高危妊娠婦女區域產科聯盟內互聯網＋遠程胎心監護中心服務模式的應用效果

蔡鳳娥 甘玉杰 熊小英 馮 強 游志鵬

廣東省中山市博愛醫院產科，廣東中山 528400

高危妊娠可影響孕婦和胎兒的健康及生命[1-2]。隨著胎兒發育，母體承重及負荷均增加，可引發妊娠并發癥，胎兒供氧減少，胎兒宮內窘迫等并發癥發生率增加，可導致胎動和胎心異常表現[3-4]?；ヂ摼W的發展可使孕婦在家進行遠程無刺激胎心監護（ no stimulation fetal heart rate monitoring，NST），及時便捷地了解胎動和胎心情況，及時預警胎兒異常[5-6]。本研究分析高危妊娠婦女應用區域產科聯盟內互聯網+NST中心的服務模式的胎心監護效果、妊娠結局、滿意度等，旨在為高危妊娠婦女遠程胎心監護的推廣應用提供數據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2020年8月廣東省中山市博愛醫院產科收治的512例高危妊娠婦女資料。納入標準：患者均為高危妊娠婦女，符合妊娠期高血壓[7]或妊娠期糖尿病[8]診斷標準，單胎妊娠，年齡20～50歲，體重45～80 kg，身高≥150 cm，產次不限，產檢和相關檢查完善，臨床資料齊全；排除標準：雙胎或多胎妊娠患者、嚴重妊娠合并高危因素需要住院治療患者、個人原因中途離開研究地域失訪患者等。根據NST情況，將512例高危妊娠婦女分為研究組（行NST，n=375）和對照組（常規胎心監護，n=137）。兩組一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較（x ± s）

1.2 方法

對照組常規進行胎心監護，患者在家進行相應的胎動計數并定期門診復查，通過無刺激胎心監護檢查進行自我監護，在進行胎心監護時注意排除孕婦用藥、孕婦仰臥位、胎兒睡眠等多種因素。研究組采用區域產科聯盟內互聯網+遠程胎心監護中心的服務模式。以中山市博愛醫院產科技術力量為基礎成立遠程胎兒監護平臺，在自愿基礎上向孕婦提供互聯網遠程胎兒監護硬件和APP客戶端，專業人員指導孕婦使用eFM-60（微)胎心監護儀（北京春闈科技有限公司，粵食藥監械（準）字2014第2230575）及遠程胎兒監護系統進行自我監護并上傳監護結果，對孕婦提供24 h的遠程胎監圖判讀服務，NST數據采集及數據傳輸技術路線見圖1。判讀中心實行24 h醫生值班，醫生通過統一培訓和考試合格后上崗，20 min內必須完成判讀，區域內基層醫院和助產機構資源加入參與，根據具體情況進行全天或僅工作時間由中心判讀，原則上在工作時間內（8∶00～17∶00）上傳圖直接由孕婦就診醫院醫生判讀，此外的非上班時間所有圖在服務平臺判讀。不具備判讀能力的醫療衛生機構可辦理遠程胎心儀的發放和管理，所有胎心監護圖轉平臺醫生判讀。網絡化的遠程胎兒監護平臺技術方案見圖2。胎監圖提示胎兒可能出現異常情況時，醫院需承認平臺判讀結果并對就診的孕婦提供必要的接診、檢查以及處置，嚴格按照《電子胎心監護應用專家共識》[9]進行判讀和處置，定期組織線上線下胎心監護特殊案例討論，胎心監護判讀等醫生培訓。逐漸形成區域內統一胎心監護判讀標準及案例處置規范。

圖1 NST數據采集及數據傳輸技術路線

圖2 網絡化的NST平臺技術方案

1.3 觀察指標

①統計兩組患者胎動異常發生率、NST異常檢出率等。②統計兩組患者陰道分娩、助產、剖宮產等分娩方式占比，新生兒窒息、羊水糞染、胎兒宮內窘迫、早產、圍產兒死亡等不良圍生兒結局發生率，分析比較兩組妊娠結局情況。③由北京春闈科技有限公司駐中山市博愛醫院的工作人員完成兩組電話回訪，分娩出院后電話回訪產婦情況和進行妊娠期管理服務的滿意度調查，滿意度評價采用醫院自制問卷進行調查，總分0～100分，其中90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，50～59分為一般，＜50分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。自制滿意度問卷的總體重測信度、信度系數（Cronbach'sα）、分半信度分別為0.875，0.742，0.737，德爾菲法、因子分析結果顯示問卷內容、結構效度好。研究共發放512份調查問卷，回收512份調查問卷，回收的512份調查問卷均為有效問卷，總體問卷回收率為100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。計量資料均符合正態分布，以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎動異常發生率、NST異常檢出率比較

