基于“頸背聯合手法”治療中青年頸型頸椎病的臨床觀察

劉宇翔，張國梁

(1.上海市靜安區閘北中心醫院，上海 200070；2.海派中醫流派石氏傷科靜安分基地，上海 200070；3.靜安區健康服務文化基地，上海 200070)

0 引言

頸型頸椎病又稱為非特異性頸痛或機械性頸痛，是中醫骨傷科常見病、多發病之一，以頸、肩、背部疼痛為特點，隨著現代科技發展，長期使用手機、電腦等工具、或長期從事需要低頭工作的越來越多，導致頸型頸椎病的發病率呈逐年增長，且呈年輕化趨勢[1]，有研究提出，頸部疼痛其發病率在5.9%到38.7%之間，它是中醫臨床中各類型頸椎病中最為常見的類型之一，發病率約占40%[2]。隨著頸型頸椎病的發病率正逐年遞增，有年輕化的趨勢，復發率高，已成為中青年患者常見的一類頸椎病，因此必須予以高度重視[3-5]。目前治療方法多種多樣，如中西藥口服外敷、針灸、推拿按摩、拔火罐、導引、沖擊波、理療等保守治療，但目前尚無一種理想的、有效的、保持長期效果的方法。在長期的臨床工作中，總結出了治療中青年頸型頸椎病的方法。旨在觀察對比基于“頸背聯合手法”治療頸型頸椎病的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 我院2019年6月至2020年12月來我院門診中青年患者頸型頸椎病患者78例。一般資料對象來源于我科門診患者。根據患者知情同意，自愿入組的原則，治療組(頸背聯合手法)收集39例患者，對照組(電針組)收集39例患者。將患者按就診的先后順序編號，根據隨機數字表法隨機分組，分為“頸背聯合手法”組和電針組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，基本資料見表1。

表1 兩組治療前基本情況比較

1.2 診斷標準

采用國家中醫藥管理局2012年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[6]：①頸、枕、肩部疼痛，頸部肌張力緊張，有相應壓痛點。②X-rag正側位上，可出現頸椎椎間關節不穩及生理曲度發生變直、反張等改變等。③排除頸、肩部其他疾?。喝缏湔?、椎體骨折、肩周炎、肌腱鈣化等。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準患者；②自愿接受針灸和手法治療；③年齡段選擇20～45歲患者；④無口服用非甾體、阿片類止痛藥物；⑤能接隨訪。

1.4 排除標準

①有頸椎、胸椎椎體、肩部骨折、脫位、手術病史患者；②合并其他類型頸椎病患者：如椎體間骨質橋接、融合等；③排除有體位性陣發性眩暈患者；④排除患有頸椎、脊髓腫瘤，結核病史者；⑤合并嚴重內科疾病者：如嚴重心臟病、哮喘等；⑥不遵治療方案，同時進行其他治療方案者；⑦排除妊娠期婦女；⑧頸部皮膚不良者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用“頸背聯合手法”治療

患者騎坐于治療靠背椅上，全身自然放松，兩手自然下垂，放置于身體兩側，操作者先揉按雙側斜方肌、頸背部骶脊肌、然后采用點按風池、肩井、天穴、頸椎在、胸椎周圍的阿是穴、再用拿捏法松解頸部兩側肌肉約2min，然后操作者囑者放松，一手托患者后枕部，另一手托住患者下頜，頭后仰20°～30°內旋20°～30°，逐步向上提拉約10～15s，然后緩慢繼續內旋，當達到明顯阻力感時，用“寸勁”快速向內旋轉，可以聽到一聲或多聲“咔噠”彈響，少數可無彈響，然后患者站患者另一側，按原來方法再操作一次，重復操作一次。然后囑咐患者騎坐于靠背椅上，雙手十指交叉置于患者后頸部，術者雙手從患者腋窩穿入，雙手握住患者腕關節后方，將患者緩慢提起，左右輕輕旋轉軀體，當患者身體擺至正中位時，術者用腹部向前猛然發力鼎于患者背部，可以聽到一聲或多聲“咔噠”彈響，少數可無彈響，最后輕輕按揉周圍軟組織，隔3日1次，3次為1個療程，共治療1個療程。

