早期乳腺癌保乳手術治療的有效性與安全性分析

李余濤

(陽新縣中醫醫院普外肛腸科，湖北 黃石 435200)

0 引言

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，在女性群體中的發生率也非常高，早期乳腺癌的治療也非常重要[1]。患者的癥狀主要表現為乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭回縮等[2]。乳腺癌的出現嚴重影響患者身體和心理健康，并且如果治療不及時，早期乳腺癌也可能逐步向遠端器官和淋巴組織等轉移，導致患者出現全身性的疾病，嚴重的還可能危及患者生命[3]。關于早期乳腺癌的治療也受到廣泛關注，通常可以結合內分泌治療、手術治療等，將病灶組織去除，并幫助患者調理身體分泌情況，可以取得較好的效果。此次研究中，根據研究目的，將60例早期乳腺癌患者作為觀察對象，所有患者入院診治的時間在2018年3月至2020年3月。將患者分為兩個小組實施不同治療方案，對比探究早期乳腺癌保乳手術治療的有效性與安全性，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年5月至2020年5月期間開展本次研究，觀察對象為我院收治的早期乳腺癌患者，一共60例。通過動態隨機化分組的方式，在保證公平、隨機的基礎上，將患者分為觀察組和對照組。30例觀察組患者均為女性，年齡33~69歲，平均(51.5±2.3)歲，病程1~3個月，平均(2.1±0.4)個月；30例對照組患者均為女性，年齡32~70歲，平均(51.2±2.5)歲；病程1~4個月，平均(2.3±0.5)個月。通過統計學分析觀察組與對照組的基礎資料后得到P>0.05，差異不大。

早期乳腺癌診斷標準[4]：(1)患者臨床表現有無痛性腫塊、乳頭溢液、皮膚橘皮樣變、局部凹陷癥等情況；(2)結合彩超、乳腺鉬靶、乳腺磁共振等影像學檢查方式，觀察到患者乳腺中有病變組織；(3)從臨床病理學檢查中，檢測到患者乳腺內有惡性腫瘤細胞組織。

本研究納入標準[5]：(1)確診為早期乳腺癌的患者；(2)患者神志清晰并且自主簽署知情同意書；(3)患者在實驗期間配合相關數據調查統計；(4)患者無其他嚴重病癥或對實驗指標產生影響的疾病。

排除以下患者[6]：(1)有智力障礙、身體較差無法進行實驗觀察的患者；(2)未簽署知情同意書的患者；(3)中途停止接受觀察的患者。

1.2 方法

觀察組：采取保乳手術治療，首先對患者的病灶組織進行檢查，根據腫瘤的具體位置作一個手術切口，如果患者的腫瘤部位在上方，選擇作一個適宜的弧形切口；若患者的腫瘤部位在腋尾或外上部，則作一個放射狀的切口，并向腋窩的部位延伸；如果患者的病灶組織在乳房下部，同樣作放射狀的切口。然后將腫瘤表面的皮膚切除，并對乳腺組織進行分析，保護好乳腺組織邊緣，然后在手術的過程中，對邊緣進行標記，切除一小部分作為病理樣本，送往病理科，接受檢測分析。然后將腫瘤組織完全切除，切除完成后，觀察是否有癌殘留情況，及時進行清理。最后對患者進行創面處理，充分止血后，并對患者進行加壓包扎。術后對患者進行常規抗感染、調理內分泌等治療，隨訪觀察患者乳腺恢復情況。

