臨床護士對“互聯(lián)網+護理服務”認知及需求現(xiàn)狀調查

陳汝文 陳海婷 岳利群 李春霞 姜 萍

廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院護理部，廣東湛江 524001

隨著人口老齡化和慢性病的日益增多，以醫(yī)院為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式已難以滿足患者長期、連續(xù)的健康照護需求[1]。2019年2月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳正式發(fā)布《關于開展“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的通知》，標志我國正式開展“互聯(lián)網+護理服務”?！盎ヂ?lián)網+護理服務”是指醫(yī)療機構利用在本機構注冊的護士，依托互聯(lián)網等信息技術，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務[2]。居家上門服務作為“互聯(lián)網+護理服務”主要的護理服務模式，而護士作為其服務主體，護士對“互聯(lián)網+護理服務”的認知程度及需求如何？對開展“互聯(lián)網+護理服務”有何顧慮？本研究特設計調查問卷了解臨床護士對“互聯(lián)網+護理服務”的認知及需求，為有計劃地對護士進行培訓，開展“互聯(lián)網+護理服務”提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

采用整群抽樣的方法，選取廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院全體臨床護士作為研究對象。納入標準：①通過國家執(zhí)業(yè)護士考試并完成注冊的護士；②同意接受本調查者。排除標準：①未在臨床科室的護士；②進修及實習護士；③有精神及意識障礙者。

1.2 調查工具

本研究在參考相關文獻[3-4]基礎上制訂《臨床護士對“互聯(lián)網+護理服務”的認知現(xiàn)狀及需求》調查問卷。問卷共由3部分組成：①一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、月收入、學歷、工齡、職稱、職務等。②“互聯(lián)網+護理服務”認知調查表，包括護士對“互聯(lián)網+護理服務”的了解程度及態(tài)度、人員認知、利弊的認知、顧慮、開展模式、建議等7個方面，共27個條目。③“互聯(lián)網+護理服務”需求調查表，包括管理制度、護士培訓、獎懲機制、滿意度評價4個維度，共8個條目，每個條目采用Likert 5級計分法，1～5分分別代表“非常不需要”“不需要”“一般”“需要”“非常需要”，總分范圍為8～40分。選取我院50名護理人員進行預調查，得出問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.853。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷星發(fā)放電子問卷的形式進行。質量控制方法：①由各病區(qū)護士長負責動員和監(jiān)督本病區(qū)護士真實、認真完成調查；②問卷前言部分向調查對象說明研究的目的、意義，取得研究對象的同意后進行問卷調查，并對資料進行保密；③問卷所有題目均設置為必答題，確保問卷填寫的完整性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。對一般資料進行統(tǒng)計描述，計量資料以（）表示，采用t檢驗或單因素方差分析進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

本次調查共回收1064份問卷，有效問卷1064份，問卷有效率為100%。其中男25名（2.3%），女1039名（97.6%）；平均年齡（33.99±8.27）歲；未婚 312名（29.3%），已婚 752名（70.7%）；月收入 5000元 以 下 157名（14.7%），5000～ 7999元502名（47.2%），8000～ 9999元 303名（28.5%），10000元及以上102名（9.6%）；中專14名（1.3%），大專275名（25.8%），本科769名（72.3%），碩士6名（5.6%）；工作年限（12.58±9.24）年；護士287名（27.0%），護師 386名（36.3%），主管護師 208名（19.5%），副主任護師157名（14.8%），主任護師26名（2.4%）；護士958名（90.0%），護士長46名（4.3%）；?？谱o士60名（5.6%）。

2.2 護士對“互聯(lián)網+護理服務”的認知現(xiàn)狀

2.2.1 護士對“互聯(lián)網+護理服務”的了解與態(tài)度 調查結果顯示，84.4%的臨床護士愿意參與“互聯(lián)網+護理服務”工作，70.8%的臨床護士愿意利用白天休息日時間進行居家護理服務。見表1。

表1 護士對“互聯(lián)網+護理服務”的了解與態(tài)度（n=1064）

2.2.2 臨床護士對“互聯(lián)網+護理服務”利弊的認知 在對“互聯(lián)網+護理服務”利弊認知上，好處體現(xiàn)了對節(jié)約醫(yī)療資源和工作具有更多的自主性和靈活性，社會對護士認知度比較高。對弊端方面主要體現(xiàn)在遇患者病情突變，處理能力有限和自身安全性不高方面占有較高百分比。見表2。

表2 臨床護士對“互聯(lián)網+護理服務”利弊的認知（n=1064）

2.2.3 臨床護士“互聯(lián)網+護理服務”的顧慮 在對護士顧慮方面調查中，大多數(shù)護士表示對執(zhí)業(yè)風險高、患者病情復雜治療效果不好等存在很大顧慮。見表3。

表3 臨床護士“互聯(lián)網+護理服務”的顧慮（n=1064）

2.3 臨床護士對“互聯(lián)網+護理服務”需求情況

2.3.1 臨床護士對“互聯(lián)網+護理服務”各條目得分情況 需求平均分為（32.78±6.20）分，臨床護士對“互聯(lián)網+護理服務”需求對上門服務管理制度的需求最高為（4.45±0.933）分，其次對崗前培訓、制訂標準化流程、護士能力考核及根據護士專業(yè)安排相應項目的得分也相對較高，對開設獎懲機制需求最低為（3.60±1.292）分。見表4。