研究組和對照組胎動異常發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組NST異常檢出率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

2.2 兩組分娩方式比較

兩組分娩方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。研究組不良圍生兒結局發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良圍生兒結局發生率比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較

研究組患者對醫療服務的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來人們對生活質量的追求越來越高，對圍生期監護方面的要求也不斷提高。隨著妊娠期進展，母體負荷增加的同時可導致妊娠并發癥和胎兒供氧減少，胎動和胎心異常[10-12]。因此，可通過對胎兒的胎心和胎動情況監護及時了解胎兒異常情況，指導臨床干預。高危妊娠指的是孕婦在妊娠期間有并發癥或存在某種致病因素，可嚴重危及孕婦和胎兒健康，甚至造成孕婦難產等不良妊娠預后的情況[13-15]。對于高危妊娠孕婦，其妊娠期胎兒監測工作要求更高，需加強監測，早期預警母兒不良情況，不但有利于保障孕婦的生命安全，也有利于胎兒健康，對改善圍產兒結局和產科質量管理水平具有重要意義[16-17]。

妊娠期婦女極為脆弱，尤其是沒有妊娠經驗的初產婦，無法及時發現處理妊娠期間的異常情況，孕婦因為不了解其妊娠情況而頻繁去醫院就醫不但給孕婦帶來痛楚和不便，也增加孕婦及其家屬的時間消耗及經濟壓力。高危妊娠婦女異常情況多有發生，其妊娠期間的自我監護和及時處理十分必要[18-20]。產前胎心監護是產科用于監測胎兒健康最重要的監測手段，以往的胎心監護結果為紙質圖形，難以保存，且其判讀過程復雜耗時，不利于及時發現和處理孕產婦異常情況[21-22]。遠程胎心監護基于目前高度發展的互聯網，通過互聯網+醫療打造自我健康管理新模式，在妊娠期監護尤其是高危妊娠自我監護中的應用效果已得到多個研究認可[23-25]。本研究中以中山博愛產科資源為基層，建立24 h遠程胎心監護中心，向本院及中山市各級助產機構提供24 h判讀服務，其中375例高危妊娠婦女應用區域產科聯盟內互聯網+遠程胎心監護中心的服務模式進行自我監護，137例進行常規胎心監護，對兩種自我監護模式高危妊娠婦女進行比較，結果發現，相對于常規胎心監護，應用區域產科聯盟內互聯網+遠程胎心監護中心的服務模式進行自我監護可有效提高NST異常檢出率及其對醫療服務的滿意度，減少新生兒窒息、羊水糞染、胎兒宮內窘迫、早產、圍產兒死亡等不良圍生兒結局發生，但對陰道分娩、助產、剖宮產等分娩方式發生無太大影響，提示區域產科聯盟內互聯網+遠程胎心監護中心的服務模式應用于高危妊娠婦女自我監護和健康管理的良好可行性和應用體驗，與常靚等[6]研究的遠程監護技術應用于高危妊娠同樣有效且有助于及時發現異常并干預等結論一致，且與賈紅知等[26]研究的遠程胎兒電子胎心監護能夠提高妊娠孕婦不良事件檢出率以及緩解改善圍生兒不良妊娠結局等結論一致，進一步證實了基于互聯網的遠程胎心監護在臨床推廣應用的可行性。

綜上所述，通過區域產科聯盟內互聯網+遠程胎心監護中心的服務模式進行自我監護可提高高危妊娠婦女的自我監護意識及自我監護效果，不但有助于改善妊娠結局，且可在一定程度上減輕醫護資源壓力和孕婦經濟壓力。但本研究的區域產科聯盟內互聯網+遠程胎心監護中心的服務模式應用實踐的時間較短，應用的產婦樣本量較小且具有一定的地域性，尚需進一步長期全面研究以證實服務系統應用的穩定性和實踐效果。