疼痛科患者的護理安全隱患及應對對策分析

瞿 秀

武漢市普仁醫院疼痛科，湖北武漢 430081

患者安全是指患者在就醫過程中避免因意外 事故造成不必要的傷害，主要強調減少就醫過程中不安全的設計、操作和行為。隨著生活水平的提高，人們對醫療保健的需求與日俱增，維權意識的增強進一步提高了對醫療護理安全的要求。隨著醫療機構的逐步細化，醫療機構之間的競爭日益激烈，護理工作的態度和質量已成為就醫選擇的一部分，護理安全的重要性不容忽視。目前，隨著患者維權意識的增強和人們素質的普遍提高，這類問題明顯減少，但在日常工作中經常出現，這就要求醫生們要站在患者的角度慎重考慮問題，加強隱患管理[1-2]。本研究分析了疼痛科患者的護理安全隱患及應對對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇我院2018年1月至2020年7月疼痛科患者共50例，根據護理安全管理實施的前后進行分組，其中，其中，2018年1月至2019年1月對照組25例患者接受常規方案護理，2019年2月至2020年7月觀察組25例患者接受常規護理聯合護理安全隱患分析和采取應對對策。對照組男12例，女13例，年齡21～79歲，平均（43.21±2.81）歲。癌癥疼痛20例，燒傷疼痛3例，創傷疼痛2例。觀察 組 男14例，女11例，年 齡22～79歲，平均（43.58±1.89）歲。癌癥疼痛20例，燒傷疼痛3例，創傷疼痛2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①因癌癥、燒傷、創傷等引起劇烈疼痛的患者；②知情同意本次研究；③可配合本研究的內容。排除標準：①精神疾病者；②認知障礙者；③其他原因無法配合患者；④存在癲癇、躁狂等神經系統疾病患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規方案護理，常規遵醫囑給予患者應用止痛藥，并加強巡視，及時發現不良情況并及時處理。

觀察組在該基礎上增加護理安全隱患分析和采取應對對策。（1）安全隱患分析。主要隱患在于容易出現跌倒、用藥安全、以及自控鎮痛泵應用中的意外事件等。（2）應對對策。措施包括：①加強護理人員管理。加深對安全管理的印象。護理部定期開展安全教育講座，圍繞疼痛科護理隱患管理現狀，強化全體護理人員的責任意識，讓全體護理人員了解護理過程中存在的法律問題。優化護理人員編制。護士長根據疼痛科護理人員分布情況保證班次合理，根據護理人員工作量差異靈活排班，調整每位護理人員用餐時間和休息時間。確保護士站24 h有人值班。②加強對住院患者的評估。要求負責護士對每一位新入院患者，特別是疼痛科患者進行詳細的入院評估。對跌倒床積分表等多個危險因素進行評估，篩選出易跌倒的高危人群，并對有跌倒傾向的患者進行標記。對評估得分高危的患者要進行監測，對出現眩暈、重度貧血等特殊癥狀的患者，如果評估得分小于高危值，也要進行監測。在評估中，除了要詳細了解患者的實際情況外，還要給予有效的監護。如果家屬不能陪同，請詳細陳述病情，并簽字作為證據，避免不必要的糾紛。③健康教育。護理人員要向患者及其家屬講解病房環境和人員構成，介紹科室環境、探視陪護制度和科室安全管理制度，在溝通中了解患者概況，評估患者自身危險因素，積極排除存在安全隱患的患者，確保患者安全治療。要講解疾病治療護理流程和相關治療知識，與患者分享疾病治愈案例，讓患者對疾病康復充滿信心。④重視藥物護理。由于生理、病理等因素的影響，疼痛科患者經常出現漏藥、多服等“服藥能力下降”的情況。此外，疼痛科服藥種類多，服藥時間不同，部分患者主動服藥，癥狀好轉后自行停藥。由于藥物突然中斷或誤用，下次服用時，血藥濃度波動過大，導致藥物不良反應或藥源性疾病急劇增加。因此，每個護士都應該嚴格監控患者的用藥。有醫囑但指導患者自行用藥的，一定要及時督促患者用藥，杜絕遺漏服藥現象。用藥之前遵守科室藥品復核制度，再次核對患者信息，并監測用藥過程的不良反應，發現疑似不良反應需立即停藥觀察。⑤環境管理。為患者營造安全舒適的住院環境，讓患者以積極的態度接受治療和護理，保持病房安靜整潔，讓患者得到充分休息，確保室內采光充足、溫濕度適宜。病房地板要干燥整潔，鋪上防滑墊，拖地時要有防滑痕跡，避免穿不合適尺碼的鞋子，注意防滑底。衛生間和病房走廊應安裝扶手，并定期檢查扶手的穩定性。疼痛科患者應采取防護性制動措施。護士應向患者及其家屬講解護欄、安全帶等防護裝置的正確使用，確保患者安全。對于感覺功能障礙的患者，使用熱水袋避免與皮膚直接接觸，溫度不宜超過50℃，在使用時要經常觀察周圍皮膚，以防燙傷患者。⑥自控鎮痛泵的護理。在具體護理管理中，要求根據實際情況預留一定長度的導管，并注意正確實施導管固定，在方便患者活動的基礎上，降低導管意外脫落的發生率。此外，在患者自控鎮痛泵干預過程中，要密切關注患者是否有并發癥，每4小時記錄一次患者血壓，評估患者疼痛程度。加強檢查，關注導尿管是脫落還是折疊，關注患者需求。

