中西結合治療兒童過敏性紫癜的療效及對早期腎損害的預防

劉玉東

(上海市第十人民醫院崇明分院皮膚性病科，上海 202157)

0 引言

過敏性紫癜(HSP)是臨床常見的一種小血管炎癥性疾病，好發于青少年及兒童人群，HSP可累及皮膚、關節及腎臟，其中，以腎臟損傷為HSP的主要臨床表現，也是影響患者預后的危險因素之一[1]。由于HSP病因及發病機制復雜，因而目前尚無特異性治療HSP的方法，治療上，西醫給藥治療雖然能夠緩解患者癥狀，但療效仍不夠理想[2]。近年來，中醫廣泛應用于HSP的臨床治療中并確定良好的療效，已成為其重要治療手段之一[3]。中醫學認為HSP的病因多為外感風、熱、毒、邪等因素所致，主張祛風解毒為該病的治療關鍵。本研究探討中藥祛風解毒方結合西醫治療兒童HSP的臨床療效及對患兒血清炎癥因子的影響與腎損傷的預防作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市第十人民醫院崇明分院2019年10月至2020年11月期間收治的HSP患兒80例為研究對象。納入標準：符合《實用兒科學》[4]中HSP相關診斷標準，年齡≤12歲，首次接受治療，研究經院倫理委員會批準(HYU20190805)，患兒及其監護人均知情并簽署同意書。排除標準：合并其他過敏性疾病、免疫系統、神經系統及血液系統疾病，合并嚴重感染，嚴重肝腎功能不全，相關藥物禁忌或過敏史。采用隨機數字法將納入80例HSP患兒分為常規組和中西結合組，各40例。常規組男25例，女15例；年齡2~12歲，平均年齡(7.79±2.04)歲；病程 2~10 d，平均病程 (5.67±1.58)d；病理類型：單純型29例，混合型11例。中西結合組男24例，女16例；年齡2~12歲，平均年齡(7.58±2.14)歲；病程2~10 d，平均病程(5.29±1.44)d；病理類型：單純型28例，混合型12例。兩組患兒基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

常規組方法：維生素C(生產批號：09201011，廠家：海口市制藥廠 )，靜脈滴注，1g/d；西咪替丁 (生產批號：20191016，廠家：山東方明藥業，)，靜脈滴注，0.2 g/d；鹽酸西替利嗪(生產批號：20100121，廠家：成都利爾藥業 )，口服，起始劑量：2~5 歲：2.5 mg，6~11歲：5 mg，1次/天，連續用藥2 周。中西結合組在常規組用藥基礎上給予中藥祛風解毒方治療，組成：赤芍10 g、生地黃10 g、黃芪 10 g、黃芩 10 g，槐花 8 g、紫草 8 g、水牛角粉 8 g、牡丹8 g，蟬蛻6 g、甘草6 g。加水濃煎，湯汁濃縮至100 mL，分早、晚兩次服用，1劑/d，每個療程為7d，連續服用14d。

1.3 觀察指標

①療前及治療14d后兩組血清炎癥因子變化，采集患兒晨起外周靜脈血 3 mL，采集時間為治療前與治療14d后，離心后收集血清。采用ELISA法檢測血清中白細胞介素-4、6(IL-4、IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)變化，試劑盒購自武漢艾迪公司。②治療前及治療14d后比較兩組腎損傷情況，分別于治療前及治療14d后收集患兒晨起尿液適量，采用對硝基苯酚法檢測尿N-乙酰β-D葡萄糖苷酶(NAG)濃度變化，采用速率散射免疫比濁法尿微量清蛋白(mALB)濃度變化，檢測儀器為美國Bio-Bad 全自動酶標儀，檢測試劑由羅氏制藥集團提供。

1.4 療效標準

參照指南[5]，基本治愈：治療后紫癜消失且無色素沉積，尿常規檢查正常，癥狀12周以內無復發；好轉：治療后紫癜癥狀明顯好轉，尿常規檢查基本恢復正常；無效：治療后紫癜癥狀及尿常規檢查無明顯改善或病情加重。總有效率=(基本治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件分析，本研究中TNF-α、IL-4、IL-6、NAG及mALB等計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩兩比較均采用t檢驗，計數資料以例或百分率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及總有效率比較

中西結合組總有效率(97.50%)及臨床療效均明顯高于或優于對照組(85.00%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效及總有效率比較(例，%)

