縮宮素與卡貝縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的 臨床效果研究

張顯霞，劉梅，林曉劍，李涇鈺

(深圳恒生醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518102)

0 引言

產(chǎn)后出血的定義，是指胎兒娩出后產(chǎn)婦在24h內(nèi)的陰道分娩出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)時(shí)出血量可≥1000mL，是產(chǎn)婦分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦身心健康，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。產(chǎn)后出血的原因有很多，其中子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素較為常見(jiàn)，而子宮收縮乏力占其中的70%，是產(chǎn)后出血的主要誘因。大部分產(chǎn)后出血往往出現(xiàn)于分娩后2h內(nèi)，所以針對(duì)產(chǎn)婦在分娩后及時(shí)給予藥物促進(jìn)子宮收縮，可使產(chǎn)婦在產(chǎn)后避免有大量出血癥狀[2]。縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的一線(xiàn)用藥，但因其半衰期僅1-6min，所以藥物作用時(shí)間短，單純應(yīng)用效果有限。卡貝縮宮素作為新一代長(zhǎng)效宮縮劑，較縮宮素而言，半衰期更長(zhǎng)，作用更強(qiáng)，近年來(lái)在剖宮產(chǎn)術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，效果顯著[3]。本研究選取320例陰道分娩患者，探討縮宮素與卡貝縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防順產(chǎn)產(chǎn)后出血的作用。如下表示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市恒生醫(yī)院2019年4月至2020年10月收治的320例陰道分娩患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，兩組各160例。其中對(duì)照組初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦72例；年齡22-36歲，平均(28.31±1.33)歲，孕周38～41周，平均(39.19±0.63)周。觀(guān)察組初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦70例；年齡22-35歲，平均(28.25±1.45)歲；孕周38～41周，平均(39.28±0.56)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦都是陰道分娩；都是單胎順產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷；嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；妊娠期高血壓疾病；凝血功能障礙；相關(guān)藥物禁忌證。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用縮宮素靜脈滴注，產(chǎn)婦分娩時(shí)胎肩娩出后，對(duì)其使用縮宮素靜脈滴注(10單位)，胎兒娩出后，再通過(guò)肌內(nèi)注射對(duì)產(chǎn)婦使用縮宮素(10單位)。

觀(guān)察組產(chǎn)婦采用縮宮素與卡貝縮宮素聯(lián)合，產(chǎn)婦分娩時(shí)胎肩娩出后，也對(duì)其使用靜脈滴注縮宮素(10單位)；胎兒娩出后，再通過(guò)肌內(nèi)注射對(duì)產(chǎn)婦使用卡貝縮宮素100μg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組產(chǎn)后2h、24h出血情況，陰道出血量通過(guò)容積法、稱(chēng)重法進(jìn)行計(jì)算[4]；②在產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后24h，抽取靜脈血，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞比容值進(jìn)行測(cè)定與比較；③比較兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后2h血壓值；④比較兩組不良反應(yīng)，包括血壓異常、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2予以檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量比較

觀(guān)察兩組患者產(chǎn)后2h、24h出血量，可見(jiàn)觀(guān)察組出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05(見(jiàn)表1)。

表1 兩組出血量比較(±s，mL)

表1 兩組出血量比較(±s，mL)

組別 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h對(duì)照組(n=160) 176.34±33.52 294.85±88.26觀(guān)察組(n=160) 156.34±32.98 219.75±78.65 t 5.380 8.036 P 0.000 0.000

2.2 兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞比容值比較

分析兩組患者產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容值，可見(jiàn)產(chǎn)前兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后24h血紅蛋白、紅細(xì)胞比容值，觀(guān)察組高于對(duì)照組，P<0.05(見(jiàn)表2)。

表2 兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞比容值比較(±s)

表2 兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞比容值比較(±s)

