Vitapex糊劑對小兒乳牙慢性根尖周炎的治療效果

蔡娜，李碧波

(江門市口腔醫院，廣東 江門 529000)

0 引言

兒科牙病中，較為常見乳牙慢性根尖周炎，如果有效治療未能及時開展，患兒乳牙列的完整性會受到影響，且會影響其正常功能的發揮，嚴重時乳恒牙替換、恒牙正常發揮均可受到影響。目前，臨床治療小兒乳牙慢性根尖周炎時，首選治療方案為根管治療術，而此種治療方式中的關鍵環節為根管填充，需選擇良好的填充材料，以能強化治療效果，促進患兒預后改善[1]。因此，臨床一直在積極探索更為適合的填充材料，進一步提高小兒乳牙慢性根尖周炎的治療效果。研究指出，乳牙慢性根尖周炎患兒治療中應用Vitapex糊劑后，因其組織相容性良好，流動性佳，治療的有效性及安全性均非常高[2]。本研究治療乳牙慢性根尖周炎患兒時，填充材料即選擇Vitapex糊劑，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以40例患乳牙慢性根尖周炎的患兒為研究對象，收治于2019年10月至2020年11月，男25例，女15例；年齡3-8歲，平均(5.2±0.4)歲；乳前牙17例，乳磨牙23例；病程13-58d，平均(40.2±3.2)d。納入標準：(1)與慢性根尖周炎診斷標準相符；(2)年齡3-10歲；(3)根尖并未露出黏膜外；(4)患兒家屬知情同意，自愿參與。排除標準：(1)處于急性發作期；(2)牙根吸收超過1/3；(3)近期應用過抗生素治療，或使用過激素類藥物；(4)陰影直徑在5mm以上；(5)髓底穿通；(6)存在全身嚴重感染；(7)合并先心病、免疫系統疾病、先天畸形。隨機分組，觀察組與對照組各20例，兩組患兒資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

治療前，兩組患兒均給予X線檢查，明確具體的病變情況，去除患牙的壞齲后實施開髓治療，徹底的清理髓腔，適當的擴大根管，工作長度適當選取，擴大根管后開展抗菌消炎治療；以X線檢查結果為依據，開展根管預備，清理、沖洗根管，保證根管干凈；髓腔、根管均完全干燥后，將浸有消毒液的棉球置入根管中，碘仿適量的涂在外面，暫時封存；告知患兒再次復診時間，復診時如果其他癥狀并不存在，暫封可以去除，根管干燥后即可采用糊劑開展填充治療。

對照組采用碘仿氧化鋅糊劑填充，完成后有效的清理根管口，再用磷酸鋅水門汀墊底。

觀察組采用Vitapex糊劑填充，注射器在根管和根尖1/3位置處插入，經注射器完成糊劑填充，填充后根管口有效的清理，利用磷酸鋅水門汀墊底，再用復合體填充窩洞。

1.3 觀察指標

評估治療效果；評估患兒疼痛程度，分別于治療前、治療后3d、治療后7d開展，利用視覺模擬評分(VAS)進行，總分10分，分數越高表示疼痛越重。

1.4 療效判定[3]

(1)成功：消除原根尖透射區，患兒恢復正常的咀嚼功能，無自覺癥狀，叩痛、松動現象均不存在，牙周為正常的間隙，硬骨板完整；(2)好轉：與治療前相比，縮小原根尖透射區，自覺癥狀消失，叩痛偶發且疼痛輕微，患牙松動度不足Ⅰ度，基本恢復正常的咀嚼功能，咬合時明顯減輕痛感；(3)失敗：未縮小或擴大原根尖透射區，患牙無法進行咀嚼，自覺癥狀仍存在，出現叩痛，咬合時伴有明顯的痛感。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組3d、7d時VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后VAS評分比較(±s)

表2 觀察組與對照組治療前后VAS評分比較(±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 治療前 治療后3d 治療后7d觀察組(n=20) 6.8±1.5 4.4±1.5* 2.9±1.8*對照組(n=20) 6.9±1.7 5.8±1.6 4.5±1.4

3 討論

目前，我國有著非常高的兒童齲齒發病率，由于乳牙的解剖特點較為特殊，再加上小兒飲食習慣不良等多種影響因素的存在，乳牙換齲齒后容易進展為慢性根尖周炎[4]。小兒患乳牙慢性根尖周炎后，慢性炎癥反應會出現在根尖周圍組織中，形成炎性肉芽組織，并破壞牙槽骨，病情較輕時可影響患兒恒牙的正常發育，嚴重時則導致消化道炎癥被引發，極大降低患兒的生活質量。小兒乳牙慢性根尖周炎發病時主要表現為牙齒疼痛，由于患兒年齡過小，較難忍受疼痛，使哭鬧現象出現，再加上患兒懼怕醫生，配合程度差，使治療難度增加[5]。臨床治療乳牙慢性根尖周炎患兒時，主要手段仍是根管治療術，此種治療分三個階段進行，分別是根管預備、根管消毒、根管填充，其中根管填充會對整體治療效果產生決定性的影響，而根管填充時，填充質量直接受到材料生物相容性和活性、物理性能、化學性能的影響[6]。

臨床上，廣泛應用氫氧化鈣糊劑作為填充材料，經水離解后可變為氫氧根和鈣離子，促進根管封閉性增強，提高堿性磷酸酶活性，使內毒素被消滅，并將致病菌DNA破壞，封閉根尖孔，不過此種填充材料的穩定性、黏稠度都不強，吸收擴散現象較易發生，而且流動性不佳，無法完全的封閉根尖孔，導致存在一定的治療失敗率[7]。Vitapex糊劑是一種新型的填充材料，屬于注射型根管糊劑，具有優良的性能，其組成包含氫氧化鈣、聚硅氧烷油、碘仿等，氫氧化鈣糊劑所具備的功能該填充材料均具備，與此同時，碘仿作用下，碘可緩慢的游離出來，促進碘化、氧化作用的發揮，防止產生細菌代謝酶，實現消毒、殺菌的目的；Vitapex糊劑也不會刺激組織，使患兒疼痛程度進一步減輕，快速消毒根尖周炎癥，有助于盡早的修復病變組織；能夠封閉側支根尖孔和根管，促進根管抗力的提高，使根尖孔獲得完全封閉的效果；聚硅氧烷油成分作用下，Vitapex糊劑的穩定性得到明顯增強，預防根管內發生糊劑吸收；此外，Vitapex糊劑的滲透性、組織相容性均比較高，具備消毒殺菌功能，流動性、X線阻射性佳，操作便捷，利于提高患兒治療中的配合程度[8-10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后3d、治療后7d的VAS評分明顯低于對照組，說明Vitapex糊劑可提高乳牙慢性根尖周炎的整體治療效果，并能減輕患兒治療后的疼痛程度，促進患兒疾病盡早康復，提高患兒的生活質量。

綜上，小兒乳牙慢性根尖周炎治療中，Vitapex糊劑的應用有助于提高治療效果，促進患兒治療后疼痛程度減輕，快速消除炎癥反應，使患兒良好的恢復咀嚼功能，讓患兒能夠正常進食，提高患兒的生活質量。