糖尿病睡眠障礙的護理進展研究

【摘要】隨著糖尿病患者規模的不斷擴大，伴睡眠障礙的糖尿病患者數量也隨之增多。基于此，本研究主要針對糖尿病睡眠障礙的流行病學特征進行分析；并分別探討了護理干預、生理-行為干預、循證護理、延續護理以及中醫護理等方法在糖尿病睡眠障礙護理中的應用效果，以期為糖尿病睡眠障礙患者睡眠質量的改善提供支持。

【關鍵詞】糖尿病；睡眠障礙；糖代謝

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0189-02

近年來，我國糖尿病發病呈持續增長趨勢。這種慢性病患者數量的增長，不僅為人們的健康帶來了一定威脅，還容易影響人們的生活質量，造成勞動力損失。睡眠障礙是糖尿病患者的常見問題之一。二者合并后，患者容易因睡眠不足、入睡困難，而出現頻繁血糖波動，進而影響其病情控制效果。護理工作是糾正糖尿病睡眠障礙的重要支持。鑒于護理工作的重要意義，現將與糖尿病睡眠障礙護理有關的研究報道如下。

1 流行病學特征

糖尿病患者群體中，約60%的患者伴不同程度的睡眠障礙。從伴睡眠障礙糖尿病患者的性別來看，相對于男性糖尿病患者而言，女性患者更容易出現睡眠障礙問題[1]。老年女性容易受更年期、糖尿病的聯合影響，而形成較為嚴重的睡眠障礙問題。對于糖尿病患者而言，睡眠障礙的持續存在，容易進一步影響其糖代謝機制，增加血糖波動風險，為其血糖控制帶來一定困難。

2 糖尿病睡眠障礙的護理進展

2.1常規護理干預 糖尿病患者的睡眠障礙問題具有典型的持續性特征。單純通過鎮靜藥物，僅可暫時性消除患者的入睡困難問題，但長期用藥，可能會加劇糖尿病患者的機體負擔，并誘發藥物不良反應。因此，護理工作，是目前臨床糾正糖尿病睡眠障礙的重要手段。

常規護理干預是糖尿病睡眠障礙護理中的常用方法。在實踐護理工作中，該方法主要借助健康教育、用藥指導、睡眠管理等措施，糾正糖尿病患者的睡眠障礙問題。馬偉新[2]在研究中探討了常規護理干預方案的護理要點及在老年糖尿病睡眠障礙中的應用效果：在為老年糖尿病睡眠障礙患者提供健康教育時，重點告知老年患者因維持良好情緒狀態、保持規律作息的重要性，并要求老年糖尿病患者積極配合護理工作；在用藥指導中，引導患者掌握胰島素、降糖藥物的正確使用方法，并規范用藥；實施睡眠管理時，在提供良好睡眠環境的基礎上，為患者制定科學睡眠方案，以改善其睡眠質量。該研究證實：分別為觀察組、對照組老年糖尿病睡眠障礙患者提供基礎護理、常規護理干預后，觀察組每日睡眠時長（5.83±1.30）h，長于對照組（P<0.05）。劉芳[3]的研究探討了護理干預對住院老年糖尿病睡眠障礙患者睡眠質量的影響：分別予以對照組、試驗組患者常規護理、睡眠護理干預，持續護理2個月后，試驗組睡眠PSQI評分（8.29±2.24）分，低于對照組（P<0.05）。上述數據證實：護理干預方法在消除睡眠障礙方面具有明顯優勢。

2.2生理-行為護理 生理-行為護理方法緩解糖尿病睡眠障礙患者的原理為：基于生理狀態、行為間的密切關聯，通過多方面行為（可能與睡眠質量有關）的干預，改善患者的睡眠質量。劉美君[4]研究細化闡述了運用生理-行為護理干預老年糖尿病睡眠障礙患者的方法：①音樂干預：分別于每日9：00、16：00、21：30，為糖尿病睡眠障礙患者播放契合患者偏好的樂曲，每次音樂治療時間控制于1h內，借此糾正糖尿病患者的夜間多醒、入睡困難問題。②按摩干預：指導糖尿病睡眠障礙患者掌握按摩技巧，1次/d，5min/次，針對腰反射區、足底部位進行按摩。③睡眠限制干預：遵循增加運動量，減少日間睡眠原則，提供睡眠限制干預，以改善其夜間睡眠質量。該研究結果表明：實施生理-行為護理干預的綜合干預組護理后PSQI評分（4.15±21.24）分，低于實施常規護理的常規干預組（P<0.05）。

2.3循證護理 循證護理是一種有計劃性、系統化的護理方法。在糖尿病睡眠障礙患者中，該方法可針對糖尿病患者的睡眠障礙問題，綜合患者意愿（改善睡眠質量）、臨床經驗、科研結論，制定有助于提高糖尿病患者睡眠質量的護理方案[5]。鄒素月[6]在研究中探討了循證護理干預在老年糖尿病睡眠障礙患者中的運用價值：分別予以對照組、觀察組常規護理、常規護理+循證護理后，觀察組護理后PSQI總分低于對照組（P<0.05），而護理滿意度95.35%及血糖達標率96.67%，則均高于對照組（P<0.05）。

