大黃醒神湯灌腸治療肝性腦病的療效探討

吳小衛 何倩丹

廣東省佛山市高明區中醫院內二科，廣東佛山 528500

肝性腦病是重型肝炎、肝硬化和原發性肝癌的主要并發癥之一。臨床表現復雜多樣，有人格改變、行為異常、意識障礙、昏迷等[1]。肝性腦病的發病機制非常復雜，至今尚未完全闡明。常見的易感因素包括感染、使用鎮靜劑、睡眠、麻醉藥品、電解質和酸堿平衡紊亂等。常規西醫治療雖有一定治療效果，但往往會產生一系列的不良反應，對治療效果造成影響。中醫認為，肝性腦病的病因是由于感到濕熱之邪，或因內傷七情，或因飲食不潔、酗酒、感染疾病等[2]。中醫治療多從痰、熱、濕等方面入手，主要的治療方法是除濁、解毒、醒腦。有研究[3]顯示，大黃醒神湯灌腸治療肝性腦病效果較好，但相關研究較少，因此本研究以進行治療的肝性腦病患者60例為對象展開研究，探討大黃醒神湯灌腸治療肝性腦病的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2019年1月至2020年6月我院肝性腦病患者60例為研究對象，根據治療方法不同，將所有患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男19例，女11例，年齡25～75歲，平均（38.78±6.15）歲；肝硬化24例，慢性重型肝炎6例；其中Ⅰ級9例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例，Ⅳ級5例。觀 察 組 男18例，女12例，年 齡35～79歲，平 均（62.11±5.57）歲；肝硬化23例，慢性重型肝炎7例；其中Ⅰ級8例，Ⅱ級9例，Ⅲ級7例，Ⅳ級6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合中西醫診斷標準確診[4]，且患者均出現行為、情緒、言語異常，或意識、行為異常等；②患者依從性好，能夠配合研究治療。排除標準：①近期使用其他藥物治療對本研究結果產生影響或入院資料不全者；②合并傳染性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均進行基礎抗肝昏迷治療，預防感染，糾正電解質紊亂，控制蛋白質攝入等。給予對照組常規西藥治療，給予支鏈氨基酸（廣東利泰制藥股份有限公司，國藥準字H20056546）250 ml，靜脈滴注，1次/d。門冬氨酸鳥氨酸（武漢啟瑞藥業有限公司，國藥準字H20090160） 1～3次/d，每次3 g，飯后服用。給予觀察組大黃醒神湯灌腸治療。藥方組成：大黃30 g，黃連10 g，黃芩30 g ，五味子5 g，烏梅30 g，石菖蒲10 g。煎煮時加入400 ml水，浸泡20 min，武火煎開，文火煎10 min，每次取200 ml，待藥溫至37℃，右側臥位高保留灌腸，1次/d，連續治療4周（1周為1個療程）。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）癥狀積分。神志狀態：包括神昏、迷蒙、恍惚、清醒，分別對應0分、2分、3分、4分[5]；語言表達：分數是0～4分，0分表示不會說，1分表示不會說簡短句子，2分表示說簡單的單詞或簡短的句子但表達不完整，3分表示表達意思但不流利，4分表示正常語言；上下肢活動情況：①上肢：從患者上抬及握拳伸指情況進行評價，分值為0～4分；②下肢：下肢趾關節屈伸，分值為0～4分[6]。（2）血氨水平、清醒時間。于治療前后抽取患者空腹靜脈血4 ml，立即進行離心分離出血清，對血氨水平進行檢測[7]，同時記錄治療后患者清醒時間。（3）不良反應發生率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀積分比較

觀察組用藥后4周患者神志狀態、語言表達情況、上下肢活動情況以及綜合能力評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者癥狀積分比較（±s，分）

組別 n神志狀態 語言表達 上下肢活動能力 綜合能力觀察組30 3.25±0.30 3.36±0.31 11.18±2.34 2.67±0.55對照組30 2.38±0.51 2.54±0.64 7.06±3.21 1.69±0.62 t值 7.388 5.787 5.221 5.963 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者血氨水平及清醒時間比較

