晚期卵巢癌患者臨床護理中對癥支持護理干預的應用分析

鄭云燕，徐海紅

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院倉山院區，福建 福州 350002)

0 引言

卵巢癌是發病率僅在宮頸癌、乳腺癌之后的女性惡性腫瘤，其對女性的健康及生命安全有著極大的威脅，特別是卵巢上皮癌，惡性程度非常高、發展速度非常快、缺乏對放化療的敏感性，死亡率極高[1]。晚期卵巢癌患者已經不再適合進行手術治療，很容易出現癌性疼痛、癌性疲乏，大多存在嚴重的負性心理，治療中容易發生不良反應，生存質量普遍較差[2]。為了改善患者的生存質量和負性情緒，提高患者在癌癥晚期的生理和心理體驗，臨床需要給予對癥支持干預。本文選擇2020年1月至2021年1月期間收治的32例晚期卵巢癌患者，試觀察在晚期卵巢癌患者中應用對癥支持護理干預的效果。

1 方法及資料

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2021年1月期間收治的32例晚期卵巢癌患者，以隨機抽樣法分組，對照組16例、研究組16例。研究組：年齡32～60歲，平均(46.88±13.78)歲；IV期6例，III期10例。對照組：年齡33～59歲，平均(46.83±13.87)歲；IV期5例，III期11例。將平均年齡、臨床分期等納入組間對比，P>0.05，兩組之間可對比。

入選標準：(1)與《婦科腫瘤診療新進展》中原發性卵巢癌的診斷標準相符，且經手術病理確診[3]；(2)均為晚期患者，分期為III～IV期；(3)預計生存時間在6個月以上；(4)經手術或放化療治療后復發，已經無法再進行手術治療；(5)患者對研究知情同意，且本研究得到醫學倫理委員會的批準。

排除標準：(1)心、腦、肝、肺、腎等主要臟器存在嚴重功能障礙；(2)合并有嚴重系統性疾病、惡性腫瘤、病毒等微生物感染等；(3)因其他臟器原發性惡性腫瘤轉移卵巢者；(4)因依從性差或精神疾病等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

對照組實施傳統護理：按照醫囑為患者用藥，以控制其臨床癥狀，改善其生理狀態；營造溫濕度適宜、安靜舒適、干凈整潔的病室環境，以供患者休養，保持好心情；耐心解答患者及其家屬的疑問，尊重患者的隱私。

研究組加行對癥支持護理：(1)針對負性心理：為患者積極進行心理疏導，通過宣講成功案例、安慰、語言暗示等方式緩解患者的心理壓力；考慮到患者已經處于晚期，還應為其開展死亡教育，使其客觀看到生存、死亡之間的相對關系，使患者可以安心度過余下的時光。(2)針對癌性疲乏：除了保證患者具有充分的休息，還應聯合患者家屬給予其精神鼓勵，并以藥物進行對癥治療，以改善患者精神狀態，減輕疲乏感。(3)針對癌性疼痛：通過聊天、播放音樂、給予精神支持等方式間接緩解疼痛，食用酸奶、山楂等有鎮痛效果的食物，合理使用鎮痛藥物。(4)針對不良反應和并發癥：通過服用止吐藥來緩解嘔吐癥狀；通過輸注紅細胞、打升白針、皮下注射重組人促血小板生成素等方式緩解骨髓抑制帶來的貧血、粒細胞減少、血小板減少等不良反應；通過清潔口腔和皮膚來預防感染；通過經常翻身預防褥瘡和壓瘡；若患者存在惡性腹水，應給予穿刺引流，但首次引流量不得超過1000mL，且引流袋需要每日更換，穿刺部位也要做好皮膚護理，以預防感染。

1.3 觀察指標

組間對比如下指標。

1.3.1 治療依從率

觀察患者對“按照醫囑飲食與作息”“按照醫囑復診”“按照醫囑用藥”三項行為的完成情況，完成3項代表依從性良好，完成2項代表依從性一般，僅能完成1項或1項也沒有完成代表依從性較差。總依從率=(依從性良好例數+依從性一般例數)÷總例數*100%[4]。

