房會得到重構逆轉，新生兒右室重構逆轉能力相對比較強。Run-Di Deng[2]研究認為經皮球囊肺動脈瓣成形術屬于治療無并發癥的嚴重或有癥狀的肺狹窄的主要應用方式，PBPV能夠避免使用放療和造影劑，傳統的導管在回聲作用下的低可見度容易對這項新技術的推廣造成限制。呂朝陽[3]研究認為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的基礎上所引發的急性肺動脈栓塞后血栓纖維化機化及纖維化現象明顯，容易繼發肺血管重構的一種疾病，需要對對這一現象有效治療。

李坤[4]研究認為經皮肺動脈瓣球囊擴張術在實施低體質量患兒重度肺動脈瓣狹窄治療的時候，安全有效程度比較高。耿文磊[5]研究認為近些年PBPV作為治療單純性肺動脈瓣狹窄的介入技術，其治療滿足程度比較高，且并發癥發生率相對耕地，可作為瓣膜病微創治療的主流技術。Tasoglu Irfan[6]研究認為肺瓣膜狹窄屬于較為常見的疾病，其占據著所有冠心病的10%，梗阻越嚴重的情況下也就可以盡早發現瓣膜異常的問題，對患者盡早治療具有一定支撐。

2 經皮球囊主動脈瓣成形術

經皮球囊主動脈瓣成形術（percutaneous balloon aortic valvuloplasty，PBAV）在1984年由Lababidi等首先報道，這一治療方式近期效果比較顯著，患者滿意度比較高，可推遲外科手術時間。顧燕[7]研究認為PBAV術治療中重度兒童先天性心臟病的時候更加安全有效，患者手術治療實施之后患者的左心室形態及收縮和舒張功能均改善，中度狹窄患兒相對比重度狹窄患兒而言術后收縮功能也會盡快恢復。謝涌泉[8]研究認為經皮球囊主動脈瓣成形術治療先天性主動脈瓣狹窄比較安全可行，其成功率明顯更高，患者并發癥發生率極低。余佳媛[9]研究認為經皮球囊主動脈瓣成形術治療的時候比較規范，患者圍手術期的心功能情況和生命體征變化等指標也能夠滿足患兒疾病治療情況，對并發癥及時發現并處理是整個手術成功的關鍵。

3 經皮球囊血管成形術

經皮球囊血管成形術包括主動脈縮窄球囊擴張術和肺動脈分支狹窄及肺靜脈分支經皮球囊血管成形術等，其長期有效程度需要進一步研究。王盛宇[10]研究認為血液透析動靜脈內瘺功能不良患者在實施經皮球囊血管成形術治療的時候存在著顯著效果，患者并發癥發生率耕地，其在臨床具有更為突出的應用價值。方萃福[11]研究認為經皮球囊血管成形術及血管內支架置入治療先天性心臟病的時候更加可行有效。孫杰飛[12]研究認為經皮球囊血管成形術聯合血管內支架植入術治療外周動脈血管阻塞性疾病的時候，安全有效性更為突出，屬于療效顯著的治療方式。

4 先天性心臟病血管堵塞術

4.1動靜脈瘺堵塞術 動靜脈瘺堵塞術有冠狀動靜脈瘺經導管堵塞法和肺動靜脈瘺導管堵塞術等，當前比較常用的材料包含著彈簧圈和Amplatzer堵塞裝置。

4.2經導管關閉動脈導管未閉 國外首先關注應用自膨脹蘑菇傘形堵塞裝置堵塞動脈導管未閉的方式，這一方式安全簡單，出現的殘余分流比較少，能夠有效應用到中、大型的動脈導管未閉方面，其具有較大的研究進展。從二十世紀期待年代中期開展，彈簧圈堵塞血管技術應用于周圍血管異常交通方面，國內常用的可控性裝置是管形彈簧圈及雙螺旋雙圓錐彈簧圈，這一方式適用于直徑≤于2.5mm的動脈導管未閉方面。另外是經導管自膨脹蘑菇傘形動脈導管未閉堵塞術，重癥肺動脈高壓和伴隨有需胸外科手術的先天性心臟畸形為手術禁忌證，手術治療的時候需要應用經股靜脈方法，利用一定直徑的堵塞裝置。

周冀瑋[13]研究認為兒童動脈導管未閉介入治療安全有效，動脈導管未閉內徑比較大且合并有中重度肺動脈高壓患兒術后并發癥的發生率明顯更高，需要對患兒有效實施動脈導管未閉介入治療。龐杰鋒[14]研究認為產前吸氧和產前應用硫酸鎂是早產兒發生動脈導管未閉保護因素，動脈導管未閉患兒容易出現并發肺炎和顱內出血及心力衰竭等并發癥。黎瑞珊[15]研究認為動脈導管未閉患兒容易出現血流動力學改變風險較大的問題，當患兒出現呼吸狀況惡化和心臟雜音等表現的時候，需要及早治療和降低并發癥發生率。

5 經導管關閉房間隔缺損及室間隔缺損

房間隔缺損與室間隔缺損屬于比較常見的先天性心臟病疾病，通常要實施開胸體外轉流基礎上的直視關閉術治療，經導管關閉房和室間隔缺損屬于先天性心臟病介入性治療研究關注的重點問題。

5.1經導管房間隔缺損關閉術 經導管房間隔缺損關閉術適應證為繼發孔型房間隔缺損現象明顯，且直徑≤34mm，患兒的右室擴大且容量負荷增加現象明顯，左向右分流和右上葉肺靜脈的距離≥5mm。手術治療的禁忌證為患兒伴隨有需啊喲實施胸外科手術治療的先天性心臟畸形和肺靜脈異位引流及雙向或右向左分流[16-17]。

5.2經導管室間隔缺損關閉術 應用雙傘堵塞裝置經導管關閉室間隔缺損自在臨床應用之后，多種堵塞裝置已經在疾病治療中得到關注和重視，其中所應用的堵塞裝置有蚌殼狀封堵裝置和紐扣式補片裝置及Amplatzer室間隔缺損封堵裝置等。經導管室間隔缺損關閉術適應證為肌部室間隔缺損和外傷性或急性心肌梗死后肌部室間隔穿孔等，手術治療實施之后，需要注重患兒有無心律失常及房室瓣和主動脈瓣反流等情況，膜部室間隔缺損屬于比較常見的先心病。王立新[18]研究認為外科手術治療的新生兒月齡越小術前一般情況也就會更差，經導管室間隔缺損關閉術后并發癥發生率也容易較高，這就需要設置合理的手術治療方案，促使新生兒獲取滿意的手術療效。

6 結束語

當今時代大部分的傳染病都具有較為完善的治療方案，而遺傳病也就成為對人類危害最大的疾病，先天性心臟病屬于對人類威脅最大的遺傳病之一，人們在這一疾病治療的時候，也要注重研究疾病治療的方式，在醫療水平和醫學技術進步的情況下，先天性心臟病已經能夠得到有效治愈，其主要是先天性心臟病相較于其他的遺傳病患者而言數量比較多，能夠給科研工作者提供更多的數據，促使相關研究人員和專家學者可以更好地認識先心病，同時先心病可能被治愈是因為社會上對先心病的認知度更高，使得這一疾病逐漸具有更多的預防措施和治療方式[19-20]。

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