基于信息-動機-行為技巧模型的健康指導干預在妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中的應用及對母嬰結局的影響

劉愛姣

湖北省荊州市第三人民醫院公共衛生科，湖北荊州 434001

妊娠中晚期是妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）發病的高危風險期，臨床上主要施行對癥用藥的方式來改善ICP患者各項生理指標，提高分娩成功率[1]。除藥物干預外，科學有效的臨床護理路徑也同樣重要，優質的護理可進一步增強患者的恢復能力，改善孕期生活質量，提高舒適度[2-3]。近年來，臨床其他疾病領域的相關研究[4]中提到，基于信息-動機-行為技巧（information-motivation-behavioral skills，IMB）模型的護理方案均能一定程度改善患者的身心健康，提升恢復進程，但其在ICP患者臨床護理中的應用較少，仍存在較為廣泛的研究空間。本研究選取84例ICP患者為觀察對象，比較不同干預方法在其生理健康水平、生活質量、母嬰結局等方面產生的具體影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年9月在荊州市第三人民醫院接受治療的84例ICP患者為觀察對象。納入標準：①根據相關診斷標準《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南（2015）》[5]確診；②年齡≥20歲，均為單胎孕婦；③自愿參與本研究且全程知情；④臨床資料詳細完整且清晰。排除標準：①合并其他嚴重妊娠并發癥；②確診嚴重神經類精神疾病；③確診認知功能障礙或感官失常。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各42例，對照組患者年齡25～ 36歲，平均（30.19±5.72）歲，病程 16～ 26 d，平均（22.09±3.12）d，妊娠周期 28～35周，平均（32.36±3.14）周，初產婦22例，經產婦20例，平均谷丙轉氨酶水平（108.99±34.12）U/L，發病癥狀：35例皮膚瘙癢、30例黃疸、10例腹痛等；觀察組患者年齡26～37歲，平均（30.95±5.82）歲，病程16～27 d，平均（22.69±3.14） d，妊娠周期27～35周，平均（32.11±3.26）周，初產婦23例，經產婦19例，平均谷丙轉氨酶水平（109.03±34.09）U/L，發病癥狀：34例皮膚瘙癢、31例黃疸、9例腹痛等。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組施行常規健康干預：根據患者臨床資料了解其基本需求，進行針對性護理，保障其休息舒適度，全程監測患者與胎兒的生命體征以便及時做出相應調整措施，如情緒疏導、規劃飲食等。觀察組施行基于IMB模型的健康指導干預：①以IMB模型為指導核心組成干預團隊，正式干預前，組織相關培訓與考核，保障醫護團隊的專業性與臨床護理管理的規范性。②首先從信息方面進行健康指導，與ICP患者共同討論其各項病情資料，向其講解疾病的發生機制及誘因，讓患者對自身疾病形成正確的理解，再向其講解相關治療方案和自我調整方法，消除患者迷茫心理，并引導患者重視自我生理健康與生活管理，提高其治療配合度。③其次從動機方面進行健康指導，團隊成員分別向患者及其親屬展開詳細的溝通與交流，了解其真實性格、生活方式以及個人與社會動機，另外實施針對性的心理疏導，提高每一位患者的正性心理水平，并記錄其恢復動態，讓患者感知到實際的治療效果，提高其治療動機，同時團隊人員通過微信群組建家庭交流會與病友交流會，讓患者可以傾述自身心理、生理與生活方面的真實感受，并了解他人克服疾病的真實經歷，營造共同抵抗疾病的團結氛圍，提高患者的社會支持感，幫助患者出院后維持健康管理。④最后從行為技巧方面進行健康指導，在護理過程中輔助并監督患者保持規律性的個人清潔行為，當出現瘙癢癥狀，指導患者通過拍、壓、揉等動作進行緩解，防止指甲抓撓而引發皮膚破損或感染，全程監測患者的各項生理指標，患者若妊娠周期＞32周且有黃疸癥狀，需施行吸氧，定期對其血常規、尿常規、體內總膽紅素及轉氨酶水平等進行檢查，另外胎兒的生命體征（胎心、胎動等）也需進行密切監測，若出現異常變化，則迅速向相關負責醫師進行反饋，確定治療方案，減少胎兒窘迫等不良事件的發生率。自患者入院后，對兩組患者保持全程跟蹤觀察，隨訪調查時間截止至分娩后30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①統計并比較兩組患者干預后恢復進程，具體包括瘙癢癥狀緩解時長、妊娠終止時長、分娩總時長等；②統計并比較兩組患者干預后母嬰結局；③統計并比較兩組患者干預后生活質量，通過歐洲五維健康量表（euroqol five-dimensional questionnaire，EQ-5D）[6]評定，共五個方面（行動、自我照顧、日常活動、不適、消極情緒），以3級評分法進行計分，總分5～15分，分數越低生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

