新型冠狀病毒肺炎疫情下急診醫(yī)護(hù)人員的心理評(píng)估

蔡俊偉 陳秋嬋 梁財(cái)相

【摘要】目的：評(píng)估急診一線醫(yī)護(hù)人員在新型冠狀病毒疫情期間的心理狀況，為一線醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)提供依據(jù)。方法：在新型冠狀病毒疫情期間，采用便利抽樣法，用醫(yī)院焦慮抑郁量表、壓力知覺(jué)量表、失眠嚴(yán)重程度量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)278名急診一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：276例醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)焦慮和或抑郁癥狀，超過(guò)50%醫(yī)護(hù)人員存在失眠情況，醫(yī)生壓力得分高于護(hù)士（P<0.05）。結(jié)論：在新型冠狀病毒疫情期間，急診一線醫(yī)護(hù)人員的存在不同程度的心理健康問(wèn)題，建議采取針對(duì)性的干預(yù)措施改善現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎；急診；醫(yī)護(hù)人員；心理

[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0215-02

新型冠狀病毒（Corona Virus Disease 2019， COVID-19）是一種先前尚未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，自2020年1月在中國(guó)武漢發(fā)現(xiàn)首宗案例以來(lái)，因其傳染性強(qiáng)，傳播速度快，病情發(fā)展迅速，影響范圍廣，嚴(yán)重威脅全球人民生命健康安全，被列為國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件[1]，急診一線醫(yī)護(hù)人員作為COVID-19肺炎患者的密切接觸者具有高風(fēng)險(xiǎn)傳染性、工作負(fù)荷加重和職業(yè)暴露等問(wèn)題，在面對(duì)這一有較大影響力的應(yīng)激源時(shí)，處于核心位置的一線醫(yī)護(hù)出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)。本研究對(duì)278名急診一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理狀況調(diào)查評(píng)估，旨在為一線醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年2月28日至3月15日，采用便利抽樣法，選取廣東省江門市內(nèi)5家醫(yī)院急診科278名醫(yī)護(hù)人員參與問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖屡R床一線工作的急診在崗醫(yī)護(hù)人員；②具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)生及具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的護(hù)士；③知情同意參加和配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)和外院進(jìn)修人員；②調(diào)查期間休年假、產(chǎn)假或病假、外出進(jìn)修以及調(diào)離崗位的醫(yī)護(hù)人員。

1.2方法 由研究者通過(guò)微信問(wèn)卷星的形式發(fā)放問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括①急診一線醫(yī)護(hù)人員一般資料：性別、學(xué)歷、職業(yè)、工作年限等；②醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS），共14個(gè)條目，各條目0～3分，包括兩個(gè)維度，單號(hào)條目為焦慮維度，雙號(hào)條目為抑郁維度，正常、輕度、中度、重度分別為0～7分、8～10分、11～14分、15～21分，得分越高，焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重[2]。③壓力知覺(jué)量表（Perceived Stress Scale，PSS），共14個(gè)條目，第 4、5、6、7、9、10、13條目“應(yīng)對(duì)能力知覺(jué)”維度，從不、幾乎不、有時(shí)、經(jīng)常、總是分別代表0～4分，其余條目屬于“壓力知覺(jué)”維度，評(píng)分時(shí)反向計(jì)分。量表總分0～56分，得分越低壓力越大[3]。④失眠嚴(yán)重程度量表（Insomnia Severity Index，ISI）共7個(gè)條目，無(wú)、輕度、中度、重度、極重度分別代表0～4分，總分0～28分，無(wú)失眠、輕度、中度、重度分別為0～7分、8～14分、15～21分、22～28分[4]。⑤焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）共20個(gè)條目，其中15個(gè)負(fù)性描述條目，沒(méi)有或很少時(shí)間到全部或絕大多數(shù)時(shí)間分別代表1～4分，其余5個(gè)條目反向計(jì)分，每題得分相加得出總粗分，總粗分乘以1.25后所得結(jié)果的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，輕度、中度、重度對(duì)應(yīng)評(píng)分：50～59分、60～69分、≥70分[5]。

2 結(jié)果

2.1急診一線醫(yī)護(hù)員醫(yī)院焦慮抑郁量表HADS評(píng)分急診一線醫(yī)護(hù)人員中，未發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮分別為79名、161名（57.91%）、36名（12.95%）、2名（0.72%）。未發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀；輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別為6名（2.16%）、60名（21.58%）、190名（68.35%）、22名（7.46%）。焦慮和抑郁得分均<8分（即0～7分無(wú)癥狀）者共有2例（0.72%）；焦慮或抑郁任一項(xiàng)得分≥8分（陽(yáng)性）者276例（99.28%）。HADS在不同性別、學(xué)歷、職業(yè)、工作年限中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。調(diào)查對(duì)象的一般資料及HADS評(píng)分相關(guān)影響因素分析，詳見(jiàn)表1。

