電針聯合水針治療瘀血阻滯型骨性膝關節炎60例臨床觀察

李建華，李建中，司澤鈺

(1.山西省晉城市第三人民醫院，山西 晉城 048000；2.山西省晉城市人民醫院，山西 晉城 048000； 3.陜西省中醫藥大學，陜西 咸陽 710000)

0 引言

骨性關節炎是一種以退行性變為基礎的慢性骨關節病變，多為骨質增生或關節軟骨變性破壞，關節周圍組織水腫而出現疼痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀。多發于老年患者。近年來隨著人口逐漸老齡化，骨性關節炎患者逐年增加。中醫辨證分為寒濕阻絡型、濕熱阻絡型、肝腎虧虛型和瘀血阻滯型，其中瘀血阻滯型骨性關節炎臨床占比很大。目前臨床上治療該病的方法主要以消炎止痛為主，但只能暫時性的緩解癥狀，遠期療效不理想。近年來隨著臨床研究的深入，認識到軟骨細胞的壞死、變性及蛻變是誘發該病的關鍵，故促進、保護軟骨生成具有重要意義[1]。通過電針聯合水針在治療膝關節骨性關節炎方面取得了很好的療效。且遠期療效好。本文探討了膝關節骨性關節炎采用電針聯合水針治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年5月收治的60例骨性膝關節炎患者作為本次研究對象，均為瘀血阻滯型膝關節骨性關節炎患者。隨機分為治療組與對照組，每組60例。對照組男16例，女14例，平均年齡(54.48±3.21)歲，平均病程(7.1±2.2)月；治療組男15例，女15例，平均年齡(53.59±3.51)歲，平均病程(6.9±2.3)月，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《中醫病癥診斷療效標準》骨性關節炎的診斷依據：(1)多發50以上的人群。常年從事體力勞動工作的人群易得；(2)癥狀以單側或雙側膝關節走路或上下樓梯痛為主，著涼或勞累后疼痛加重，多伴隨患側膝關節內側壓痛和腘窩牽拉感，屈伸活動障礙；(3)影像學檢查：提示退行性變。

1.3 納入與排除標準

納入標準：(1)符合上述診斷標準，年齡≥18周歲，能主動配合研究；(2)同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)不愿意配合本研究者；有精神類疾病；(2)有意識障礙者；(3)有語言功能障礙者；(4)有嚴重的心肝腎等臟器疾病者；(5)合并膝關節手術、創傷、磨損；(6)膝關節周圍組織缺失以及炎性感染；(7)治療依從性較差，不能夠積極配合，嚴重影響治療進度的患者。

1.4 方法

對照組：采用傳統電針治療，患者仰臥位。取雙膝眼穴、血海、梁丘、委中、足三里、太沖、陽陵泉。常規消毒，采用華佗牌0.30×40mm毫針，常規進針得氣后接SDZ-2型電子針療儀，連續波密波，100Hz，強度以患者舒適為度，每次30min，每日1次，10次為一療程，療程間隔1周，2個月后評判療效。

治療組：對照組治療基礎上加水針，藥物：復方當歸注射液(江西抗緣桔都藥業有限公司)4mL；維生素B12注射液(石藥銀湖制藥有限公司)0.5mg×1mL混合，每次選擇4-7個穴位，每個水針0.5-1.0mL，根據疼痛的部位多少可以將復方當歸注射液加至6mL，每隔2天注射1次，水針當天不行針灸治療，10次為一療程，間隔1周再行下一療程，2個月后評判療效。

1.5 療效觀察

1.5.1 比較2組疼痛改善情況，采用VAS量表[2]進行疼痛程度評價，分值為0～10分，分值與患者疼痛程度正相關。

1.5.2 比較2組臨床療效，以《骨與關節損傷疾病的診斷分類及功能評定標準》[3]評估兩組臨床療效。顯效：膝關節僵硬、腫痛等臨床癥狀基本消失，關節功能恢復正常；有效：膝關節僵硬、腫痛等臨床癥狀明顯改善，關節摩擦聲明顯減少；無效：膝關節僵硬、腫痛等臨床癥狀及關節功能均無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5.3 比較2組膝關節功能，參照Lysholm評分標準[4]對2兩組組治療前、后膝關節功能進行評估，量表包括關節穩定、有無跛行、交鎖、是否需要支撐物、能否負重等，滿分為100分，分值越高，表明其膝關節功能越好。

