糖尿病(DM)患者行個性化自我護(hù)理管理對預(yù)防并發(fā)癥 發(fā)生的效果觀察

溫慧紅

(佛岡縣中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511600)

0 引言

作為臨床常見慢性疾病之一，糖尿病病程較長，無法徹底治愈，雖然臨床治療中有多種藥物可幫助患者控制血糖指標(biāo)，但要求患者自身在自我管理能力上加強，從飲食、運動等多方面加強，使血糖指標(biāo)得到控制[1]。值得注意的是，大多患者疾病認(rèn)知較差，自我護(hù)理能力并不高，所以需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，如個性化自我管理方法，主要強調(diào)結(jié)合患者實際情況有針對性的進(jìn)行護(hù)理管理干預(yù)，幫助患者控制血糖指標(biāo)的同時，使自我管理能力提升，且降低并發(fā)癥發(fā)生可能性[2]。本次研究將對糖尿病患者護(hù)理中不同護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用下取得的效果作對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院糖尿病患者360例(2018年1月至2020年12月)，通過數(shù)字隨機分組，對照組180例年齡平均(54.50±2.85)歲，病程平均(3.80±0.95)年，男性與女性比例為102：78。觀察組180例年齡平均(54.85±2.80)歲，病程平均(3.85±0.98)年，男性與女性比例為105：75。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷確診疾病類型；②臨床資料完整；③同意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、精神異常；②言語交流障礙；③中途退出。基線資料兩組患者組間比較無顯著差異，可作對照研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者護(hù)理期間給予常規(guī)干預(yù)方法，如血糖指標(biāo)監(jiān)測、胰島素用藥指導(dǎo)、結(jié)合患者疑惑問題進(jìn)行解答。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用個性化自我護(hù)理管理模式，內(nèi)容包括：

(1)個性化心理干預(yù)。因糖尿病病程較長，患者需要長期接受治療，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心態(tài)，可采取個性化心理干預(yù)措施，如正念減壓療法，鼓勵患者宣泄情緒，將自身的焦慮抑郁心理勇敢表達(dá)出來，以此改善不良情緒。同時，可采取患者“現(xiàn)身說法”形式，由血糖指標(biāo)控制較為理想的患者分享自我管理經(jīng)驗，通過患者之間的溝通更有助于患者治療信心強化。

(2)個性化飲食與運動干預(yù)。結(jié)合患者實際在飲食方面控制，如部分患者過于肥胖，需要在脂肪、熱量攝入方面控制，膳食總能量中脂肪所占比重保持25%-35%，食物類型選擇以堅果、全谷食物等為主，且可少量選擇家禽類、魚類等加工后進(jìn)食。若患者血糖不穩(wěn)定，則需對患者活動代謝、基礎(chǔ)代謝以及BMI進(jìn)行計算，以血糖負(fù)荷低的食物為主進(jìn)食。血糖指標(biāo)控制相對穩(wěn)定的患者，進(jìn)食可選擇蛋白質(zhì)、植物性脂肪，切忌攝入過多飽和脂肪酸引起胰島素分泌增多，在碳水化合物攝入量方面，應(yīng)保持為全部飲食攝入量50%以下。同時，結(jié)合患者實際給予個性化運動干預(yù)方法，如選擇瑜伽、慢跑、步行等方式，運動強度結(jié)合患者實際確定。

(3)并發(fā)癥預(yù)防。針對患者病情以及治療情況，做好并發(fā)癥預(yù)防，如叮囑患者保持足部衛(wèi)生，日常泡腳時切忌因水溫過高而導(dǎo)致燙傷。再如部分患者治療期間易出現(xiàn)低血糖情況，可結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)如心慌、出汗等，及時給予糾正干預(yù)措施，如喝含糖飲料等，必要時靜脈補充。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)觀察比較，包括餐后2h血糖指標(biāo)以及糖化血紅蛋白指標(biāo)等。

