小組式康復訓練在腦卒中后遺癥患者病房中的應用效果

陳春蘭 彭曉梅 歐陽允健

廣東省江門市第三人民醫院老年二科，廣東江門529000

腦卒中疾病具有高發病率、致殘率、病死率的特征，每年我國新發卒中患者高達200萬人，70%～80%的患者由于出現腦卒中后遺癥無法獨立生活[1-2]。而循證醫學研究顯示積極進行卒中后遺癥康復是降低患者致殘率的有效途徑，也是臨床治療卒中患者的關鍵手段，因此確保康復治療效果對于腦卒中疾病有著重要意義。在康復治療過程中患者出現放棄心理、難以堅持訓練等的概率較高，導致康復效果不理想[3-4]。而采用小組式康復訓練可以增強同伴效應，進一步提高患者康復治療效果，促使患者肢體功能得到顯著改善，并提高患者心理健康及生活質量，減輕社會經濟及疾病負擔[5-7]。基于此，本研究將對腦卒中后遺癥患者病房中應用小組式康復訓練效果進行分析，試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省江門市第三人民醫院2020年1月至2021年1月就診的60例腦卒中后遺癥患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組腦卒中后遺癥患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[8]中腦卒中診斷標準：患者出現面部、肢體無力、麻木等相關癥狀，經顱腦CT/MRI證實存在腦卒中征象；②符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[9]中后遺癥相關診斷標準；③腦卒中病情穩定，且患者神志及行動基本恢復正常；④患者簽署康復訓練知情同意書。排除標準：①合并嚴重認知功能障礙且完全無法生活自理患者；②患者存在原發性失語癥、偏癱空間忽略、精神障礙、肢體畸形等疾病；③合并嚴重肝腎功能臟器及其他無法進行康復訓練患者。

1.2 方法

對照組沿用傳統康復訓練模式，評估患者后遺癥嚴重程度，并根據評分結果、患者實際需求制訂個性化康復訓練方案，訓練前需要與患者主動溝通，督促、提高患者對于康復訓練方案的認知，提高臨床依從性。

觀察組實施小組式康復訓練模式，具體操作如下。①分組訓練。按照病房將患者分為若干團體，小組成員由卒中護士、神經科醫師、康復治療師以及病房內病友患者共同構成。②具體康復訓練。健康宣教階段：醫務人員需要告知各小組患者及成員小組式康復訓練治療特色，并對存在負性情緒患者給予心理干預，列舉成功康復案例，提高患者康復治療信心，爭取得到患者的同意及配合；任務分配及實施階段：根據病房對患者進行分組并安排訓練任務，包括關節活動、平衡、步態等訓練，指導患者康復訓練動作要領，訓練過程中可叮囑患者觀察訓練同伴的動作是否規范，并對比糾正自身錯誤姿勢；交流階段：當小組內患者均完成任務后，患者同伴之間可以相互溝通交流，提出自己訓練心得、解決措施，其他成員需要汲取他人經驗并彌補自身不足，治療師根據患者反饋信息適當調整訓練計劃。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 對比兩組腦卒中后遺癥患者自護能力 采用改良Barthel指數（MBI）[10]量表評估患者干預前后日常生活能力，分數總計100分，量表評估指標包括修飾、洗澡、進食、行走等多個維度，分數越高表明腦卒中后遺癥患者日常生活能力越好。等級標準評定：100分表明患者生活完全自理，無需依賴他人，自護能力為優；61～99分表明患者自護能力為良，患者可以獨立完成部分日常活動，但仍存在輕度依賴；41～60分表明患者自護能力為中，患者大部分日常生活需要他人協助，屬于中度依賴；≤40分為自護能力較差，日常生活均需要他人協助。