1.3 觀察指標

比較兩組安全隱患分析質量、安全隱患預防質量（采取自制的安全隱患防范評估量表，效度是0.912，信度是0.973，滿分100分，分值越高則護理質量越高）、護理前后患者機體應激性指標皮質醇和疼痛水平（采取數字量表，0～10分，分數越低表示疼痛越輕[3]）、漢密爾頓抑郁心理量表評分（0～50分，分數越低表示患者的抑郁程度越輕[4]）、漢密爾頓焦慮心理量表評分（0～50分，分數越低表示患者的焦慮程度越輕[4]）、滿意率（采取自制的滿意問卷，效度是0.963，信度是0.945，分滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）、護理安全隱患發生率。

1.4 統計學方法

選取SPSS 22.0統計學軟件中，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者安全隱患分析質量、安全隱患預防質量比較

觀察組安全隱患分析質量、安全隱患預防質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者安全隱患分析質量、安全隱患預防質量比較（±s，分）

表1 兩組患者安全隱患分析質量、安全隱患預防質量比較（±s，分）

組別 n 安全隱患分析質量 安全隱患預防質量對照組 25 84.51±2.21 83.53±2.21觀察組 25 96.24±4.01 95.44±3.12 t值 8.434 8.101 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者護理前后機體應激性指標皮質醇和疼痛水平比較

護理前兩組患者機體應激性指標皮質醇和疼痛水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而護理后兩組機體應激性指標皮質醇和疼痛水平均低于護理前，而觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后機體應激性指標皮質醇和疼痛水平比較（±s）

表2 兩組患者護理前后機體應激性指標皮質醇和疼痛水平比較（±s）

組別 n 時期 血清皮質醇（μg/L）疼痛水平（分）觀察組 25護理前 126.21±13.21 6.23±1.01護理后 54.52±3.01 1.51±0.12 t值 6.210 9.216 P值 0.000 0.000對照組 25護理前 126.25±13.02 6.35±1.21護理后 84.34±10.21 3.67±0.62 t值 4.156 7.234 P值 0.000 0.000 t兩組護理前比較值 0.744 0.574 P兩組護理前比較值 0.212 0.421 t兩組護理后比較值 5.754 7.912 P兩組護理后比較值 0.000 0.000

2.3 兩組患者護理前后漢密爾頓抑郁心理量表評分、漢密爾頓焦慮心理量表評分比較

護理前兩組患者漢密爾頓抑郁心理量表評分、漢密爾頓焦慮心理量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而護理后兩組漢密爾頓抑郁心理量表評分、漢密爾頓焦慮心理量表評分均低于護理前，而觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后漢密爾頓抑郁心理量表評分、漢密爾頓焦慮心理量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后漢密爾頓抑郁心理量表評分、漢密爾頓焦慮心理量表評分比較（±s，分）