2.2 對照組 采用電針治療

操作：患者取坐位，術者取患者頸部風池、頸椎夾脊穴、肩井、天宗、尺澤、合谷，常規消毒后，選用規格：0.35mm×40mm的“華佗牌”針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司)，斜刺或直刺進針，進針深度30～40mm，輕捻轉提插后，患者感覺酸脹后，連接“華佗牌”SDZ-Ⅲ型電子針療儀(常州創利電器有限公司)，用連續波，頻率5HZ，強度調節由小到大，以患者耐受為度，每次20～30min。隔日1次，5次為1個療程，共治療1個療程。

3 療效標準

3.1 疼痛改善情況評估，采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)

對患者治療前、治療后的患者頸、肩部疼痛的程度進行評估，第2周、4周、6周進行隨訪，告知患者0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛；10為劇痛，由患者填寫0～10數字中數字來表示疼痛的程度。

3.2 綜合評分法

采用頸痛量表(NPQ)評分，主要包括：①頸部疼痛程度；②癥狀持續時長；③夜間的是否有針刺或麻木異常感；④疼痛對睡眠的影響；⑤是否對日常活動有影響等方面的感受。分值高低與頸部疼痛不適導致的生活質量高低成反比。最后采用NPQ的得分與總分的百分比表示，作為頸痛綜合程度評價指標。

3.3 療效評價分析

采用國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[6]中關于頸型頸椎病的療效標準評定。治愈：枕、頸、肩部疼痛等癥狀消失，無壓痛點，對工作、生活無影響；顯效：癥狀基本消失，局部可找到少數壓痛點，但對日常生活、工作無明顯影響；好轉：癥狀明顯減輕，可找到壓痛點，對日常生活、工作有部分影響，未愈：癥狀無改善。[附：(改善率=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%)]

3.4 觀察項目與方法

對患者頸、枕、肩部疼痛的程度分別于治療前、治療結束后第2周、4周、6周分別進行療效觀察和評定。

3.5 統計學處理

采用組數據，采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以(±s)表示，若計量資料符合正態分布且方差齊采用t檢驗；若計量資料不符合正態分布、方差不齊，采用非參數秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。計數資料以(%)表示、用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

4 結果

4.1 治療后兩組患者臨床療效分析

“頸背聯合手法”組39例，治愈21例，顯效11例，好轉3例，無效4例，總有效率為89.74%；電針組39例，治愈15例，顯效7例，好轉8例，無效9例，總有效率為76.92%，見表2。

表2 治療后兩組患者臨床療效分析

4.2 觀察兩組患者治療前、治療后VAS評分比較

兩組患者的VAS評分在治療前比較無統計學意義(P>0.05)，在同組間治療后，各時間段低于治療前，且同組在不同時間段之間差異有統計學意義(P<0.05)；治療后各時間段“頸背聯合手法”組的VAS評分均低于電針組，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，對比兩組治療方案均能緩解患者頸背肩疼痛癥狀，但“頸背聯合手法”組對疼痛的緩解方面優于電針組。見表3。

表3 兩組患者治療前、治療后VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前、治療后VAS評分比較(±s，分)

注：與治療前、后兩組間各階段比較，*P<0.05。

組別 例數 治療前 治療后 治療后(n) (VAS) 2周 4周治療組 39 4.592±1.357 1.891±1.112 1.521±0.914對照組 39 4.661±1.323 2.382±1.018 1.932±0.908 P 0.8207 0.045 0.049

4.3 觀察兩組患者治療前、后NPQ評分改善率的比較

兩組患者的NPQ評分改善率在治療前比較無統計學意義(P>0.05)，在同組間治療后各時間段均低于治療前，在不同時間段之間差異有統計學意義(P<0.05)，對照組與治療組的NPQ評分在在治療后相同時間段之間的比較存在統計學差異(P<0.05)，說明兩組治療方案均能改善病情，而“頸背聯合手法”組在治療頸型頸椎病的整體改善方面優于電針組。見表4。