1.3.2 對比兩組腦卒中后遺癥患者肢體功能及認知功能改善情況 采用Fugl-Meyer運動功能量表[11]評估腦卒中患者上肢功能（FMA-UE）及下肢功能情況，上肢量表中涵蓋對上肢反射、屈肌及伸肌協同、分離運動及手協調等33個項目，每項均為0～2分，分數總計66分；下肢亮標中涵蓋反射活動、屈肌協同、協調能力及速度等17個項目，每項均為0～2分，分數總計34分。分數越高表明上肢、下肢功能運動狀態越好。采用簡易精神狀態檢查（MMSE）量表評估患者認知功能情況，量表包括定向力、記憶力、回憶、語言、注意力和計算力5個維度，總計30分，分數越低表明認知障礙越重。

1.3.3 對比兩組腦卒中后遺癥患者生活質量 采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）[12]評估，量表包括家庭角色、活動能力、心情、思想、視力等12個維度（49個項目），每項1～5分，分數越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

將腦卒中后遺癥患者研究數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自護能力比較

觀察組自護能力優良率（70.00%）明顯高于對照組（36.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自護能力比較[n（%）]

2.2 兩組患者肢體功能及認知功能改善情況比較

干預前，兩組肢體功能及認知功能差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組均出現明顯改善，且觀察組的肢體功能及認知功能改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肢體功能及認知功能改善情況比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組SS-QOL評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組SS-QOL評分均出現明顯改善，且觀察組SS-QOL評分改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較（x ± s，分）

3 討論

存活腦卒中患者中大部分均遺留下不同程度殘疾，給患者日常生活、家庭造成了極大影響，因此有必要對腦卒中后遺癥患者治療效果進行干預[10-12]。現代康復理論研究顯示，腦部具有可塑性及功能重建性，因此卒中后進行有效康復鍛煉可以加速康復進程，減少肢體功能殘疾，節約社會資源[13-14]。為了進一步提高康復訓練效果，有必要尋找更加有效的康復訓練模式[15]。本研究顯示，腦卒中后遺癥患者病房中應用小組式康復訓練效果顯著。

小組式康復訓練是一種同伴支持訓練模式，是由疾病相似、目標共同的群體組成，通過分享治療信息、康復觀念、對于疾病認知及感受，實現患者共同進步的訓練模式[16-17]。該模式是通過組建康復訓練團隊，進行分組訓練，康復訓練內容包括健康宣教、任務分配及交流改善階段，醫護人員根據患者的個體差異情況及患者反饋信息調整康復內容及計劃，確保患者康復訓練的有效性。該模式可補足專業人士指導鍛煉的不足，減輕患者對于醫護人員的過度依賴；同時可以改變一對一康復訓練中患者自覺性較差、患者對于康復的臨床期望值遠高于自身實際鍛煉情況等問題，提高患者康復訓練積極性及依從性。

本研究結果顯示，觀察組自護能力優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因在于小組式康復訓練可以借助榜樣效應、朋輩效應，讓患者激發自我潛能，產生較強的自我效能感，保證康復訓練的效果，有效改善患者自護能力。觀察組的肢體功能及認知功能改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因在于小組式康復訓練可以為患者之間提供相互交流的機會，改善患者心理障礙，增加榜樣學習機會，提高患者康復信心及康復主觀能動性，繼而促進患者肢體及認知功能快速康復。觀察組SS-QOL評分改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因在于小組式康復訓練是一種集體訓練模式，不僅可以增加患者溝通交流頻率，調節患者心理狀態，還可以有效提高患者康復訓練能動性，提高康復療效。何澤液等[18]研究結果顯示，群組管理模式應用于腦卒中吞咽障礙患者康復效果明顯優于常規一對一管理，與本研究結果具有一致性。此外本研究還對患者的自護能力進行探討，結果顯示，群組管理模式可以有效提高患者自護能力。

綜上所述，腦卒中后遺癥患者病房中應用小組式康復訓練效果顯著，可有效提高患者自護能力，改善患者肢體、認知功能及生活質量，值得臨床推廣。