?？漆t療機構精細化管理對合理用藥與醫療安全的作用

張文華

(恩平市人民醫院，廣東 恩平 529400)

0 引言

隨著臨床醫學分科越來越精細，部分學科慢慢分離發展為獨立專科醫院。隨著醫保付費制度及醫療衛生體制改革深化，?？漆t療機構面臨雙重挑戰，不僅需要與實力雄厚、設備齊全的綜合醫院競爭，而且受到日漸發展起來基層醫療機構的挑戰[1]。?？漆t院如何在激烈的競爭中脫穎而出？傳統管理模式已經過時，管理比較粗放。精細化管理模式關鍵在于“精、準、嚴、細”，追求精益求精，要求將管理及醫療服務質量提高，尤其是要求執行細化，將具體執行措施落實到個人，減少偏差[2-3]。為探究在?？漆t療機構管理中運用精細化管理理念對促進合理用藥與醫療安全的作用，本次研究2019年11月至2020年12月期間我院開展精細化管理，對比精細化管理模式實施前后的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年8月至2019年9月實施精細化管理前和2019年11月至2020年12月實施精細化管理后我院門診次均藥品費用、住院抗菌藥物使用強度、住院抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率、輔助用藥占比、處方不合格率占比。本次研究數據來源于醫院管理系統(HIS)。

1.2 方法

2019年11月至2020年12月期間我院開展精細化管理，同時選擇2018年8月至2019年10月期間未開展精細化管理作為對比，對比精細化管理模式實施前后的情況。精細化管理模式如下：

1.2.1 建立及健全制度

具體：1)建立健全藥事管理組織及體系：為了提高合理用藥管理效率，醫院在原先藥劑科確保藥品供應基礎上，統籌藥學科研、藥學服務、藥事管理功能，建立藥事部門，牽頭負責我單位合理用藥管理工作，明確責任[4]；協調院感、信息、醫保、醫務等多部門工作，確保合理用藥管理工作的正常進行[5-6]。2)強化培訓：對相關人們進行用藥培訓，參與重點監控品種、抗腫瘤藥物、抗菌藥物等相關培訓；在單位內設立“合理用藥專項整合”專欄進行宣傳，利用官網、微信公眾號進行藥學宣傳，科普藥物相關知識[7]。

1.2.2 構建信息化體系

1)對HIS系統進行設計，規范處方權限，結合職稱、科室等方面情況合理使用抗菌藥物，一些特殊使用級抗菌藥物使用專人專案管理，比如替加環素、碳青霉烯類等。2)處方審核、點評：HIS與智能審方系統緊密銜接，實現事前提醒及事中審核，并且進行事后評價。頒布及制定《處方點評制度》，明確各個部門的職責，將績效考核與處方點評結合；藥學部門從遴選人群、重復用藥、藥物相互作用、用量與用法、給藥途徑、適應證等方面對處方進行點評。西醫醫師不可以為同一患者開具兩種及其兩種以上的中成藥[8]。

1.2.3 嚴格控制費用

制定各種病種的用藥方案及臨床路徑；強化費用管理，明確單個病種范圍、管理辦法，查找費用高的原因，而且進行針對性管理控制；建立重點監控藥品的管理，計算一些科室重點監控藥品收入占據比率較高。通過計算、控制等措施，避免藥物濫用[9]。在院內網絡對不合理處方進行公示，而且進行科室內部約談，必要時暫停處方權；實施處方前置審核系統，將人工審核及自動審核，讓醫師開具處方能夠在十秒鐘內審核完成，提高處方合格率，而且能夠節約與患者溝通成本。

1.2.4 藥事績效考核

制定及落實藥師績效考核責任制，換而言之，每一位藥師對應負責2～3科室，每一個月均評估績效指標完成情況，考核內容含有主診組藥品費用、前五位醫生藥品使用明細、住院藥品費用、科室藥品費用及占單位比率等。

1.2.5 動態監測

動態監測藥品使用情況，規范重點監控藥品管理，把重點監控藥品使用占比作為績效考核指標，及時發現處方不合理問題，及時實施績效處罰、限制采購量、暫停使用等措施[10]。