同時，以Liker自護(hù)能力評分對干預(yù)前后患者自護(hù)能力情況評價，評價包括三方面維度，如自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理意識以及自我護(hù)理技能等，自我護(hù)理能力與分?jǐn)?shù)結(jié)果呈正相關(guān)[3]。

另外，記錄兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

血糖指標(biāo)、自護(hù)能力以及并發(fā)癥情況分別利用計量資料、計數(shù)資料描述，統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS 22.0軟件實現(xiàn)，組間對比由t檢驗、檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)變化觀察

干預(yù)前血糖指標(biāo)兩組患者基本相近，而干預(yù)后血糖指標(biāo)觀察組改善較為理想，患者組間對比有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 血糖指標(biāo)干預(yù)前后變化(±s)

表1 血糖指標(biāo)干預(yù)前后變化(±s)

組別(n=180) 2hPG(mmol/L) HbAlc(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 10.95±1.95 6.80±1.25 9.42±1.28 6.20±1.32對照組 10.80±1.92 7.90±1.45 9.41±1.10 8.10±1.37 t 0.185 5.280 0.210 5.225 P 0.280 0.001 0.380 0.001

2.2 患者自護(hù)能力觀察

自護(hù)能力觀察，干預(yù)前患者自護(hù)能力評分結(jié)果基本相近，而干預(yù)后各自護(hù)能力評分指標(biāo)相比對照組均較高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者自護(hù)能力干預(yù)前后評分結(jié)果比較(±s，分)

表2 患者自護(hù)能力干預(yù)前后評分結(jié)果比較(±s，分)

組別 自我護(hù)理理念 自我護(hù)理責(zé)任感 自我護(hù)理技能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 2.12±0.58 4.10±0.35 2.08±0.58 4.21±0.38 2.12±0.54 4.29±0.35對照組 2.10±0.40 3.20±0.27 2.10±0.49 3.29±0.25 2.08±0.45 3.27±0.22 t 0.845 4.210 0.960 4.960 0.898 4.840 P 0.280 0.001 0.255 0.001 0.240 0.001

2.3 患者并發(fā)癥情況觀察

統(tǒng)計兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.11%(2/180)(1例糖尿病足、1例低血糖)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%(9/180)(3例糖尿病足、2例視網(wǎng)膜病變、2例糖尿病腎病、2例低血糖)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病是近年來臨床常見內(nèi)分泌疾病類型，主要以胰島素分泌異常為發(fā)病原因，若長期未做好血糖指標(biāo)控制，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，部分患者也可能伴有心血管疾病，加重病情，對患者生活質(zhì)量帶來極大影響[4-5]。臨床治療糖尿病有多種手段，一般以藥物控制方式為主，需注意的是，雖然藥物應(yīng)用下在血糖指標(biāo)控制方面較為理想，但因疾病病程較長，需要患者長期堅持自我管理，保持良好心態(tài)，從飲食、運動等各方面加強[6-8]。對此，考慮采取個性化自我護(hù)理管理措施，其實施的要點在于從心理、飲食、運動以及并發(fā)癥預(yù)防等各方面進(jìn)行管理，強化患者對疾病與自我管理的認(rèn)知，控制血糖指標(biāo)，同時，降低并發(fā)癥發(fā)生[9-10]。

本次研究結(jié)果中，干預(yù)后血糖指標(biāo)觀察組改善較為理想，患者組間對比有顯著差異(P<0.05)，提示個性化自我護(hù)理管理措施應(yīng)用下，對幫助患者控制血糖可發(fā)揮重要作用。同時，干預(yù)后觀察組各自護(hù)能力評分指標(biāo)相比對照組均較高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示個性化自我護(hù)理管理模式下，患者自我管理能力提升，這對于強化患者日常自我管理能力，主動控制血糖指標(biāo)可發(fā)揮重要作用。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%(9/180)組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，能夠說明個性化自我護(hù)理管理模式下，對降低糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生可起到明顯效果。

綜上，個性化自我管理模式應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中，可幫助患者改善血糖指標(biāo)，提高患者自我護(hù)理管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生。