組別 血紅蛋白(g/L) 紅細(xì)胞比容(%)產(chǎn)前 產(chǎn)后24h 產(chǎn)前 產(chǎn)后24h對(duì)照組(n=160) 110.85±1.48 105.26±1.51 35.16±1.36 33.59±1.25觀(guān)察組(n=160) 110.76±1.50 107.76±1.46 35.09±1.35 34.41±1.23 t 0.540 15.056 0.462 5.915 P 0.589 0.000 0.644 0.000

2.3 兩組血壓值比較

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后血壓情況，可見(jiàn)兩組產(chǎn)前和產(chǎn)后2h的收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者血壓情況比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者血壓情況比較(±s，mmHg)

組別 收縮壓 舒張壓產(chǎn)前 產(chǎn)后2h 產(chǎn)前 產(chǎn)后2h對(duì)照組(n=160) 115.56±2.85 113.13±5.69 72.79±2.51 71.12±4.39觀(guān)察組(n=160) 115.61±2.83 114.28±5.71 72.85±2.47 72.06±4.41 t 0.093 1.805 0.128 1.911 P 0.926 0.072 0.899 0.057

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.63%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[5].如果不能及時(shí)干預(yù)，產(chǎn)婦可能因大量出血導(dǎo)致休克，甚至引發(fā)死亡。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素[6]。在臨床工作中，及時(shí)合理應(yīng)用宮縮劑可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血。臨床常用的宮縮劑有：(1)縮宮素類(lèi)：縮宮素、卡貝縮宮素；(2)前列腺素類(lèi)：卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡孕栓；(3)麥角新堿；(4)垂體后葉。前列腺素類(lèi)、麥角新堿以及垂體后葉，因其有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)和諸多的禁忌證，所以不作為預(yù)防產(chǎn)后出血的首選藥物。縮宮素具有起效快、不良反應(yīng)少、應(yīng)用方便特點(diǎn)，成為預(yù)防產(chǎn)后出血的一線(xiàn)用藥。但縮宮素半衰期短，具有受體飽和性，使用劑量60IU/d，大劑量應(yīng)用無(wú)效，且增加水中毒及冠狀動(dòng)脈缺血的風(fēng)險(xiǎn)，所以其在預(yù)防產(chǎn)后出血中有一定的局限性。卡貝縮宮素作為新一代長(zhǎng)效宮縮劑，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，彌補(bǔ)了單一應(yīng)用縮宮素的不足，可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血[7]。

經(jīng)研究可知，與對(duì)照組相比較，觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量均明顯減少，產(chǎn)后24h檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞比容值均提高；兩組產(chǎn)后2h收縮壓、舒張壓無(wú)明顯差異；觀(guān)察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。這主要是因?yàn)榭s宮素與卡貝縮宮素進(jìn)行聯(lián)用，可使患者產(chǎn)后出血量明顯減少，可減少不良反應(yīng)，而且不會(huì)導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)明顯改變，與單純采用縮宮素相比較，其效果更為明顯[8]。在胎兒分娩過(guò)程中，及時(shí)應(yīng)用縮宮素和卡貝縮宮素，有利于子宮保持較長(zhǎng)時(shí)間收縮，可有效預(yù)防因子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血。卡貝縮宮素和普通縮宮素比較，藥理特性很類(lèi)似，但是卡貝縮宮素具有更長(zhǎng)的藥效，天然催產(chǎn)素與其具有較相似的藥理特性，能夠有效結(jié)合子宮平滑肌內(nèi)縮宮素受體，進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮用，且可增強(qiáng)子宮張力，增加子宮收縮頻率，改善平滑肌強(qiáng)度及節(jié)律[9]。另外卡貝縮宮素清除半衰期與縮宮素相比較，可延長(zhǎng)4-10倍，起效速度快，具有較高的生物利用度。

總之，縮宮素與卡貝縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，在預(yù)防產(chǎn)后出血中具有明顯效果，可減少出血量，不良反應(yīng)少，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。