對照組接受常規治療。

1.3 觀察指標

(1)療效評價[7]：治療完成后觀察兩組患者的病情，作為評價療效的參考項目。若患患者的乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭回縮、乳頭皮膚瘙癢等癥狀完全消失，乳腺健康基本恢復正常，則為顯效；治療后，分析患者的臨床癥狀得到顯著性改善，并且乳腺健康狀況有所恢復，評定為治療有效；在整個療程過后，患者癥狀如故，或出現惡化情況，評定為無效。對比觀察組和對照組的總有效率(顯效+有效)。(2)不良反應：治療期間，密切觀察患者有無出現身體不適的情況，并對患者進行跟蹤隨訪，記錄兩組患者不良反應情況，包括具體表現、對應病例數等，并對比兩組患者的不良反應發生率。(3)癥狀緩解情況：治療期間，嚴密觀察患者的乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭回縮、乳頭皮膚瘙癢等癥狀消散情況，并統計對比觀察組和對照組的癥狀緩解時間；(4)陰性和陽性癥狀(PANSS)[8]：對患者的癥狀進行觀察分析，根據PANSS量表，觀察患者的陽性量表(POS)、陰性量表(NEG)、雙向復合量表(COM)評分結果，記錄治療前和治療后的不同分值，對比觀察組與對照組之間的差異；(5)副反應情況(TESS)[9]：TESS量表用于反應早期乳腺癌和治療期間對患者造成的副反應，主要涉及到患者思想意識、睡眠狀況、活動功能等多個項目，一共35項，滿分100分，結合此表了解患者的副反應情況，對比治療前和治療后兩組間的差異。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0處理軟件進行統計學分析，結合直接概率法校正檢驗卡方值(χ2)，比較兩組的計數資料(%)；再通過檢測T值來對比分析兩組的計量資料(±s)差異，最終評定指標為P值，滿足P<0.05的項目即有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療完成后，統計到觀察組中1例患者的病情改善情況不明顯，其他患者均得到較好治療，占96.7%，在對照組中有8例患者的治療情況可評定為無效，總有效率為73.3%，兩組間差異有統計學意義 (χ2=6.3849；P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較

隨訪觀察到觀察組中2例患者出現惡心嘔吐等身體不適情況，發生率為6.7%，對照組中的不良反應發生率為10.0%，兩組患者的不良反應差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者癥狀緩解情況比較

對比觀察組和對照組的的乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭回縮、乳頭皮膚瘙癢緩解時間，可得到兩組的數據差異顯著(P<0.05)，觀察組患者的病情在較短時間得到控制，見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時間比較(d，±s)

表3 兩組患者癥狀緩解時間比較(d，±s)

組別 乳房腫塊 乳房脹痛 乳頭回縮 乳頭皮膚瘙癢觀察組(n=30) 22.44±2.47 21.06±2.27 21.73±2.35 22.98±2.26對照組(n=30) 33.62±2.51 31.92±2.32 32.74±0.41 34.15±2.28 t 8.3303 10.2662 9.1734 15.0023 P<0.001 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 兩組患者治療前后PANSS評分比較

分別觀察患者在治療前后的陽性量表(POS)、陰性量表(NEG)、雙向復合量表(COM)評分結果，得到治療前兩組患者的癥狀評分相近(P>0.05)；治療后的數據進行統計學計算可知，觀察組的各評分均要更低，與對照組比較的差異無統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后PANSS評分比較

2.5 兩組患者治療前后副反應情況(TESS)比較

計算得知，治療前觀察組與對照組的副反應情況較為明顯，TESS評分較高，組間比較的結果為P>0.05，差異不大；治療后，患者的副反應明顯減少，并且觀察組的改善情況優于對照組，以TESS評分比較的結果為P<0.05，差異有統計學意義，見表5。

表5 兩組患者治療前后TESS評分比較

3 討論

近年來，乳腺癌的發生率越來越高，乳腺癌的具體病因尚不明確，廣泛認為主要與遺傳、內分泌等有關。乳腺癌呈現一定的家族聚集性，親屬中有乳腺癌的群體，更容易出現此病癥。并且臨床調查顯示，未生育、生育較晚的女性，發生率也更高[10]。乳腺癌的出現大大影響了患者的日常生活，并且由于病痛困擾、身體不適等因素，許多患者還容易出現心理上的壓抑、焦慮、不安等情緒，不能很好的進行社交，甚至出現焦慮、抑郁的情況。并且早期乳腺癌患者還可能出現病情加重、腫瘤細胞轉移的情況，長時間對患者的身體狀況產生影響，需要加強對患者的治療，幫助患者減輕病痛困擾。此次研究中，根據研究目的，將60例早期乳腺癌患者作為觀察對象，將患者分為兩個小組實施不同治療方案，對比探究早期乳腺癌保乳手術治療的有效性與安全性。結合實驗數據分析，接受保乳手術治療的患者，有效率高，為96.7%，患者的病情得到了較好的控制，并且治療期間患者出現不良反應的情況少，僅有2例。患者的臨床癥狀也在較短時間內得到改善，并且在治療前后檢測檢測患者的身體狀況，可以觀察到患者的癥狀評分情況、副反應評分等，均有較好的改善，治療安全性和可行性高。

綜上所述，對早期乳腺癌患者采取保乳手術治療的療效、安全性均較好，幫助患者緩解癥狀，改善身體不適，值得推廣。