表4 臨床護士對“互聯(lián)網+護理服務”需求得分（x ± s，分）

2.3.2 不同特征護士對“互聯(lián)網+護理服務”需求的比較 在臨床護士的性別和婚姻狀況方面調查中，對“互聯(lián)網+護理服務”需求差異無統(tǒng)計學意義；而月收入越高、學歷越高，職稱越高及職務越高，其對開展“互聯(lián)網+護理服務”的需求越高。見表5。

表5 臨床護士一般資料與需求的單因素分析結果（x ± s，n=1064）

3 討論

3.1 多數(shù)護士參與“互聯(lián)網+護理服務”的意愿高，對“互聯(lián)網+護理服務”知識欠了解

隨著世界人口老齡化的日益嚴重，居家護理需求也隨之增加[5]，歐美等發(fā)達國家開展居家護理服務較早及較快，服務內容及服務形式多樣化，服務模式較規(guī)范[6]。2019年2月，國家衛(wèi)生健康委員會正式發(fā)布《關于開展“互聯(lián)網+護理服務”試點工作通知》及試點方案，我國正式開展“互聯(lián)網+護理服務”工作。本研究提示，84.4%的臨床護士愿意參與“互聯(lián)網+護理服務”工作，70.8%臨床護士愿意利用白天休息日時間進行居家護理服務，與李鑫等[7]研究結果一致。“互聯(lián)網+護理服務”工作充分體現(xiàn)了護理人員的價值，對于均衡護理資源分布，滿足患者多層次的護理需求，增加護士收入，提高護士專業(yè)水平起到重要的作用[8-9]。國外研究表明[10-12]，職業(yè)特征、職業(yè)認知、工作環(huán)境、工作結構、人際關系、福利待遇等均是影響護士從事居家護理工作的因素，年齡越大、職稱學歷越高、工作時間越長、護患溝通良好、對職業(yè)認知越積極，從事居家護理意愿越高。但護士對“互聯(lián)網+護理服務”工作欠了解，與我院剛開展“互聯(lián)網+護理服務”工作，相關宣傳與培訓不足有關。居家護理工作往往由護士一人承擔，面對復雜多變的居家護理工作環(huán)境，護士需要有嫻熟的護理技能、良好的溝通能力、解決問題的能力等[13]。因此在上門服務前，需對護士進行相關知識培訓，取得居家服務資質方可上門進行居家服務。同時臨床護士對開展此工作顧慮較多，建議相關部門在制定居家護理服務內容及標準的操作規(guī)范時，能結合臨床護士的需求及意見完善相關制度及流程，從而為患者提供高效便捷的健康服務。

3.2 護士對開展“互聯(lián)網+護理服務”的需求高

臨床護士對“互聯(lián)網+護理服務”需求平均分為（32.78±6.20）分（總分40分），其中對上門服務管理制度的需求最高為（4.45±0.933）分，表明護士希望能制定規(guī)范的上門服務管理制度和建立專業(yè)化的服務管理體系，保障服務質量與安全。臨床護士月收入越高、學歷越高、職稱及職務越高，其對開展“互聯(lián)網+護理服務”的需求越高，說明護士的閱歷越豐富，護理技能及綜合能力越強，其考慮的問題越全面，更希望能提供完善的管理制度、服務規(guī)范及流程，控制護理服務風險，規(guī)范護理服務行為[14]。醫(yī)院可通過制訂培訓、考核標準，對上門護士進行規(guī)范化培訓，通過考核后方可上門服務。在評估職業(yè)環(huán)境及職業(yè)風險的基礎上制訂相關的服務項目，建立“互聯(lián)網+護理服務”監(jiān)督機制及護理服務獎罰機制，并成立互聯(lián)網護理服務中心，設立專人管理，負責護士與患者的對接，對護士服務質量進行監(jiān)管，保證服務質量。

3.3 護士對居家護理存在的風險顧慮高

本次調查顯示，88.2%的護士表示顧慮對遇病情突變，處理能力有限，88.8%的護士顧慮對自身安全性不高等，因為護士單獨到服務對象家里執(zhí)業(yè)，可能增加護士的安全隱患，調查顯示臨床護士們接受的服務距離最好不超過10 km。因此，建議相關部門為參與“互聯(lián)網+護理服務”的護士在購買意外保險外，同時強調首次預約的服務對象，服務平臺先對其疾病、操作項目、身份及服務地點進行確認及評估，認為可以提供居家護理服務的，方可給護士派單，另外對于第一次上門護理的護士，及路程超過10 km，上門需平臺人員陪同或者兩個護士一起上門。同時平臺還需要具有服務對象下單前，和護士上門服務前，都需在平臺機構簽署協(xié)議，明確三方的責任、權力和利益，內容包括：護士工作內容、護理服務范圍、護理流程和標準、醫(yī)療風險責任、應提供的物質條件、安全意外保險、爭議解決途徑、各方的責任、權利和義務等[15]。另外，還要對患者身份，服務地點進行確認，實名認證，對初次上門服務的患者，醫(yī)療機構或服務平臺先對申請者進行訪視，評估其疾病、健康需求等情況，認為可提供居家護理的，方可派護士提供相關服務。