腔鏡輔助小切口手術治療甲狀腺良性結節患者的療效分析

黃國祥 謝楚平 陳思遠

廣東省東莞市人民醫院普外一區甲狀腺外科，廣東東莞 523000

甲狀腺良性結節是甲狀腺疾病中較為常見的一種，近年來其發病率持續升高，尸體解剖研究表明，成年人甲狀腺結節的發生率為50%～60%[1]。目前，外科手術仍然是治療有適應證的良性甲狀腺結節的主要方法，但是傳統手術實施中所做的手術切口比較大，不僅會增加恢復的難度，還會對患者外貌造成影響，患者的接受程度相對較差[2]。隨著醫學研究的不斷深入，微創技術不斷提升。腔鏡輔助小切口手術在甲狀腺良性結節治療中的應用優勢更加顯著。本研究通過實施腔鏡輔助小切口手術進行治療的甲狀腺良性結節患者，與實施完全腔鏡甲狀腺切除術比較，旨在探討腔鏡輔助小切口手術在甲狀腺良性結節患者治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月東莞市人民醫院實施手術治療的甲狀腺良性結節患者84例作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各42例，研究組實施腔鏡輔助小切口手術，男23例，女19例；年齡25～57歲，平均（38.4±3.6）歲；患病時間3個月至10年，平均（3.6±1.2）年；單側患病患者30例，雙側患病患者12例；對照組實施完全腔鏡甲狀腺切除術，男22例，女20例；年齡24～58歲，平均（38.5±3.3）歲；患病時間4個月至10年，平均（3.7±1.3）年；單側患病患者28例，雙側患病患者14例。

納入標準：①年齡＞18歲；②術前患者及家屬均自愿簽署研究參與知情書；③病例資料完整者；④符合甲狀腺結節手術治療適應證。排除標準：①術前半年服用激素類藥物，或有藥物的過敏史者；②患有肝、腎功能衰竭者；③患有精神類疾及不依從性差者；④患有手術禁忌證。所有患者術前均進行彩色多普勒檢查、CT及細針穿刺活檢結果診斷符合良性腫瘤確診標準及美國放射學會甲狀腺影像報告和數據系統公布的關于甲狀腺結節分類診斷標準[3-4]。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施完全腔鏡甲狀腺切除術進行治療，研究組患者實施腔鏡輔助小切口手術進行治療。對照組行靜脈復合麻醉，仰臥位，頭部稍后仰，頸部適當過伸，于肩頸處墊上軟墊。在乳中線偏右約1橫指處作切口，長約12 mm，置入10 mm的Trocar和腔鏡，注入CO2建立操作空間。于左乳暈旁開10～11點和右乳暈旁開1～2點處作6 mm左右操作孔，置入5 mm Trocar，將腔鏡手術操作器械置入其中，甲狀腺區域充分暴露，手術切口為胸骨切跡上部6 cm位置，自該切口處自經白線進行縱向切開，確保病變位置暴露后進行切除，完成后做好縫合處理，根據患者基本情況選擇適合的抗生素進行抗感染治療。研究組患者麻醉及手術體位與對照組相同，按照紋理走向在鎖骨上方1 cm位置作手術切口，切口大小約為4 cm，完成后將帶狀肌打開放置鼻內鏡，自下向上將甲狀腺分離，暴露甲狀腺上極后使用超聲刀對病變位置進行切除，完成后放置引流管進行縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

詳細統計兩組患者手術操作切口長度，手術操作時間以及術中出血量。術后3 d，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，VAS為0～10分，分數越高，疼痛越重[5]。記錄兩組患者住院時間及住院期間并發癥發生情況，包括大出血、暫時性聲嘶、低鈣血癥、甲狀腺功能低下等。出院時采用美容效果評分（numerical scoresystem，NSS）評價患者對手術美容效果滿意度[6]。NSS評分為0～10分，分數越高，滿意度越高。出院后6個月門診復查隨訪，觀察兩組患者復發情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較

研究組患者切口長度、操作時間、術中出血量、VAS評分及住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項手術指標比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標比較（±s）

組別 n 切口長度（cm） 操作時間（min） 術中出血量（ml） VAS評分（分） 住院時間（d）研究組 42 5.24±0.85 45.31±5.14 45.92±7.51 3.19±0.52 7.23±0.59對照組 42 9.84±0.95 64.36±6.51 73.54±9.82 4.25±0.73 12.47±1.94 t值 23.386 14.884 14.479 12.910 22.714 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥比較

術后研究組未見嚴重并發癥發生，研究組術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。經對癥治療術后并發癥均治愈。

表2 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組NSS評分及復發率比較

出院時研究組NSS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。出院后6個月門診復查隨訪發現，研究組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NSS評分及復發率比較

3 討論

甲狀腺結節在臨床上較常見，影響世界近三分之二的人口[7-8]。甲狀腺結節大多為良性，年齡越大患病率越高，需要及時進行切除治療，否則會發展至惡性結節，誘發多組織病變，影響患者的生命安全[9-11]?；颊卟“l后的臨床癥狀主要有甲狀腺單處或者多處位置出現結構異常情況，可見明顯結節，患者患病初期并不會出現嚴重不適情況，但是甲狀腺結節屬于占位性病變，長時間發展會影響到患者的護理以及吞咽能力，增加患者的不適感，且會對患者外觀造成影響，需要及時進行治療[12-14]。開放式甲狀腺切除手術在臨床治療中的應用能夠全面切除甲狀腺病變組織，但是手術中對患者造成的創傷比較大，操作較為復雜，手術后恢復難度較大，且會對患者外觀造成影響[15-16]。隨著微創技術水平的不斷提升，為甲狀腺良性結節的治療也帶來了全新的研究方向，隨著相關手術質量的不斷提升優勢也越加明顯[17]。

本研究中，研究組患者手術中切口明顯小于對照組，手術操作時間少于對照組，且手術中出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），可見，腔鏡輔助小切口手術在甲狀腺良性結節患者治療中的應用能夠有效提升操作質量，縮小手術切口，提升手術效率，減少手術時間，且能夠降低患者術中出血量，患者的承受能力以及接受能力更佳。研究組患者術后并發癥發生率及住院時間明顯低于對照組，這可能由于手術時間縮短，出血量減少，因手術引起的創傷明顯降低，促進了患者術后恢復，從而降低了并發癥的發生。并且通過NSS評分調查顯示，研究組NSS評分明顯高于對照組，提示實施腔鏡輔助小切口手術的患者對切口的愈合及術后美觀滿意度明顯提升。研究組患者術后甲狀腺良性結節的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見，甲狀腺良性結節患者實施腔鏡輔助小切口手術能夠提升患者術后恢復質量，提高根治效果，盡可能避免患者術后復發情況的發生，與完全腔鏡甲狀腺切除術相比具有顯著的優勢。腔鏡輔助小切口手術在甲狀腺良性結節治療中的應用與完全腔鏡甲狀腺切除術相比具有較大的優勢，且在手術實施過程中不需要對患者頸前肌群造成影響，患者手術后經前位置不會出現手術瘢痕[18]。手術實施中主要通過超聲刀進行操作，能夠有效緩解患者手術中承受的痛苦，降低術中出血量，緩解患者手術后感染情況的發生，提升手術安全性，對患者手術后恢復質量的提升有非常重要的促進作用，患者的接受效果更佳[19]。

綜上所述，腔鏡輔助小切口手術在甲狀腺良性結節患者治療中的應用效果明顯好于完全腔鏡甲狀腺切除術，能夠有效提升各項手術指標，降低術后不良反應及復發情況，提升手術安全性，值得推廣應用。