二維碼視頻宣教對糖尿病患者胰島素自我注射技能與生活質量的影響

黃惠香 蔡桂容 洪雪飛 梁婉紅

1.廣東省東莞市南城醫院護理部，廣東東莞523000；2.廣東省東莞市南城醫院骨科，廣東東莞523000；3.廣東省東莞市南城醫院手術室，廣東東莞523000

有研究指出[1]，我國糖尿病患者的血糖控制達標率僅為26.8%，這與患者的胰島素自我注射技術掌握不足有一定的相關性。尤其是糖尿病胰島素初始自我注射患者，對糖尿病、胰島素注射等相關知識認知不到位，進而影響患者血糖的有效控制，降低其生活質量[2]。因此，臨床在為患者進行糖尿病治療時，需加強胰島素自我注射的宣教和護理，以提高其胰島素自我注射能力和自我護理能力。傳統的健康教育模式多采用口頭、宣傳冊等方式進行宣教，宣教效果難以達到預期。二維碼視頻宣教方式屬于新型護理模式，有學者指出[3]，通過移動設備能加強宣教力度，提高患者的血糖控制能力?；诖?，本研究為廣東省東莞市南城醫院收治的糖尿病胰島素初始自我注射患者進行二維碼視頻宣教模式干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2020年11月廣東省東莞市南城醫院收治的72例糖尿病胰島素初始自我注射患者臨床資料，按護理方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組中男16例，女20例；年齡30～65歲，平均（42.36±5.20）歲；其中，高中學歷10例，大專學歷15例，本科及以上11例。觀察組中男17例，女19例；年齡30～65歲，平均（42.85±5.63）歲；其中，高中學歷9例，大專學歷14例，本科以及上13例。兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經血糖、糖化血紅蛋白等檢測初診為糖尿病，空腹血糖＞7.0 mmol/L者；②符合糖尿病胰島素初始自我注射標準者[4]；③新使用胰島素自我注射3個月以內（含3個月）者；④能正常使用智能手機，表達能力、溝通能力正常者。排除標準：①伴有嚴重的糖尿病并發癥者；②視力嚴重模糊，無法看清圖文資料者；③肢體功能障礙者；④皮膚嚴重感染者。本次研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組給予傳統健康教育模式干預。為患者發放胰島素注射卡，并利用胰島素注射卡為患者介紹胰島素注射注意事項、部位選擇、正確用法等；開設座談講課，由糖尿病?？谱o士利用注射模型進行集中教學示范，并詳細介紹有關糖尿病、胰島素的知識；患者離院前，為其發放糖尿病健康教育手冊，告知患者一些疾病自我護理的方法和技巧等。

觀察組在對照組的基礎上給予二維碼視頻宣教模式干預。①成立健康教育小組：由糖尿病專科護士、護士長組成一支專門的健康教育小組，并利用回授法聯合視頻教育方式進行胰島素注射以及相關知識宣教。②錄制胰島素注射視頻：將胰島素注射的目的、物品準備、胰島素注射方法以及常見問題、胰島素注射誤區等內容錄制到視頻中，并在視頻中加入圖片、漫畫，以增加視頻的生動性、趣味性。然后將所制作的視頻用草料二維碼轉化為二維碼形式，指導患者用微信、支付寶等掃描功能直接掃描二維碼觀看視頻。在患者觀看期間，護理人員須在一旁指導患者，詳細講解一些知識重點、難點，并“一對一”為患者示范胰島素注射的正確方法，以提升患者的理解度與操作技巧。③胰島素注射練習：每天定時讓患者根據二維碼視頻練習胰島素注射，在練習期間，護理人員應注重護患交流，安撫患者的不良心理，以免患者出現不耐煩情緒。同時，鼓勵患者自己組織言語復述胰島素注射關鍵操作步驟，并評估自己對疾病、胰島素注射的掌握程度。一旦發現患者有錯誤的地方，需第一時間糾正，并耐心解答患者疑惑、問題，直到患者能完全掌握胰島素注射方法。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，并對比兩組干預后的疾病知識知曉率、胰島素規范注射執行評分、自我護理能力量表（ESCA）[5]與生活質量量表（SF-36）[6]評分。