2.2 兩組治療前及治療14d后血清炎癥因子濃度變化比較

治療前，兩組血清TNF-α、IL-4及IL-6濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療14d后，兩組血清TNF-α、IL-4及IL-6濃度均降低(P<0.05)；中西結合組治療14d后血清TNF-α、IL-4及IL-6濃度均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前及治療14d后血清炎癥因子濃度變化比較(±s)

表2 兩組治療前及治療14d后血清炎癥因子濃度變化比較(±s)

注：與治療前比較，◆P<0.05。

組別 例數 TNF-α(mg/L) IL-4(pg/mL) IL-6(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 40 41.03±6.92 33.30±5.29◆ 71.25±22.53 44.82±10.62◆ 48.84±8.25 39.82±7.57◆中西結合組 40 40.76±7.14 29.58±5.32◆ 69.87±21.49 37.85±9.59◆ 49.17±9.44 33.36±6.58◆t值 0.204 3.045 0.320 3.286 0.307 4.018 P值 0.838 0.003 0.749 0.002 0.759 0.001

2.3 兩組治療前及治療14d后腎損傷指標濃度變化比較

治療前，兩組NAG、mALB濃度比較差異無統計學意義 (P>0.05)；治療 14d后，兩組 NAG、mALB濃度均降低(P<0.05)；中西結合組治療14d后NAG、mALB濃度均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療14d后腎損傷指標濃度變化比較(±s)

表3 兩組治療前及治療14d后腎損傷指標濃度變化比較(±s)

注：與治療前比較，◆P<0.05。

組別 例數 NAG(μg/L) mALB(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后常規組 40 6.86±1.75 5.45±1.14◆ 22.45±3.46 15.26±3.24◆中西結合組 40 6.91±1.83 4.88±1.02◆ 22.63±3.57 13.33±2.35◆t值 0.198 2.202 0.204 2.818 P值 0.843 0.031 0.838 0.006

3 討論

HSP是多發于5至12歲兒童年齡段的一種急性變態反應性炎癥性疾病，其中，腎臟受累是該病臨床常見的一種病理類型，同時腎臟損傷也是影響該病患兒預后的重要因素，因此，臨床治療中，如何預防患兒腎損傷，改善腎臟功能是非常關鍵的環節。雖然應用糖皮質激素、免疫抑制劑等可以降低炎癥反應，改善臨床癥狀，但停藥后易復發，且糖皮質激素等長期的應用毒副作用較多。祖國傳統醫學將HSP歸屬于“紫斑”“血證”等中醫學范疇，認為其病因為外感風、熱、毒、邪等導致血液運行不暢，離經之血外溢于皮膚黏膜，日久不治則成血瘀，從而出現紫癜等癥狀，根據其病因及病機，中醫主張清熱解毒、活血化瘀為療法。

本研究在西醫治療基礎結合中藥祛風解毒方進行治療，中藥祛風解毒方中，生地黃、牡丹皮、赤芍、槐花及紫草解毒涼血、活血化瘀，此外，牡丹皮還具有改善血管通透性的功效；黃芪具有升陽固表、扶正補虛的作用，黃芩瀉火解毒、同時可涼血止血，蟬蛻、甘草在解毒的同時還具有祛風的效果；因此諸藥合用，功效顯著。本研究結果顯示，中西結合組總有效率(97.50%)及臨床療效均優于對照組(85.00%)。結果表明中西結合治療兒童HSP的療效顯著。同康惠敏等[6]相關報道結果一致。研究表明，IL-4、L-6及TNF-α等大量炎癥因子的分泌參與HSP的發病和發展過程，與該病病情密切相關[7]。NAG為一種細胞內溶酶體酶，血清內活性變化與腎損傷存在密切的關系[8]。mALB為腎小球濾過的一種微量蛋白，尿液中 mALB 濃度升高則表示腎小球通透性增高，提示腎小球出現損傷[9]。本結果顯示，中西結合組治療14d后TNF-α、IL-4、IL-6、NAG及mALB濃度均低于治療前及對照組。結果提示，經中西結合治療后患兒炎癥反應程度降低，腎損害得到了緩解。

綜上所述，中藥祛風解毒方結合西醫治療可顯著降低HSP患兒體內炎癥反應程度，緩解或預防腎損傷，療效滿意，值得進一步推廣和應用。