延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響

駱小青 黃丹萍 鐘金鳳 許麗嫻

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州 511400

2型糖尿病作為一種內(nèi)分泌代謝性疾病，嚴(yán)重影響著人類的健康[1]，它的致殘致死率僅次于心腦血管疾病及癌癥[2]。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病成人患者的人數(shù)從2000年的1.5億例，快速攀升至2017年的4.25億例[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年中國(guó)糖尿病患者超過1.14億例，成為世界第一大糖尿病國(guó)家，其中主要以2型糖尿病為主[4]。該疾病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，出院后如果得不到延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可能會(huì)引起血糖控制不佳，并發(fā)癥早發(fā)的不良后果，對(duì)糖尿病患者及其家庭的生活質(zhì)量都有嚴(yán)重的影響[5]。本研究對(duì)2型糖尿病患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，讓患者提高自我管理能力，有效控制血糖數(shù)值，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，并為研究糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理干預(yù)提供進(jìn)一步的有效依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年8月1日至2019年8月1日廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科初發(fā)的2型糖尿病并已入組國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝疾病中心管理的患者160例為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)（只具備以下2個(gè)條件之一）：①繼發(fā)性糖尿病或者合并嚴(yán)重其他器官功能障礙的危重型患者；②無法配合或不愿參與研究的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)（同時(shí)具備以下4個(gè)條件）：①符合WHO 1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的確診條件；②已經(jīng)確診2型糖尿病的初發(fā)患者；③年齡36～69歲；④患者能配合醫(yī)院的護(hù)理工作。隨機(jī)將患者分為觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80）。對(duì)照組男41例，女39例，年齡37～67歲，平均（52.0±15.0）歲，病程 3～ 12 d，平均（7.5±1.5）d；觀察組男48例，女32例，年齡36～69歲，平均（52.5±16.5）歲，病程 3 ～ 11 d，平均（7.0±1.3）d。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與患者均知悉并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 出院前，按常規(guī)給患者和家屬進(jìn)行相關(guān)出院指導(dǎo)，幫助患者全方位了解自己的健康狀況，根據(jù)自身情況調(diào)整合適的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、規(guī)律的作息。教會(huì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)，告知按時(shí)服藥的意義和重要性，根據(jù)患者個(gè)體情況，由主治醫(yī)師告知患者血糖控制目標(biāo)值（空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖＜10 mmol/L）。由主管護(hù)師教會(huì)患者胰島素自我注射的技術(shù)，學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)、控制情緒等，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，且需定期到醫(yī)院復(fù)診，并簽署隨訪同意書。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施，具體實(shí)施如下。

1.2.2 .1 成立延續(xù)護(hù)理小組 由科室主治醫(yī)生和護(hù)師以上職稱人員組成延續(xù)護(hù)理小團(tuán)隊(duì)，共4人，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)、制訂和實(shí)施相關(guān)護(hù)理方案。

1.2.2 .2 延續(xù)護(hù)理方案 具體內(nèi)容包括：①繼續(xù)向患者宣教自我管理的重要性，通過電話、微信及講座讓患者正確認(rèn)識(shí)該疾病，科學(xué)地做好自我管理，日常生活能自覺控制飲食，每天堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑服，按時(shí)做好血糖值檢測(cè)，控制好個(gè)人情緒，保證睡眠質(zhì)量等，全面提升患者自我管理能力。②繼續(xù)密切跟蹤患者病情：在患者出院后1周、4周及2個(gè)月時(shí)間內(nèi)進(jìn)行電話回訪，了解患者血糖值控制情況，如發(fā)現(xiàn)患者有問題，則及時(shí)予以教育糾正，同時(shí)耐心解答患者的疑慮，消除其不良心理影響。③營(yíng)造患者重建自信氛圍，通過建立微信群的方式，由護(hù)理小組工作人員向大家推薦正能量文章及有關(guān)糖尿病防治知識(shí)，方便糖尿病患者學(xué)習(xí)，交流，分享治病經(jīng)驗(yàn)的心得體會(huì)，起到患者之間互動(dòng)支持作用，可以大大緩解糖尿病患者的恐懼及無助感，有利于患者穩(wěn)定病情。④對(duì)出院滿1年患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)的調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在出院后自我管理行為與出院后3個(gè)月、6個(gè)月及1年血糖值達(dá)標(biāo)率，并調(diào)查觀察組患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集納入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為比較

實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施后，觀察組在自覺控制飲食、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)測(cè)血糖、控制情緒和遵醫(yī)服藥的自我管理行為優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理行為比較[n（%）]

2.2 兩組患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月及1年血糖達(dá)標(biāo)率比較