1.3.2 干預前后的焦慮評分、抑郁評分、生存質量評分

焦慮評分、抑郁評分分別以漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表進行評估，2個量表均有14個評價項目，按照程度輕重分別計0～4分，總分范圍為0～56分，評分高低和患者的焦慮程度、抑郁程度呈正相關聯系[5]。生存質量以癌癥患者生活功能指標——FLIC評分進行評估，該量表共有惡心、社會良好、因癌癥造成的艱難、心理良好、軀體良好與能力5個維度，共22個評估項目，按照患者實際情況可計1～7分，總分范圍為22～154分，評分高低和患者生存質量高低呈正相關聯系[6]。

1.4 數據分析方法

數據資料均以SPSS 19.0軟件處理，計數資料表示為n(%)，行卡方值(χ2)檢驗，計量資料表示為(±s)，行t檢驗，經統計學處理P<0.05，說明兩組間有顯著性差異。

2 結果

2.1 治療依從率

研究組的治療依從率為93.75%，高于對照組的62.5%，統計學對比有差異(P<0.05)。見表1。

表1 治療依從率的對比[(n)%]

2.2 干預前后的焦慮評分、抑郁評分、生存質量評分

對比干預前的焦慮評分、抑郁評分、生存質量評分，統計學對比無差異(P>0.05)；干預后再次組間對比，兩組的評分均有明顯改變，研究組的焦慮評分和抑郁評分低于對照組、生存質量評分高于對照組，統計學對比有差異(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后的焦慮評分、抑郁評分、生存質量評分對比(分，±s)

表2 干預前后的焦慮評分、抑郁評分、生存質量評分對比(分，±s)

分組HAMD評分 HAMA評分 FLIC評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組(n=16) 16.44±2.06 7.72±1.61 17.75±3.04 7.83±1.14 78.76±14.39 109.84±17.84對照組(n=16) 16.63±2.11 12.51±2.81 17.61±3.12 12.48±2.72 79.53±14.48 92.43±16.80 t 0.258 5.916 0.129 6.307 0.151 2.842 P 0.798 0.000 0.899 0.000 0.881 0.008

3 討論

晚期卵巢癌患者不適合進行手術治療，大多是通過放化療等輔助治療手段來延長生存時間，但是長期化療會帶來非常明顯的不良反應，再加上病情發展至晚期出現的癌性疲乏和癌性疼痛等問題，使得患者存在嚴重負性情緒，生存質量也相對較低。對此，臨床需要給予積極的護理干預。本文中對照組采取了傳統護理，其基于醫囑為患者用藥、營造良好的病室環境、為患者開展健康宣教，這些措施可以控制患者的癥狀、改善患者的生理體驗、安撫患者的緊張情緒，但是對患者心理的影響十分有限，患者的生存質量得不到顯著改善。事實上，若要改善晚期卵巢癌患者的生存質量，單純的藥物干預是遠遠不夠的，還需要通過心理支持來提高患者的依從性、通過對癥支持護理干預來改善其癌性疲乏和癌性疼痛問題。而本文中研究組便是基于對照組的傳統護理加行了對癥支持護理干預，其針對負性心理不僅采取了心理疏導，更是為患者開展了死亡教育，使得其可以客觀冷靜對待最后的死亡結果；其針對癌性疲乏采取了心理+用藥的雙重干預，可以更有效地改善患者的癌性疲乏問題；其針對癌性疼痛采取了直接或間接的鎮痛方式，可以更有效地減輕患者疼痛；其針對可能出現的不良反應和并發癥也采取了相應的預防措施，這些舉措最大程度地改善了患者的治療和護理體驗，緩解了患者的負性情緒，提高了患者的生存質量。見結果，研究組治療依從率(93.75%vs62.5%)高于對照組，干預后的生存質量評分均高于對照組、焦慮評分和抑郁評分低于對照組(P<0.05)，正可以證明對癥支持護理干預給患者負性心理、治療依從性和生存質量帶來的顯著影響。將楊德瓊[7]研究中觀察組的焦慮抑郁評分、生活質量評分及李麗娜[8]研究中實驗組90%的治療依從率與本文中研究組相關指標對比，均較為相近，可見本研究結果真實可靠。

綜上所述，對癥支持護理干預應用于晚期卵巢癌患者可以有效提高患者依從性，改善患者的負性心理和生存質量，其帶來的影響非常積極。