VSD治療骨科創傷及感染創面的護理分析

王雅楠

(晉城大醫院骨三科，山西 晉城 048006)

0 引言

近年來，在我國加速工業化的進程中，骨科創傷和感染傷口的患者數量也逐漸上升[1]。負壓閉式引流技術(vacuum sealing drainage，VAD)作為一種比較常見的治療骨科創傷和感染創面的方法，對于保護和引流創面、促進創面肉芽生長非常有幫助[2]。閉式負壓創面引流技術是一種簡單有效的理想方法，能有效避免交叉感染，保證引流創面清潔度，改善引流創面血液循環，使引流創面快速愈合。這種方法還可以減少換藥的次數，減輕患者額痛苦，縮短患者的住院時間，降低醫療費用等優點。本次研究選取2018年5月至2019年6月在我院接受VSD治療的骨科創傷及感染創面患者100例為研究對象，分析了采用VSD治療骨科創傷及感染創面的護理方法，結果報道如下。

1 資料方法

1.1 基本資料

從我院2018年5月至2019年6月選取收治的骨科創傷及感染創面患者共100例為本次的研究對象。按照患者的意愿分成兩組：對照組和研究組，每組各50例患者。對照組患者中有男性患者27例，女性患者23例；年齡在25～60歲之間，平均(38.5±1.5)歲。研究組患者中有男性患者28例，女性患者22例；年齡分在26～62歲之間，平均年齡為39.5±1.5歲。對比兩組患者的一般資料結果并無差異，沒有統計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

1.2 方法

所有患者入院后均進行清創術，創傷患者12h前入院進行徹底的清創處理，患者在12h后入院的進行基本清創術，從受感染的傷口膿性分泌物的病原學檢查和藥敏試驗，合理清創和基本的清創術，清創后，傷口適當夾，包括房間隔缺損，和半透明膜封閉傷口，繼續吸引負壓傷口，感染創面可同時用敏感抗生素或慶大霉素溶液沖洗，5～7d后取出VSD。感染傷口標本取出后應立即進行病原學檢查。如果傷口小且肉芽形成飽滿，應立即縫合。皮膚移植術適用于傷口大、肉芽腫的患者；第二次甚至第三次VSD覆蓋是針對那些有深度創傷和更多軟組織缺損的患者，每次覆蓋時間仍為5～7d，直到肉芽豐滿，然后在傷口上進行植皮。感染傷口的病原學是陽性的，繼續抗炎，根據藥敏給予VSD覆蓋引流。

1.2.1 護理

對照組的患者進行常規護理。

研究組患者在常規護理的基礎上添加各項護理。(1)心理護理：創傷和感染性創傷是骨科常見的問題。其中大多數是由汽車事故和其他意外傷害造成的。事故發生突然，患者情緒波動較大，會經常出現緊張、恐懼、焦慮等心理反應，為此針對患者的心理采取了相應的措施。通過闡述VSD的目的、方法和原理，說明VSD具有感染率低、并發癥少、住院時間短等特點，讓患者消除憂慮，從而增強戰勝疾病的信心。(2)飲食護理：在沒有消化道疾病的情況下，鼓勵患者多吃高蛋白、高熱量、高纖維素、富含膠原蛋白和維生素A、C的食物，以保證充足的營養。促進傷口愈合，恢復身體機能。(3)傷肢的體位護理：將患肢墊在墊子上，將患肢抬高至具有功能的位置。嚴禁下肢損傷患者下床，將患肢抬高至心臟水平以上，避免壓迫引流部位。應該用夾板或石膏固定骨突來防止壓瘡的形成。(4) VSD的觀察和護理：觀察閉式負壓引流是否有效：引流管是否流暢、創口邊緣皮膚有無壓扁、引流管是否扭曲、有無壓扁，為避免引流管脫落，可適當固定。密切觀察引流管是否通暢，注意引流液的數量、性質、顏色，每周更換引流瓶2～3次。更換引流瓶時，先夾住引流管，關閉負壓源進行更換。保持傷口和局部皮膚干燥。隨著引流時間的增加，引流量會逐漸減小。如果引流量突然出現減少的現象，揭去粘膜后中心負壓不會降低，可能會導致引流管堵塞。應立即更換引流管。使用VSD時，要觀察負壓源的負壓是否在規定范圍內，VSD敷料是否垮塌，引流管形狀是否存在，有無大量新鮮血液被吸出。如果正常，則不需要進行特殊處理。(5)創面的觀察及護理：VSD的應用一次可維持5～7d的有效引流，無需每天更換敷料，可減輕患者更換敷料時的疼痛，降低醫療成本，減少醫療工作量。如凹陷有效，若恢復到原來狀態說明負壓失敗，應及時向醫生報告原因，必要時更換引流裝置。VSD使創面處于負壓和相對隔離狀態?？箙捬蹙委煵豢珊鲆?。因此，有必要定期更換和消毒皮膚，并更換生物膜。傷口顏色新鮮，分泌物逐漸減少，無異味。如果體溫正常，則判定沒有感染。 (6)肢體功能的恢復鍛煉：指導和輔助患者術后盡早的進行適當的運動鍛煉。幫助患者在術后24h內進行患肢運動。運動遵循由小到大、由輕到重循序漸進的原則，以患者的耐受性作為預防關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥。肢體功能的恢復是護理的一項重要任務。