2.4延續護理 糖尿病患者睡眠障礙的特征為：睡眠障礙問題可能發生于任意時段。即使經藥物或非藥物手段暫時控制后，仍有可能會再次產生。基于上述特征，除了需要做好糖尿病患者住院期間的護理管理外，還應借助適宜方法提升其院外護理質量，以避免患者出院后再次面臨睡眠障礙問題。延續護理是院外護理中的常用手段。在糖尿病睡眠障礙患者的護理中，該方法主要通過如下模式，保障糖尿病患者的睡眠質量：于糖尿病患者出院后，經適宜途徑，與糖尿病患者保持頻繁溝通，了解患者近期睡眠時長、是否伴入睡困難。根據糖尿病患者的主訴，為其提供適宜的睡眠指導[7]。如糖尿病患者出現睡眠障礙，可于每次溝通期間，準確評估患者的睡眠障礙嚴重程度，指導患者經增加運動量、睡前聽音樂等途徑，逐步提升睡眠質量[8]。王欣等[9]學者的研究證實了延續護理（隨訪方法為電話隨訪）方法的應用效果：對照組僅于出院后2周、出院6個月后實施電話隨訪，觀察組自出院2周起，按照每月1次頻率，實施電話隨訪管理，干預后，觀察組睡眠時間（0.7±0.6）分、入睡時間（0.8±0.6）分、睡眠效率（1.0±0.5）分、日間功能障礙（1.0±0.4）分、主觀睡眠質量（0.7±0.4）分、睡眠障礙（0.8±0.4）分，均低于對照組（P<0.05）。上述數據提示：延續護理可有效糾正糖尿病患者的睡眠障礙問題，預防出院后睡眠障礙的形成。

2.5Roy適應護理 隨著臨床研究的不斷深入，社會-生理-心理模式，逐漸取代傳統模式，成為臨床管理中的重點。Roy適應模式以社會-生理-心理模式為核心，其強調從社會、心理、生理三方面，確定患者的適應性問題[10]。在糖尿病睡眠障礙患者的護理中，該方法要求護理人員依據社會-生理-心理模式，幫助糖尿病患者確定睡眠障礙的形成原因。孫秀琴[11]在研究中闡述了糖尿病足睡眠障礙患者的Roy適應護理方案及應用效果：全面收集糖尿病足睡眠障礙患者的資料，從行為、心理、社會等方面展開評估，判斷其行為屬于適應性反應或無效反應，并將影響患者睡眠的因素（刺激）分成主要刺激、固有刺激以及相關刺激三大類，依據上述信息，制定有針對性的干預方案，促使患者將無效反應調整為適應性反應。該研究證實：實施Roy適應護理的觀察組睡眠障礙評分：睡眠質量（1.32±0.02）分、睡眠效率（0.85±0.35）分、入睡時間（1.01±0.32）分、睡眠時間（0.77±0.32）分，均低于接受常規護理的對照組（P<0.05）。

2.6中醫護理 中醫護理以中醫理論為依托，豐富的中醫理論內容，為糖尿病睡眠障礙患者的中醫護理提供了良好的支持。可改善糖尿病睡眠障礙、提高睡眠質量的中醫護理方法主要包含：①足底按摩：每日按摩足底，有助于改善糖尿病患者的睡眠質量。李小燕[12]等學者認為：在為糖尿病伴睡眠障礙患者提供足底按摩時，宜選擇涌泉穴、完骨穴、足三里穴、失眠穴進行按摩，按摩頻率以每日3次為宜。②中藥足浴：指導糖尿病睡眠障礙患者于睡前以中藥液泡腳，即將當歸、川芎、桂枝等中藥材置于溫水中，持續浸泡0.5h左右，指導睡眠障礙患者以40℃中藥液進行足浴。③耳穴壓豆：于消毒糖尿病睡眠障礙患者的耳廓周圍皮膚后，確定雙耳反應點，以固定好王不留行籽的無菌膠布固定于糖尿病患者的耳廓反應點表面。每穴按壓3min，每日3次。徐艷群[13]認為，中醫耳穴壓豆護理的實施，可有效改善糖尿病失眠患者的睡眠質量指數。④中醫運動護理：中醫衛氣運行睡眠理論認為，適宜的運動，可起到一定助眠作用。為糾正糖尿病患者的睡眠障礙問題，可指導患者通過八段錦、太極等運動項目，改善衛氣運行，進而促進睡眠質量的提升。⑤膳食護理：膳食護理也是中醫護理方法的重要構成。在糖尿病睡眠障礙患者的護理中，宜按照中醫膳食護理的要求，指導伴睡眠障礙的糖尿病患者禁食辛辣、刺激性食物，并增加具有安神、寧心功效食物的攝入，以縮短睡眠障礙的持續時間。

李艷[14]在82例伴失眠問題的2型糖尿病患者研究中，探討了中醫護理干預的應用價值：對照組予以常規護理，觀察組2型糖尿病失眠患者予以中醫護理，護理后，觀察組睡眠質量指數（6.01±1.22）分，低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，睡眠障礙已經成為影響糖尿病日常生活及血糖控制效果的重要問題。目前，與糖尿病睡眠障礙臨床護理有關的研究，多主張通過循證護理、生理-行為護理、中醫護理等方法，幫助糖尿病患者盡快擺脫睡眠障礙狀態。上述方法均可起到一定的延長睡眠時間、提升睡眠質量作用。本研究認為，可通過多種護理方法整合的形式，制定出更加完善的護理方案，以縮短糖尿病患者的睡眠障礙持續時間，間接提高其血糖穩定性。

參考文獻

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作者簡介：羅麗（1987.03-），女，漢族，云南省昆明市人，本科學歷，講師，研究方向： 臨床護理學。