1.2.6 檢驗標準

各檢驗指標在實施精細化管理模式后有一定程度的優化，即為有意義。

1.3 觀察指標

對比實施精細化管理實施前后我院門診次均藥品費用、住院抗菌藥物次均費用、住院次均藥品費用、住院抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率等(使用率=藥物使用次數/就診次數)。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0工具進行處理，計數資料采用(例，率)表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05則提示對比具有明顯差異。

2 結果

2.1 績效考核情況

2019年11月至2020年12月期間我院開展精細化管理，實施精細化管理模式后門診次均藥品費用、住院抗菌藥物次均費用、住院次均藥品費用、住院抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率均較實施前下降(P<0.05)，均達標，詳見表1。這提示，精細化管理模式能夠降低門急診抗菌藥物使用率，降低住院抗菌藥物使用強度。

表1 實施前后考核指標比較

2.2 處方合格率

實施精細化管理后，處方合格率為99.75%(4987/5000)，實施前為98.32%(4916/5000)，因此實施精細化管理模式后處方合格率較實施前提高，顯著提高合理用藥水平，降低醫療風險，保證用藥安全。

3 討論

藥品費用是醫療保險費用的重要內容，控制藥品費用不正常開支，提高合理用藥效率，迫不及待。然而，為了嚴格控制藥品費用增長而粗暴一刀切，難以根治問題存在的根本原因，無法實現可持續發展[11]。精細化管理模式將醫院-醫師及患者三方利益結合，強化合理用藥管理，為醫療衛生改革提供新思路。

醫療機構將精細化管理理念運用到醫療質量管理中，是保障醫療質量安全，提高醫院管理效能的重要手段?？冃Э己耸蔷毣芾砟Ｊ街芯哂袩o可替代的重要，正確、科學建立績效考核體系是展開及實施精細化管理模式的去前提及基礎。藥師責任制是落實精細化管理的重要環節，對藥師需要進行分崗位管理及分層次培養，促進藥師轉型，提高精細化管理程度[12]。另外，實施精細化管理模式需要建立多部門合作管理制定，各個部門分工協作，推動合理用藥管理工作。精細化管理是一個動態監控的過程，并非一蹴而就，從以下方面提高精細化管理水平，比如建立科學制定，制定管理目標，進行目標量化，目標清晰明了，有利于落實到位；利用信息化系統，動態管理重點科室、醫師及藥品；動態監測，形成全程、信息化管理，及時調整[13]。

我院開展精細化管理模式，嚴格控制費用，將績效與醫療質量考核掛鉤，控制費用增長率不超過7%；強化單病種管理及臨床路徑，提高臨床路徑入徑率；把藥品比率作為醫療質量考核指標，門急診醫生藥物占比作為醫生考核指標，住院病區藥品占比作為科室占比。全面考慮業務范圍、科室性質、主要病種、接診患者等方面情況，科學制定考核方案。經過探索及時間，將精細化管理模式應用于合理用藥管理中，從源頭、過程、績效等方面嚴格控制，取得顯著成效。本次研究探究在專科醫療機構管理中運用精細化管理理念對促進合理用藥與醫療安全的作用，結果表明，2019年11月至2020年12月期間我院開展精細化管理，實施精細化管理模式后門診次均藥品費用、住院抗菌藥物使用強度、住院抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率、住院次均藥品費用均較實施前下降(P<0.05)，均達標。這提示，精細化管理模式能夠降低門急診抗菌藥物使用率，降低住院抗菌藥物使用強度，與既往研究[14]一致。實施精細化管理后，處方合格率為99.75%，實施前為98.32%。這提示，實施精細化管理模式后處方合格率較實施前提高，顯著提高合理用藥水平，降低醫療風險，保證用藥安全，與既往研究[15]一致。

綜上所述，實施精細化管理模式后處方合格率較實施前提高，精細化管理模式能夠降低門急診抗菌藥物使用率，降低住院抗菌藥物使用強度，顯著提高合理用藥水平，降低醫療風險，保證用藥安全。