表4 兩組患者治療前、后NPQ評分改善率的比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前、后NPQ評分改善率的比較(±s，分)

注：與治療前、后兩組間各階段比較，*P<0.05。

組別 例數 治療前 治療后 治療后(n)) (NPQ) 2周 4周治療組 39 55.17±9.672 18.12±13.23 17.42±12.14對照組 39 56.23±9.564. 24.53±14.86 22.86±11.82 P 0.628 0.047 0.049

5 討論

頸型頸椎病屬于中醫醫學中 “項痹病”、 “肩背痛”“頸肩痛”等范疇。根據古人根據中醫辨證論治認為：風、寒、濕邪是其病因，致經絡淤痹，致氣血運行不暢；或肝腎不足，筋骨失養，故臨床常有頸、肩部肌肉緊張，痛徹項背，甚至伴頭暈，乏力等癥狀。現代醫學認為：頸型頸椎病患者是頸椎處于或開始退變早期，一般是頸椎的靜力系統和動力系統失衡，從而導致頸型頸椎病的發生[7]。進一步發展將逐漸造成頸椎失穩、骨質增生、頸椎生理曲度發生改變等[8]。有學者認為頸椎病發病的病機是基于“骨錯縫、筋出槽”是的觀點[9]，通過傳統中醫正骨手法治療糾正、改變頸椎關節突關節和椎間盤的應力分布，改善軟組織緊張痙攣，使頸、肩及周圍組織達到內外動靜力平衡[10]，通過提拉旋轉法調整頸椎小關節的位置，達到恢復“骨復位、筋入槽”，從而恢復頸椎動靜力平衡，改善頸項部疼痛、僵硬，有其重要意義。國內有學者認為胸椎小關節錯位也可以產生頭頸部癥狀[11]，這與頸椎和胸椎的解剖學基礎有關，當胸椎發生錯位可影響交感神經而引起心功能障礙、心電圖出現異常[12]，甚至出現惡心、嘔出等胃腸道癥狀。

本研究結果基于“頸背聯合手法”和電針治療均能改善中青年頸型頸椎病的癥狀和體征?！邦i背聯合手法”由提拉旋轉法和提拉腹鼎法兩個步驟組成，“提拉旋轉手法”能使頸椎的間隙適當增寬，生理曲度恢復，部分改善椎間盤受壓，放松的頸、項部的軟組織張力，恢復頸椎小關節錯位的情況；“提拉腹鼎手法”則通過提拉胸椎間隙，調整錯位胸椎小關節，改變胸背部的骨性結構和神經、軟組織的位置，達到頸胸段椎體的力學平衡，兩者結合，共同完成頸胸段脊柱的生物力學功能[13]。從根本上恢復了頸背肌群的力學穩定性，從而達到治療目的。電針療法是傳統中醫療法的現代運用，保留了傳統針刺療法作用，又有效的現代脈沖電療的物理刺激，能有效的保證了治療過程中患者接受刺激量[14]，能提高針刺的鎮痛效應，促進局部血液循環，促進代謝[15]，但對于頸型頸椎病患者由于病程時間不長，主要以肌肉、韌帶、小關節囊，神經等牽拉、卡壓所導致，電針在較短時間內不能達到很好的效果。從臨床觀察結果來看，中醫手法治療在緩解頸、肩部疼痛及全面改善頸肩背部病情方面優于電針治療，復發率比電針治療組低。另有研究報道[16]，中醫正骨手法在治療頸椎病的風險遠低于NSAID類藥物和手術治療，但一旦發生，預后極其兇險，國內學者總結了近30年的期刊關于手法治療頸椎病時發生意外事故的報道，并為降低手法意外事件發生率提出建議[17]。

總之，“頸背聯合手法”治療頸型頸椎病，方法操作簡單、容易掌握，是治療中青年患者頸型頸椎病較為理想的方案，該方法將頸、胸椎看作一個整體，聯合治療，改變了以往頸椎病治療頸部的窠臼，值得基層醫院推廣和應用。