實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施后，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組出院后6個(gè)月、1年與3個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)率比較及觀察組出院后1年與3個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月及1年血糖達(dá)標(biāo)比較[n（%）]

2.3 觀察組患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)

從是否有被關(guān)懷的感覺、是否能消除心中的疑慮、是否能增強(qiáng)自身治療疾病的信心、是否認(rèn)為這是一項(xiàng)以患者為中心的護(hù)理和是否認(rèn)為有必要進(jìn)行延續(xù)護(hù)理五個(gè)方面，調(diào)查觀察組患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)見表3。可見該措施獲得了患者的一致好評(píng)，均一致認(rèn)為有被關(guān)懷的感覺，并認(rèn)為有必要進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。

表3 觀察組患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理可有效控制血糖

2型糖尿病多發(fā)生于中老年人群，與中老年人代謝減慢、活動(dòng)量減少、飲食習(xí)慣改變等因素有關(guān)。自我控制能力較差、生活習(xí)慣不健康，可導(dǎo)致患者的血糖水平出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)[6-7]。血糖的穩(wěn)定不僅需要靠長(zhǎng)期正確用藥和正確的生活習(xí)慣進(jìn)行維持，還需要良好的護(hù)理干預(yù)配合。延續(xù)護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，對(duì)患者實(shí)行從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理，包括患者回歸家庭后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，可保證患者出院后的一系列護(hù)理得以維持，是護(hù)理人文關(guān)懷的一種體現(xiàn)[8-11]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組糖尿病患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施，可提高患者自我管理能力，觀察組在自覺控制飲食、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)測(cè)血糖、控制情緒和遵醫(yī)服藥的自我管理行為上均優(yōu)于對(duì)照組。患者自我管理能力高，證明其能接受自己病情并重視它，從而學(xué)會(huì)科學(xué)地管理血糖，有效地控制血糖值，穩(wěn)定病情，最終達(dá)到改善個(gè)人生活質(zhì)量目的。本研究通過電話回訪、微信交流和健康宣教等延續(xù)護(hù)理措施，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力，提高其治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月及1年血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)在不斷下降，而觀察組血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)在不斷上升。兩組患者在出院后3個(gè)月、6個(gè)月及1年血糖達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組出院后6個(gè)月、1年與3個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)率比較及觀察組出院后1年與3個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 延續(xù)護(hù)理措施得到患者認(rèn)可

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為一種新的護(hù)理理念卓見成效，是患者出院回歸家庭后，護(hù)理服務(wù)的延伸，是強(qiáng)化護(hù)理的內(nèi)涵服務(wù)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的充分體現(xiàn)。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)重視治療的完整性和全程性，讓患者從心理和生理上都獲得了滿足感和安全感[12-14]。本研究的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的綜合服務(wù)，從多方面解除患者的心理顧慮與隱憂，從而取得患者的信任，讓其有被重視的感覺[15]，自覺改變不良生活及行為習(xí)慣，使血糖有效地控制在正常水平。從本研究觀察組患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)可知，該措施獲得了患者的一致好評(píng)，患者在接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)的過程中有被關(guān)懷的感覺，能消除心中患病的疑惑，增強(qiáng)自身治療疾病的信心，并認(rèn)為這是一項(xiàng)以患者為中心的護(hù)理，且有必要進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。

3.3 延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病患者的目的

其目的是讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快掌握自我管理的知識(shí)，幫助患者鞏固有關(guān)藥物知識(shí)和注意事項(xiàng)，養(yǎng)成良好的健康行為。本研究通過對(duì)觀察組患者和家屬住院期間對(duì)糖尿病知識(shí)的講解，授予血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射的技能，幫助制訂適合患者的、切實(shí)可行的目標(biāo)、措施和行動(dòng)計(jì)劃[16]，出院后電話、微信等的回訪、溝通，使患者早發(fā)現(xiàn)影響自己血糖值的因素，從而及時(shí)調(diào)整控制血糖方案，建立健康的生活方式，保持血糖值穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

本研究的延續(xù)護(hù)理措施是對(duì)出院后的2型糖尿病患者不斷跟進(jìn)其自我護(hù)理情況，定期通過不同途徑科普相關(guān)專業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)患者在用藥、飲食、監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面正確實(shí)施。幫助患者總結(jié)分析病情變化的根本原因，歸納糖尿病控制的有利因素，據(jù)此進(jìn)行生活行為的適度調(diào)整，使其恢復(fù)信心、提高自我管理能力、形成良好的生活習(xí)慣和踐行健康行為等，從而使血糖值長(zhǎng)期得到有效控制，大大減少或延緩2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用的意義。