高分辨率MRI檢查在高原地區中低位直腸癌TN分期中的應用

扎西桑姆，索朗尼瑪，次仁曲珍，盧海燕*

(1.西藏自治區人民醫院放射科，西藏 拉薩 85000；2.西藏大學醫學院，西藏 拉薩 85000)

0 引言

直腸癌是人類最常見的消化道惡性腫瘤之一，直腸癌治療的關鍵在于明確診斷和準確有效的病程評估，從而制定合適的治療方案[1,2]。目前對于早期直腸癌患者直接接受全直腸系膜切除術，而對進展期直腸癌，采用新輔助放化療降期后或完全緩解后再行手術治療，可有效的改善預后，提高患者生存率，因此術前準確評估對臨床直腸癌治療顯得尤為重要[3]。近年來MRI檢查已成為直腸癌患者術前評估的重要檢查手段[4-6]。術前MRI檢查對直腸癌TN分期依靠影像醫生的長期經驗積累和專業化的訓練[7]，西藏高原地區尚無詳細的直腸癌發病率相關數據，但我們日常影像工作中直腸癌病例較少，且目前西藏地區暫無醫生對直腸癌術前分期相關研究報道，本研究旨在，高分辨率MRI在高原地區中低位直腸癌術前TN分期的準確性。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月至2021年2月經門診病理檢查確診為直腸癌患者27例，其中男性16例，女性11例，平均年齡(61.6±6.7)歲。納入標準：①病理檢查明確診斷為直腸腺癌；②入院前均接受高分辨率MR平掃及常規序列檢查；③檢查前未接受放化療治療；④檢查后一個月內行手術治療并取得完整的病理資料；⑤腫瘤距離肛緣≤10cm；⑥簽署知情同意書。排除標準：①患者存在MRI檢查禁忌證；②合并嚴重的心、肺功能不全患者；③MRI圖像不能滿足診斷及評估要求。

1.2 檢查方法

MR檢查設備為3.0T超導磁共振(西門子3.0T skyra)，腹部16通道相控陣表面線圈。患者檢查前1h，從肛門注射兩支開塞露，以便受檢患者將大便排空。采取仰臥位頭先進的掃描體位。主要掃描序列包括軸位T2WI抑脂序列(TR 3800ms，TE 90ms，FOV 40×40)，層 厚3.0mm、層 間距0mm；軸位T1WI序列(TR400ms，TE 8ms，FOV 40×40)，層厚3.0mm、層間距0mm；矢狀位T2WI序列(TR4000ms，TE 130ms，FOV 26×26)，層厚4.0mm、層間距0.4mm；冠狀位T2WI序列(TR3400ms，TE 130ms，FOV 25×25)，層厚4.0mm、層間距0.4mm；高分辨率T2WI序列(TR2800ms，TE 120ms，FOV 15×15)，層厚3.0mm、層間距0mm。

1.3 圖像分析

所有MRI檢查圖像上傳至PACS系統。由2名5年及18年腹部影像診斷經驗的放射科醫生，分別為Reader1和Reader2，不知患者病史及手術病理結果情況下對圖像進行分析，分析內容包括：腫瘤T分期，N分期。直腸癌術后病理分期依據美國癌癥聯合委員會TNM分期標準[8]。MRI直腸癌T分期依據孫應實等[9]研究標準，T1期：腫瘤浸潤黏膜和(或)黏膜下層；T2期：腫瘤浸潤至肌層低信號帶，但未突破肌層，肌層與黏膜下層間的分界消失；T3期：腫瘤浸透肌層，其低信號帶中斷或伸入周圍脂肪間隙，肌層與周圍脂肪間隙分界消失；T4期：腫瘤侵犯腹膜或侵犯鄰近其他器官。MRI判斷轉移淋巴結的標準[10]：圓形淋巴結最小短徑≥5 mm伴有邊緣不規則、內部信號混雜不均勻或淋巴結>9mm等。N0 期：直腸周圍沒有淋巴結轉移；N1 期：直腸周圍 1～3 個區域淋巴結轉移；N2 期：直腸周圍≥4 個區域淋巴結轉移。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25統計軟件，計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用百分比表示，比較采用卡方檢驗；計算Reader1和Reader2對直腸癌T分期和N分期的準確度。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

本組27例患者中T1期5例、T2期12例、T3期10例，N0期21例，N1期6例。

2.2 MRI對術前腫瘤T分期的準確率

Reader1和Reader2對T分期的準確度分別為66.7%、77.8%，兩者比較χ2值0.83，P值大于0.05差異無統計學意義。Reader1 T1～T3分期準確率分別為60%、58.3%、80%；Reader2的T1～T3分期準確率分別為80%、66.7%、90%，兩者準確率比較T1～T3分期χ2值分別為0.48、0.18、0.39，P值均大于0.05，差異無統計學意義。

2.3 MRI對術前腫瘤N分期的準確率

Reader1 和Reader2 N分期準確率分別為57.1%和64.3%，兩者準確率比較χ2值為0.30，P值大于0.05，差異無統計學意義。

表1 CRC患者HR-MR檢查序列參數

續表1

3 討論

直腸癌的TN分期對臨床中直腸癌治療方案的選擇至關重要，T1和T2期直腸癌不需要任何術前輔助治療，而對于T3期患者可選擇單純隨訪觀察或輔助化療[1-3]。MRI是直腸癌術前評估的重要檢查手段，尤其高分辨率MRI成像為直腸癌術前評估重要手段，高分辨率MRI是采用小視野、薄層、并垂直于腸管走行進行的T2WI序列掃描，具有很好的軟組織分辨率和空間分辨率，能清晰顯示直腸壁的層次結構、直腸周圍系膜、直腸系膜筋膜、周圍器官等解剖細節，從而能夠較準確的評價腫瘤對直腸壁、周圍系膜、壁外血管及腹膜反折的侵犯，評估腫瘤累及范圍，肛緣距離，以及周圍淋巴結轉移情況[2,7]。

高分辨率MRI對直腸癌術前T分期的準確率大約在70%～95%不等[11-13]，本研究中Reader1和Reader1的直腸癌T分期的準確率分別為66.7%和77.8%，Reader1準確率略低于文獻報道的準確率，但兩者之間差異無統計學意義，其中原因是由于高原地區直腸癌病例較少，年輕醫生對直腸癌MRI的T分期知識掌握不夠；另外本研究中納入患者均為T1～T3期患者，而往往MRI對直腸癌早期分期準確率低于T4期患者，文獻報道MRI對直腸癌T4期準確率達到100%[13]，從而拉低了本研究總體的準確率。本研究分別分析MRI對腫瘤T1～3各期的準確率，發現T3期腫瘤的準確率最高，而T2期準確率最低，由于腸周脂肪間隙的炎性纖維化增生誤認為腫瘤浸潤，從而高估了腫瘤的分期，與以往文獻報道一致[14]。

本研究中MRI對直腸癌N分期的準確率在60%左右，主要原因是由于腫瘤周圍的炎癥增生結節誤認為腫瘤的淋巴結轉移，從而高估了腫瘤的淋巴結轉移，與以往文獻報道相似[15]，有文獻報道[11,15]MRI聯合DWI能提高N分期的準確，因此以后的臨床工作需要同時觀察DWI圖像來提高準確率。總之，西藏高原地區高分辨率MRI對直腸癌TN分期的準確率基本與內地文獻報道的準確率相近，但是本研究中納入患者較少以后需要更多的病例進一步證實。