兩組用藥前血氨比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血氨水平均低于治療前（P＜0.05）；觀察組用藥后血氨水平低于對照組；觀察組治療后清醒時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血氨水平及清醒時間比較（±s）

表2 兩組患者血氨水平及清醒時間比較（±s）

組別 n 血氨水平（μmol/L） 清醒時間（h）治療前 治療后 t值P值觀察組30 137.21±22.69 42.17±13.56 19.693 0.000 10.17±0.13對照組30 137.80±22.67 94.62±12.58 9.122 0.000 18.62±0.42 t值 0.101 15.531 96.259 P值 0.460 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

治療后觀察組患者出現皮疹、瘙癢、乏力、休克的總發生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

肝性腦病是一種以精神狀態改變為主要臨床表現的綜合征。中醫認為：在各種致病因素的作用下，肝脾失衡，肝失疏泄，脾失運化，濕毒痰瘀互結；或肝陰內虛，引動肝風挾濁毒上逆；或長期肝病，慢性病與腎、臟腑皆虛。腦為元神之腑[7-8]。如果腸道瘀滯，臟腑不通，肝失調，濁氣上逆，則攜毒上犯于腦。臨床上主要治療方法是減少和消除氨對大腦的損害[9-10]。

目前，臨床上對于肝性腦病的治療以消除氨對腦損傷為主，而大黃醒神湯灌腸屬于臨床常用的中醫干預方法。但是，該治療方法改變傳統中醫的給藥方式，患者以灌腸方式用藥，有助于改善腸道pH值，降低血液、腸道中血氨含量，降低機體內銨鹽水平，大大提高了藥物的療效。本研究中，觀察組用藥后癥狀積分高于對照組（P＜0.05），提示大黃醒神湯灌腸治療能夠有效改善患者的臨床癥狀。大黃醒神湯灌腸采用了中西醫結合的思想和方法，改變了傳統的給藥途徑，大大提高了藥物的療效。該藥液還具有較強的刺激和通便作用，能吸收結腸內大量毒素并排出體外，達到清除內毒素、抑制腸道菌群的目的[11-12]。藥方由大黃、黃連、黃芩、五味子、烏梅、石菖蒲組成。其中大黃具瀉下攻積、清熱瀉火、解毒止血之功效；黃連、黃芩具清熱燥濕、解毒瀉火之功效；五味子具斂肺滋腎、生津斂汗、寧心安神之功效；烏梅具健脾和胃，補養肝腎之功效；石菖蒲具開竅醒神、化濕和胃、寧神益智之功效。上述諸藥配伍共奏起到清熱解毒、平抑肝風、通腑降濁、開竅醒神的作用[13-14]。本研究中，觀察組用藥后血氨水平低于對照組；觀察組治療后清醒時間短于對照組（P＜0.05），提示大黃醒神湯灌腸可有效降低血氨水平，縮短清醒時間。大黃醒神湯中多種藥物聯合使用可抑制腸道細菌生長，抑制氨的產生，增強腸道蠕動，使有毒物質盡快排出體外，并能有效緩解各種毒素對大腦的損害作用[15]。此外本藥液以中藥制劑為主，不良反應較少，有效提高治療安全性。本研究中，治療后觀察組患者出現皮疹、瘙癢、乏力、休克的總發生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示大黃醒神湯灌腸治療能夠降低不良反應發生率，提高患者的治療依從性。但是，本研究中亦存在諸多局限性，一方面限于本研究時間，納入病例數較少，需后期大樣本量驗證；另一方面在對患者完成數據的搜集、分析時存在一定的操作誤差，需進一步研究。

綜上所述，將大黃醒神湯灌腸用于治療肝性腦病效果較好，有效改善患者的臨床癥狀，降低血氨水平，減少清醒時間及不良反應發生情況，值得推廣應用。