1.6 統計學方法

用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組疼痛改善比較

兩組患者治療前的VAS分值無明顯差異，實驗組治療后分值下降，且低于對照組。(P<0.05)見表1。

表1 2組患者治療前后VAS分值比較(±s，分)

表1 2組患者治療前后VAS分值比較(±s，分)

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與對照組治療后相比，▲P<0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 30 6.6±0.6 4.8±0.4△治療組 30 6.5±0.5 2.2±0.2△▲t 0.701 31.843 P 0.486 0.000

2.2 臨床療效

觀察組總有效率為 96.67%，較對照組的76.67%高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.3 膝關節功能

治療前兩組組Lysholm評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組Lysholm評分均較治療前高，差異具有統計學意義(P<0.05)。且觀察組升高幅度大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組 Lysholm 評分對比(±s，分)

表3 治療前后兩組 Lysholm 評分對比(±s，分)

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與對照組治療后相比，▲P<0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 41.15±5.25 80.65±5.17△治療組 30 41.18±5.41 91.48±5.24△▲t 0.022 8.058 P 0.983 0.000

3 討論

膝關節骨性關節炎屬于中醫“骨痹”范疇，多為肝脾腎虧虛，氣血不足，加之外感風寒濕邪，使得筋骨失養，氣滯血瘀，脈絡阻滯，客于骨髓，發為骨痹。其病機為經絡痹阻、氣滯血瘀，本文就瘀血阻滯型骨性膝關節炎炎為觀察對象，表現為膝關節疼痛、痛有定處、得熱痛減，腫脹、活動不利、功能受限等癥狀。《素問·痹論》曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸”。治療以通經活絡、活血化瘀、消腫止痛為主，勞傷筋骨、肝腎自虧是其病因，我們知道骨性關節炎是臨床常見的關節軟骨退行性疾病，其發生的原因常常與內分泌代謝紊亂、生物力學異常作用以及機體功能退化等因素相關。由于膝關節日常負重，加之關節軟骨的再生能力不足，致使骨性關節炎患者癥狀久治難愈，而且容易復發。在治療方法上分為手術治療和保守治療，保守治療具有患者經濟負擔較小、、療效確切、患者易于接受等優點，適合于大多數早中期的骨性關節炎患者，目前臨床常用的保守治療方法有關節腔內注射，把藥物直接注入膝關節腔內，直接作用于病變部位，以達到改善關節腔內環境，滑利關節，抑制炎性因子釋放，促進膝關節軟骨細胞修復等作用[5]，但其遠期療效并不佳[6-7]。且關節腔注射本身可損害軟骨，因此不宜反復使用。

我們采用電針聯合復方當歸注射液和維生素B12注射液水針治療膝關節骨性關節炎取得了良好的效果，水針復方當歸注射液具有針刺加藥物的復合功效，藥效直達病所，起到活血化瘀、營養局部神經功效。復方當歸注射液由當歸、川芎、紅花三味藥物組成，具有活血化瘀、通絡止痛的功效，現代醫學研究證明當歸、川芎合用兩者中的芳香類物質具有擴張血管、降低炎癥反應的作用[8]。維生素B12注射液營養神經，消除神經水腫，緩解疼痛，抑制軟骨細胞的壞死、變性及蛻變，促進軟骨生成，水針相對關節腔注射具有安全性高、方法便捷、療效穩定、患者易于接受的優勢。電針治療通過針刺內膝眼、犢鼻、血海、陽陵泉、梁丘、委中、承山、足三里、阿是穴等穴位，膝關節疼痛主要集中在內、外膝眼和腓腸肌處，故針刺內膝眼、犢鼻、承山和阿是穴可疏通局部經氣，改善局部循環，有效緩解局部疼痛，陽陵泉為筋會，具有舒筋強筋作用，可改善關節活動障礙癥狀；血海通利血脈、活血化瘀；足三里具有調理脾胃、增強免疫力作用；多穴同針，共奏疏經活絡、強筋健骨、消腫止痛之效。本研究結果顯示：治療前，患者VAS評分、Lysholm評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，治療組患者治療有效率高于對照組。實驗組VAS評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組，均具有統計學意義。

綜上所述，電針聯合水針治療可顯著提高膝關節骨性關節炎臨床療效，利于膝關節功能恢復，值得臨床運用。