子宮內膜炎患者解脲支原體感染檢測的臨床應用研究

朱翠蓮，蔡海容，李紹持，馮廣革，覃春玲，張瑜

(玉林市中醫院，廣西 玉林 537000)

0 引言

解脲脲原體(UU)是女性泌尿生殖道感染的重要病原體之一，可引起女性非淋菌性尿道炎、輸卵管炎、腎盂腎炎、子宮內膜炎、盆腔炎等，并可引起反復流產、產后發熱、不孕不育。近年來，它的發病率呈上升趨勢。由于缺乏細胞壁的支原體抑制細菌細胞壁的合成B -內酰胺抗生素如青霉素和頭孢菌素類的自然抗卡那霉素、鏈霉素和其他氨基糖苷類抗生素藥物和其他抗菌藥物容易出現耐藥，再次與臨床抗生素的廣泛應用和不合理用藥，導致增加的阻力。因此，應重視支原體培養和耐藥檢測，以更好地指導臨床合理用藥。

為進一步了解女性生殖道解脲脲原體對抗菌藥物的敏感性和耐藥性，對2020年1月至2020年8月我院收治的300例子宮內膜炎患者進行藥敏試驗，并對試驗結果進行分析。情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在本課題中，我們計劃選取2020年1月至2020年8月我院收治的子宮內膜炎患者300例作為研究組。入選標準：(1)一周內出現新發下腹痛、白帶增加及性質改變、月經不調等癥狀，有或無發熱；(2)體格檢查子宮壓痛、頸椎升降痛；(3)外周血白細胞升高或不升高；排除標準：(1)生殖系統惡性腫瘤；(2)最近兩周使用了抗支原體藥物。同時收集我院體檢中心100名健康女性的宮頸分泌物作為對照組。兩組基本信息差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 標本采集

所有患者1周內未使用抗菌藥物，常規消毒外陰，清除陰道口分泌物，將無菌棉拭子置入宮頸管內1~2cm，輕輕旋轉1周后停留10~30s取出，放入無菌試管中送檢，立即送檢。

1.2.2 檢測

取200μL棉拭子洗滌液并加入到尿素培養基中將其充分混合均勻，放置于37℃恒溫箱中進行培養48h，根據其是否產尿素酶來檢測，指示劑采用酚紅，每個孔加有青霉素抑制雜菌生長，如果解脲脲原體孔變紅則為解脲脲原體生長。

1.2.3 藥敏培養方法

在無菌條件下，對樣品進行藥物敏感性測試。試劑盒由珠海麗珠試劑有限公司生產。具體操作和解釋方法嚴格按照說明進行。該試劑盒一共包含9種抗生素的藥敏試驗，包括美滿霉素、羅紅霉素、左旋氧氟沙星、阿奇霉素、強力霉素、交沙霉素、氧氟沙星、克拉霉素、司帕沙星。在藥敏孔中，有高低兩個抑菌濃度，如果高低孔都出現顏色說明都耐藥，如果低濃度孔有顏色，高濃度孔沒顏色就是中介，高低孔都木有顏色就是敏感。

1.3 觀察指標

統計兩組人群中Uu陽性檢出率。研究組患者接受廣譜抗生素治療，療程結束后統計Uu感染情況，并分析其與患者耐藥性之間的關系。

1.4 檢測原理

利用培養與生化反應相結合的原理對這些標本進行培養、鑒定、計數和藥敏測定。解脲脲原體中含有脲酶，它能分解尿素產生的NH3，NH3可引起酸堿指示劑的顏色發生變化，根據酸堿指示劑顏色的變化對解脲脲原體的耐藥性進行判定。藥敏實驗板上的包被有9種抗生素，若所測的病原體對包被的抗生素敏感，則其酶的活性受到抑制，不會發生顏色的變化。

1.5 統計學方法

本研究使用Excel數據檢查的輸入，使用生物學SPSS 16.0統計軟件分析，測量數據結果使用比例統計數據表示，根據不同的數據類型和檢查目的t檢驗和卡方檢驗和等級測試，無統計學差異(P>0.05)，具有統計學意義。

2 結果

400 例支原體陽性標本對9種抗菌藥物耐藥性，可見對照組對抗生素的敏感率比研究組高，耐藥率比研究組低。見表1。

表1 400例支原體陽性標本對9種抗菌藥物耐藥性

3 討論

支原體是一種缺乏細胞壁，被三層單位膜結構所取代的原核微生物，具有高度的多形性、可塑性、溶解度，并能通過細菌過濾器。支原體的基因組是一種典型的原核生物類型，由一個環狀雙鏈DNA組成。支原體對宿主器官和組織具有高度的特殊親和力。Uu是泌尿生殖道感染的重要病原體。其特殊的頂端結構使其能牢固地粘附在靶細胞表面，引起非特異性尿道炎、宮頸炎和輸卵管炎。Uu除了通過生殖道感染外，還可引起胎兒宮內感染。導致女性泌尿生殖道感染的重要病原體是UU，這與相關報道一致。近年來，支原體混合感染已成為女性泌尿生殖道感染的新特點。藥物敏感結果表明，氧氟沙星(79%)UU電阻率最高，這可能是由于近年來喹諾酮類藥物的廣泛使用，導致支原體染色體上旋轉酶基因位于染色體的支原體和改變了支原體染色體旋轉酶基因的靶點，從而減少喹諾酮類的能力阻止DNA復制在支原體。支原體DNA轉酶由A亞基和B亞基組成。一個亞基的結構是喹諾酮類化合物和配合物結合的決定性因素，其63~106位氨基酸是喹諾酮類化合物結合的關鍵。其次，主動泵送系統也起了作用。Uu敏感率最高的是美滿霉素(85%)，其次為交沙霉素(84%)、強力霉素(79%)，它們可作為Uu感染治療的首選藥物。交沙霉素是一種16環非誘導大環內酯類抗菌藥物，它與支原體核蛋白的50亞基結合，抑制氨基酸- trna和肽-trna之間形成肽鍵，導致蛋白質合成紊亂和細菌死亡。這種藥有廣泛的抗菌譜，而且很有效。

子宮內膜炎的病原體是可以在人工培養基上生長的最小和最簡單的原核生物。解脲支原體屬于支原體科脲原體屬。解脲脲原體是引起非淋菌性尿道炎(宮頸炎)等泌尿生殖系統疾病的主要病原體，已被列為性傳播疾病的主要病原體。性活躍的子宮內膜炎患者解脲支原體感染的發生率較高，檢出率在40~95%。美滿霉素和強力霉素可作為治療子宮內膜炎患者解脲支原體感染的首選抗生素，交沙霉素可作為治療子宮內膜炎患者解脲支原體感染的經驗。