研究數據通過SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后恢復進程比較

兩組患者分娩總時長比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組瘙癢癥狀緩解時長短于對照組而妊娠終止時長長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后恢復進程比較（x ± s）

2.2 兩組患者干預后母嬰結局比較

兩組患者剖宮術、產后出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒生存率等發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組早產發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后母嬰結局比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預后EQ-5D得分情況比較

觀察組患者行動、自我照顧、日常活動、不適、消極情緒得分及EQ-5D總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后EQ-5D得分情況比較（x ± s，分）

3 討論

臨床有關ICP的治療方案主要從生理、心理、生活等方面進行改善，生理方面以緩解癥狀為重點，通常采取藥物治療消除患者的膽汁淤積癥狀，而心理、生活等方面可通過針對性的臨床護理路徑進行管理，提高患者心理正性水平與治療積極性，保障良好的生活質量[7-8]。IMB模型作為一種行為改變管理方法，可依次從疾病認知、恢復信念與康復管理等方面提高患者恢復進程。

為進一步驗證IMB模型在ICP護理管理中的應用價值，了解不同臨床干預方法的效果差異，本研究通過選取84例ICP患者，分別采取常規健康干預與基于IMB模型的健康指導干預。結果發現，觀察組瘙癢癥狀緩解時長短于對照組而妊娠終止時長長于對照組，提示基于IMB模型的健康指導干預可以進一步促進ICP患者恢復進程，改善發病癥狀，提高其身體健康質量，保障正常的妊娠周期。劉艷妮等[9]指出，在妊娠期相關疾病的護理方案中實施基于IMB模型的醫學管理可提高患者的恢復效率，一定程度上支持了本研究結論，證實IMB模型可規范孕期生活行為習慣，改善生理恢復水平。這與基于IMB模型的健康指導干預通過介紹科學、健康且規范的自我管理方法有關，如患者在瘙癢發生時，醫護人員會引導其盡量克制潛意識的抓撓行為，轉而采用科學合理的干預措施止癢，同時，培養其自我衛生保健意識，規范其飲食習慣、日常行為習慣，增強患者的自我效能，保障其妊娠期間及分娩后能保持健康生活習慣，提高ICP患者恢復進程并降低ICP復發風險，改善孕婦與胎兒的生理狀態[10]。

ICP患者除皮膚瘙癢、消化系統功能失常、黃疸等常見癥狀之外，還可能經歷早產、剖宮產、產后出血等不良事件，對患者及其新生兒的生命安全產生一定威脅，也嚴重影響了患者孕期的心理狀態，或引發抑郁、焦慮等心理疾病[11-12]。本研究對患者妊娠結局和新生兒結局進行比較，發現兩組剖宮術、產后出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒生存率等發生情況比較差異無統計學意義，這表示兩種護理方法均能一定程度保障新生兒的生命安全，兩組患者剖宮術率均較高，可能與醫生臨床評估后采取保守分娩方式的建議有關[13]；但觀察組患者早產、發生率均明顯低于對照組，進一步證實了基于IMB模型的健康指導干預能夠保障ICP患者妊娠過程的安全性，闞海霞等[14]的相關文獻中也提到IMB模型護理可降低早產發生風險，部分支持了本研究結論。

本研究還發現，觀察組EQ-5D各項（行動、自我照顧、日常活動、不適、消極情緒）得分及總分均明顯低于對照組，再次表明基于IMB模型干預方法在ICP護理過程中的優點，即患者的生活質量改善水平更高，究其原因，IMB模型從信息、動機、行為技巧、預防行為等四個方面著手，首先了解患者生理、心理、生活等方面的詳細信息，了解其生理痛苦、負性情緒以及生活方面的困難，并以此為依據進行治療方案，同時加強心理疏導工作，對患者生活方面的困難提供積極有益的建議，提高其治療積極性，其次在護理期間詳細記錄患者各項恢復指標，使患者清晰體驗康復進度，并從中獲得效益感，提升其治療動機[15]。有關IMB模型在ICP護理領域的應用仍存在廣泛研究空間，為提高ICP患者臨床護理效率和舒適度，挖掘其長期指導價值，有望后續擴大研究樣本與空間進一步探索IMB模型的臨床護理作用。

綜上所述，基于IMB模型的健康指導干預能夠有效緩解ICP患者瘙癢等發病癥狀，提高恢復效率，同時保障母嬰結局良好，改善其生活質量，可作為臨床推薦的護理管理方案。