組別 n 時期 漢密爾頓抑郁心理量表評分漢密爾頓焦慮心理量表評分觀察組 25護理前 28.21±3.91 22.25±4.28護理后 10.56±1.21 10.19±1.25 t值 10.537 10.744 P值 0.000 0.000對照組 25護理前 28.78±3.78 22.21±4.01護理后 16.21±2.55 14.56±1.56 t值 8.213 8.266 P值 0.000 0.000 t兩組護理前值 0.164 0.245 P兩組護理前值 0.853 0.746 t兩組護理后值 6.914 7.213 P兩組護理后值 0.000 0.000

2.4 兩組患者滿意率比較

觀察組滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意率比較[n（%）]

2.5 兩組護理安全隱患發生率比較

觀察組護理安全隱患發生率低于對照組，觀察組無護理安全隱患發生，占0.00%，對照組有6例出現護理安全隱患，發生率達到24.00%（2例跌倒事件、2例暈厥事件、1例漏服藥事件和1例導管滑脫），差異有統計學意義（χ2=4.735，P=0.030）。

3 討論

疼痛科患者承受較大的痛苦，體能下降嚴重，護理工作隱患較多，對護士提出了更高的要求。目前，疼痛科病患護理安全隱患主要包括：一是在用藥方面，疼痛科病患用藥不當和濫用較為嚴重，藥物難以發揮應有的作用，甚至危及病患生命。二是缺乏對病患的監督，疼痛科室護士難以在病患的整體監督下工作，病患家屬對自己的責任不明確，可能導致跌倒、跌倒在床等危險事件發生。三是疼痛科室護士在實際工作中應用警示標志較少，警示標志作用不能發揮，知識傳播水平低，患者及其家屬對疾病預防和潛在安全危害知識知之甚少。這也使得護理更加困難。四是疼痛科室護士的綜合素質有待提高，疼痛科室護士的工作能力差，責任心不強，不能滿足護理工作的要求，使護理工作的質量得不到保證，并在一定程度上影響患者的康復[5-6]。

因此，護理人員應重點做好以下幾個方面的工作：①注重提高醫務人員的業務素質，規范護理程序，要求所有護理人員實施嚴格無菌操作，用藥前仔細核對數據。減少由人為因素引起的安全事故的發生。②體諒他人，以患者為中心，正確的服務態度，耐心回答部分患者及其家屬的問題和要求，盡力滿足他們的要求。即使有一些很不合理的要求，也應采取委婉的拒絕、解釋，以便獲取患者及其家屬的理解和理解，避免一些護理糾紛的發生或惡化[7-9]。③為了認識到護理細節管理的重要性，護理工作需要處處小心，嚴格遵守規章制度，注重每一個細節，按照規章制度養成習慣。與其他工作相比，護理工作的性質有其特殊性，工作量大，涉及人員范圍廣，環節多，稍有差錯就可能造成嚴重后果，細節管理是關鍵。護理安全應從樹立安全意識、嚴格制度執行、注重質量管理、提高專業技術水平、加強重點監督等方面入手[10-12]。只有樹立細節決定成敗的理念，注重細節管理，才能保證護理工作的質量和安全。④要營造良好的安全文化氛圍。良好安全的環境氛圍有利于幫助護士提高工作效率和提高護理工作的安全性，減少安全隱患的發生。我科通過對護理人員管理、患者健康教育、用藥管理、病房設施的管理等方面開展安全管理，既營造了安全氛圍，又提高了護士的安全關注度，防止了事故的發生，進一步保障患者生命安全[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組安全隱患分析質量、安全隱患預防質量高于對照組，滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理安全隱患發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前兩組患者機體應激性指標皮質醇和疼痛水平、漢密爾頓抑郁心理量表評分、漢密爾頓焦慮心理量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而護理后兩組上述指標均改善，而觀察組相關指標改善的程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）

綜上所述，常規方案聯合護理安全隱患分析和采取應對對策對于疼痛科的護理效果確切，可有效減輕患者的焦慮和抑郁的心理狀態，減輕患者的生理應激和疼痛，減少安全隱患，并提高患者的滿意度，值得推廣和應用。