疾病知識知曉率：在出院前1 d采用我院自擬的問卷調查表評定，內容包括胰島素作用、低血糖癥狀及處理方法、胰島素類型、健康教育滿意度等，總分100分，＞90分為完全知曉；75～90分為部分知曉；＜75分為不知曉。疾病知識知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數/總例數×100%。

胰島素規范注射執行評分：在出院前1 d采用我院自擬的技能評分表評定，內容包括注射前排氣、注射前正確洗手、注射部位正確選擇、更換針頭、正確消毒等，總分100分，信度系數（Cronbach's α）為0.88，回收率為100.00%，分數越高則說明患者的胰島素注射規范執行率越高。

ESCA評分：該評分共有43項問題，以“0～4分”評分，總分172分，分數越高則說明患者的自我護理能力越強。

SF-36評分：該評分共有36項內容，包括心理、生理、獨立性、環境、活動受限等，總分數越高則說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數資料用 [n（%）]表示，用χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

干預前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（x ± s）

2.2 兩組疾病知識知曉率比較

干預后，觀察組的疾病知識知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病知識知曉率比較[n（%）]

2.3 兩組胰島素規范注射執行評分、ESCA評分、SF-36評分比較

干預后，觀察組的胰島素規范注射執行評分、ESCA評分、SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胰島素規范注射執行評分、ESCA評分、SF-36評分比較（x ± s，分）

3 討論

胰島素注射是治療糖尿病不可缺少的一部分，但大多數患者并不能正確地掌握胰島素自我注射方法，進而影響其護理能力，最終導致血糖得不到有效控制[7]。傳統的健康教育主要通過醫護口述、教育單發放完成宣教，患者的疾病知識掌握率與執行率易受醫患的主觀因素影響，效果欠理想[8]。因此，臨床需要找尋一種更有效的宣教方式提高患者的胰島素自我注射水平。

本研究結果指出，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明二維碼視頻宣教模式干預能幫助糖尿病胰島素初始自我注射患者控制血糖。二維碼制作簡單，可粘貼在顯眼的地方供患者自行掃碼，獲取相關胰島素注射、疾病自我護理、血糖控制等視頻，讓患者利用視頻提升自我護理能力，最終有利于血糖的良好控制[9]。即使為患者提供二維碼視頻，護理人員也應注重與患者的面對面交流，根據視頻內容詳細介紹胰島素自我注射技巧、血糖控制方法等，最大限度發揮胰島素療效，幫助患者順利控制血糖[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組的疾病知識知曉率、胰島素規范注射執行評分、ESCA評分、SF-36評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明二維碼視頻宣教模式干預能提升糖尿病胰島素初始自我注射患者的自我護理能力和胰島素自我注射水平，增強其疾病知識認知能力，改善其生活質量。二維碼視頻宣教模式能夠多渠道統一獲取有關糖尿病、胰島素注射的信息，讓宣教內容更具直觀性、交互性，而患者也可以快速理解內容，掌握正確的自我注射方法[12]。同時，二維碼視頻宣教模式能突破傳統健康教育的視覺、場地、空間等限制，利用圖文、漫畫、視頻等多角度宣教疾病知識和護理技巧，讓患者快速掌握相關知識[13-14]。二維碼操作性極高，護理人員能隨時將其發送至患者手機中，或者粘貼于公共場所供患者使用，完全打破空間、時間、內容的局限，短時間內也能快速、大范圍傳播疾病健康知識，獲得良好的社會效益[15]。更重要的是，二維碼視頻宣教模式主要基于視頻，護理人員能根據患者的情況制作精短、生動、易懂的視頻，也能在視頻中添加獨白、漫畫、音樂、圖文等，讓視頻更具趣味性、生動性、直觀性，更有助于患者快速、正確掌握胰島素自我注射技巧，保證胰島素治療的效果，最終可以顯著提升患者的疾病知識知曉率、胰島素規范注射執行評分、自我護理能力和生活質量[16]。

綜上所述，為糖尿病胰島素初始自我注射患者實施二維碼視頻宣教，能規范患者的胰島素注射方法，幫助患者正確掌握胰島素自我注射方法，并控制血糖，提高患者的疾病知識認知水平、自我護理能力，改善其生活質量。