2.2急診一線醫(yī)護(hù)人員的壓力知覺(jué)量表PSS與失眠嚴(yán)重程度量表ISI評(píng)分 醫(yī)護(hù)人員的PSS總分9～53分，醫(yī)生壓力得分高于護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.36，P=0.00）；無(wú)失眠、輕度失眠、中度失眠、重度失眠患者分別為134名（48.2%）、110名（39.6%）、30名（10.8%）、4名（1.4%）。詳見(jiàn)表2。

2.3急診一線醫(yī)護(hù)人員的焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分 醫(yī)護(hù)人員中SAS總分43.54±10.37，無(wú)焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮分別為201名（72.30%）、56名（20.14%）、17名（6.12%）、4名（1.44%），SAS在不同性別、學(xué)歷、職業(yè)、工作年限中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/F=-1.032、3.354、-0.912、2.641，P=0.827、0.187、0.370，0.752）。

3 討論

自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，確診人數(shù)急劇上升，醫(yī)療物資短缺等問(wèn)題除了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系造成極大的影響，也對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理防線造成不可忽視的沖擊。急診科除了需要兼顧日常的危重癥患者急救外，疫情發(fā)生后便成為了全院唯一首診地點(diǎn)，必要時(shí)還需要運(yùn)送新冠肺炎確診患者，超負(fù)荷工作量及高風(fēng)險(xiǎn)傳染性令急診一線抗疫人員更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。因此，除了保證一線抗疫人員物資支持，組織防控工作會(huì)議，及時(shí)更新規(guī)范和防控策略等硬件保護(hù)外，還應(yīng)該對(duì)其提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高防范意識(shí)，最大限度保證一線醫(yī)護(hù)人員的安全[6]。

壓力是指在生活中發(fā)生的各種不良事件和不利因素對(duì)人所產(chǎn)生心理上的困惑或威脅，可通過(guò)行為表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)日常工作生活產(chǎn)生影響。在疫情出現(xiàn)前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)承受來(lái)自多方面的壓力，例如長(zhǎng)期工作負(fù)荷、醫(yī)患問(wèn)題、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、家庭壓力等。失眠的臨床表現(xiàn)主要有入睡困難、睡眠淺、易醒早醒等，失眠的一大重要原因是心理問(wèn)題，在醫(yī)院工作者這一類人群尤為突出，長(zhǎng)時(shí)間失眠可導(dǎo)致行為性格改變，也有可能會(huì)引起焦慮抑郁情緒，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與死神搏斗，工作期間必須要打醒十二分精神，保持頭腦清晰，因此，應(yīng)該尋找適合醫(yī)護(hù)人員的失眠治療方法，尤其是非藥物治療方法，提高睡眠質(zhì)量，保持工作中良好的精神狀態(tài)。

本研究還發(fā)現(xiàn)急診醫(yī)護(hù)人員的壓力與焦慮、抑郁互相影響，壓力越大，越容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的表現(xiàn)，甚至睡眠質(zhì)量也會(huì)有所下降，焦慮比抑郁對(duì)睡眠質(zhì)量的影響會(huì)更大。且醫(yī)護(hù)人員的心理問(wèn)題會(huì)影響工作效率及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，各地區(qū)應(yīng)做好疫情防控醫(yī)務(wù)工作者的心理服務(wù)，尤其是疫情嚴(yán)重地區(qū)，充分利用當(dāng)?shù)氐男睦硇l(wèi)生資源，及早識(shí)別心理問(wèn)題和分析個(gè)體的應(yīng)激源，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，開(kāi)展系列心理健康講座和心理咨詢服務(wù)，評(píng)估干預(yù)效果。同時(shí)醫(yī)護(hù)自身也要選擇適合自己的緩解壓力方法，培養(yǎng)積極的興趣愛(ài)好，學(xué)會(huì)與身邊的人分享，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高公共危機(jī)應(yīng)對(duì)能力。

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[6] 李靜， 王迎， 孫璇. 三級(jí)醫(yī)院高年資護(hù)士心理健康狀況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)2019， 31（5）： 502-504.

*通信作者：蔡俊偉，大學(xué)本科，廣東省江門市中心醫(yī)院急診科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。E-mail：645143286@qq.com