原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭行免疫抑制劑、 血液透析聯(lián)合治療的臨床觀察

邱曉楠

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

原發(fā)性腎病綜合征患者腎小球?yàn)V過膜受損，使得電荷屏障以及分子篩正常屏障功能明顯減弱，從而出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥、高血脂以及蛋白尿等一系列癥狀表現(xiàn)。該疾病的發(fā)生威脅患者生命健康，使得生存質(zhì)量明顯降低，同時(shí)還容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，特別是急性腎功能衰竭的情況較為常見。急性腎功能衰竭是指患者腎功能出現(xiàn)急劇性的減退，進(jìn)一步導(dǎo)致體液電解質(zhì)喪失平衡以及排泄代謝紊亂，是一種常見的急危重癥，患者同時(shí)存在原發(fā)性腎病綜合征以及急性腎功能衰竭，導(dǎo)致兩種病癥相互影響產(chǎn)生惡性循環(huán)，對患者生命健康構(gòu)成極大的威脅，所以積極探索科學(xué)的治療方案意義重大[1]。以下將分析聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑以及血液透析對于原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患者的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月至2021年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院110例原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。觀察組男27例，女28例，年齡39～76歲，平均(53.6±1.2)歲；原發(fā)性腎病綜合征病程2～15年，平均(6.5±0.4)年。對照組男29例，女26例，年齡38～77歲，平均(53.5±1.3)歲；原發(fā)性腎病綜合征病程2～14年，平均(6.5±0.3)年。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者對研究知曉并自愿參與；②血清白蛋白(ALB)<30g/L，以及24h尿蛋白>3.5g；③具有急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)；④經(jīng)B超影像學(xué)診斷雙腎體積增大或正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者過敏性紫癜等疾病者；②合并惡性腫瘤者；臨床資料不完善或依從性差者。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用血液透析治療，血液透析器，其中透析液流量500mL/min，以及血流量250～300mL/min，3～5h/次，3次/周，共計(jì)治療1個(gè)月。觀察組聯(lián)合應(yīng)用血液透析和免疫抑制劑治療，其中血液透析療法同對照組。潑尼松1mg/kg進(jìn)行口服，1d/次，密切監(jiān)測其尿蛋白指標(biāo)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰同時(shí)尿蛋白變化幅度減小且能夠維持2周，便可從第3周起逐漸縮減藥物劑量并最終停止服藥。依據(jù)其具體病情給予藥物支持治療，如激素依賴型腎病綜合征病例應(yīng)用環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯提供輔助性治療。環(huán)磷酰胺實(shí)施靜脈滴注，總劑量6～8g，0.4～1.0g/次。嗎替麥考酚酯1.5～2.0g/d，方法為口服，需要分為2次服用。觀察病情好轉(zhuǎn)同時(shí)維持穩(wěn)定狀態(tài)可對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)縮減。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對比患者的治療效果，顯效：即各癥狀體征表現(xiàn)消失，無需繼續(xù)給予血液透析治療，同時(shí)血肌酐等腎功能指標(biāo)均正常，尿蛋白顯著降低；有效：癥狀體征表現(xiàn)顯著緩解，無需繼續(xù)提供血液透析治療，同時(shí)血肌酐下降達(dá)到50%～70%以及尿蛋白指標(biāo)轉(zhuǎn)陰；無效：癥狀和體征表現(xiàn)無變化，仍需繼續(xù)進(jìn)行血液透析，同時(shí)血肌酐指標(biāo)的變化不明顯或腎功能繼續(xù)惡化。②對比2組患者治療前后尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐以及尿素氮等各指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組治療總有效率98.18%，對照組85.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見1。

2.2 臨床指標(biāo)對比

2組治療前尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐以及尿素氮相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的尿蛋白、血肌酐、尿素氮低于對照組，血清白蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性腎功能衰竭屬于廣大原發(fā)性腎病綜合征患者十分常見以及情況十分危急性的并發(fā)癥，該類患者的病情狀況復(fù)雜同時(shí)病機(jī)復(fù)雜，其發(fā)病迅速且進(jìn)展速度較快，對其生命安全構(gòu)成了極大的威脅，需要盡早給予行之有效的治療[2-3]。原發(fā)性腎病綜合征患者不同的病理類型均可能造成急性腎功能衰竭情況的急性發(fā)生，特別是腎小球微小病變是臨床中較為常見的一種病理類型。

急性腎功能衰竭患者的病因機(jī)制十分復(fù)雜，例如大量管型堵塞、腎間質(zhì)水腫、腎小管血管收縮和患者的腎血流量降低等。特別是腎血流量降低在廣大中老年人群體中較為常見，部分患者還同時(shí)存在腎動(dòng)脈硬化等情況，對其血壓水平以及血容量變化形成高度的敏感性，患者存在大量胸大、腹水、血液高凝狀態(tài)、機(jī)體高度水腫以及少尿等一系列病理狀態(tài)，而以上均是腎病綜合征發(fā)病后患者時(shí)常伴隨的相關(guān)臨床癥狀[4-5]。所以針對該類患者通常會應(yīng)用到利尿劑給予治療，然而大劑量給予利尿劑進(jìn)行治療，容易導(dǎo)致血壓水平降低速度進(jìn)一步加劇，同時(shí)造成腎臟灌注量快速減少以及腎小球?yàn)V過率明顯降低。患者腎間質(zhì)水腫出現(xiàn)的根本原因，在于機(jī)體低蛋白血癥使得腎小管壓迫情況產(chǎn)生，同時(shí)腎小球?yàn)V過率明顯降低，患者發(fā)生腎病綜合征使得尿液內(nèi)管型大大增加，同時(shí)腎小管發(fā)生堵塞，出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率異常下降，進(jìn)而誘發(fā)大量管型堵塞。另外部分患者在患病后腎素濃度水平出現(xiàn)急劇升高的情況，受到腎素-血管緊張素的影響血管當(dāng)中分泌量大大提升，使得腎小動(dòng)脈出現(xiàn)劇烈收縮以及腎小球?yàn)V過率顯著降低[6]。針對該類患者在治療期間需密切監(jiān)測癥狀表現(xiàn)，特別是少尿情況出現(xiàn)時(shí)需要高度警惕，還需定期監(jiān)測其腎功能，如血清尿素氮以及血肌酐明顯增高亦或是存在酸中毒等情況，需要警惕急性腎功能衰竭的可能。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

表2 2組臨床指標(biāo)對比(±s，n=55)

表2 2組臨床指標(biāo)對比(±s，n=55)

組別 尿蛋白(g/L) 血清白蛋白(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.76±2.28 2.24±1.21 18.32±4.06 30.22±4.59對照組 8.75±2.29 3.16±1.29 18.31±4.08 26.52±4.13 t 0.829 5.063 0.753 6.972 P 0.617 0.001 0.228 0.001

續(xù)表2

目前，血液透析療法是對急性腎衰竭患者治療的常用手段，其療效確切，利用半透膜原理對其機(jī)體當(dāng)中代謝物和多余水分進(jìn)行有效排除，幫助糾正患者的電解質(zhì)紊亂，維持代謝平衡，有利于凈化血液并大大降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合應(yīng)用血液透析以及免疫抑制劑進(jìn)行治療，患者的治療總有效率高于對照組，治療之后主要腎功能指標(biāo)、尿蛋白以及血清白蛋白等指標(biāo)的改善情況好于對照組。表明，該綜合治療方案的應(yīng)用可提升原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患者的治療價(jià)值。

綜上所述，對于原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患者，通過聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑與血液透析治療的臨床療效滿意，并可有效改善腎功能。