1.3 觀察指標

觀察研究組和對照組患者的護理滿意度和護理效果。護理滿意度應用問卷調查的形式進行評定：問卷分數在8到10分的為十分滿意；問卷分數在6到8分的為滿意；分數在6分以下的為不滿意。

1.4 統計學分析

本文采用SPSS 26.0的版本統計學軟件進行統計，對所得的相關數據進行處理與分析，計數型指標(護理總有效率、護理滿意度)通過例(n/%)進行表示，再通過χ2進行檢驗，P<0.05則表示研究組與對照組之間結果存在明顯差異性。

2 結果

2.1 比較兩組患者的護理總有效率

研究組患者的護理總有效率為96.0%(48例)，對照組患者的護理總有效率為80.0%(40例)。觀察組明顯高于對照組的患者，二者的差異明顯，比較具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者對的護理有效率[n(%)]

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

研究組患者的護理滿意度為98.0%(49例)，對照組患者的護理滿意度為82.0%(41例)。研究組明顯高于對照組的患者，差異顯著，具有統計學意義，且P<0.05。見表2。

表2 比較兩組患者的護理滿意度[n(%)]

3 結論

骨科創傷患者進行清創后，皮膚缺損部位與外界接觸。一旦出現傷口感染，會給后期的治療帶來很大的困難，直接影響后期修復的效果[3]。VSD技術治療創面時，采用半透明閉合方式，防止外部細菌進入創面，保證創面內部和皮膚內水蒸氣的正常泄漏，將開放的創面變為閉合的創面。加速局部血液循環，促進組織再生。

4 分析

臨床手術中經常遇到外傷和感染性創傷。以往通常采用換藥、引流管或引流條引流創面，使創面內壞死組織、分泌物、膿液排出。但這些方法的臨床效果往往不盡人意，療程較長。負壓閉式引流可擴大創面毛細血管直徑，增加血流。促進血管萌發和增殖；加強血管內皮細胞之間的聯系，促進血管基底膜完整性的恢復，降低血管通透性，防止組織水腫，從而改善創面微循環，有利于創面愈合。在研究組患者中，49例患者經過精心的護理，消除了顧慮，增強了戰勝疾病的信心，能積極配合治療。研究表示在VSD技術的應用過程中，護理配合很重要。只有密切觀察病情，做好心理護理、生活護理和營養支持，正確臥床體位，通暢負壓引流，加強功能鍛煉，才能有效預防并發癥的發生，保證滿意的治療效果。

綜上所述，促進創面愈合的關鍵是用VSD治療骨科創傷和感染創面，做好心理護理和生活護理，加強患者的營養，加強功能鍛煉，并保持有效持續的負壓引流。