宮頸擴張球囊聯合人工破膜在足月初產婦引產中的效果分析

梁冬梅

(遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院，廣東 珠海 519100)

0 引言

足月引產多為孕周(41周)仍無臨床征兆者，此階段孕產婦較易導致新生兒窒息等相關不良妊娠結局，因此需采取措施，結束妊娠，降低足月妊娠孕婦剖宮產發生率及不良妊娠結局發生率[1-2]。一般情況下，引產多采用藥物引產，常用的藥物是米索前列醇，可以通過口服或者宮頸上藥的方法來誘發宮縮。但宮頸成熟度及子宮對縮宮素敏感性是足月引產是否成功的關鍵，對于符合引產指征，宮頸成熟度卻不足的孕婦而言，采用藥物引產具有較高的風險，且具有較高的失敗率[3]。因此，促進宮頸成熟，縮短引產時間，減輕產婦引產痛苦，是足月孕婦引產的重點。基于此，本文就宮頸擴張球囊聯合人工破膜在足月初產婦引產中的效果展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2020年2月至2020年12月內收治的30例足月引產孕婦納入本次研究，所選研究對象根據引產方式差異分為球囊組(平均31.32±4.01歲；孕周平均40.68±0.58周)和球囊+破膜組(平均30.08±3.54歲；孕周平均40.51±0.61周)。兩組孕婦一般資料無明顯差異(P>0.05)，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：所選研究對象孕周均≥40周；所選研究對象均為單胎頭位的初產婦，宮頸成熟度均<6分；所選研究對象均符合引產指征；所選研究對象均了解本研究內容后自愿參與本研究。

排除標準：排除伴有陰道炎或陰道分娩禁忌證孕婦；排除胎膜早破孕婦；排除放置宮頸球囊后胎膜自然破裂孕婦；排除溝通、精神障礙、無法配合引產的孕婦。

1.2 方法

1.2.1 球囊組

對球囊組孕婦給予宮頸球囊促宮頸條件成熟后滴催產素引產。即囑孕婦排空膀胱后，孕婦取截石位，常規外陰消毒、鋪巾，窺陰器暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸，置入宮頸擴張球囊(河北匯邦醫藥科技有限公司生產的一次性子宮頸擴張球囊導管)，注入生理鹽水40mL(內球囊)，輕輕向外牽拉，確認內球囊在宮頸內口以上，同時確定外球囊在宮頸外口，依次注入生理鹽水20mL(外球囊)-20mL(內球囊)-20mL(外球囊)-20mL(內球囊)-40mL(外球囊)，兩個球囊分別注入80mL鹽水，導管遠端固定在孕婦大腿內側。若產婦出現臨產、自發性胎膜破裂、疑似胎兒窘迫、球囊脫落等情況時及時取出球囊；若無異常，放置宮頸球囊12h后取出，給予催產素滴注引產，使用2.5IU縮宮素(上海上藥第一生化藥業有限公司；國藥準字H31020862；規格：1mL：10U*10支)+500mL生理鹽水進行靜脈滴注，起始滴速為4滴/分，根據產婦宮縮情況逐漸加快滴速，直至孕婦出現規律宮縮，若40滴/分仍未出現規律宮縮，則縮宮素濃度加倍，滴速減半。

1.2.2 球囊+破膜組

對球囊+破膜組實施宮頸擴張球囊聯合人工破膜后滴催產素引產，宮頸球囊放置方法同球囊組一致，取出球囊后行人工破膜，破膜后觀察2h，若無規律宮縮，則給予催產素滴注(使用劑量同球囊組一致)。在引產期間均嚴密監測孕產婦的臨床癥狀。

1.3 觀察指標

統計對比兩組孕婦的引產成功率、生產情況(引產時長、總產程)及不良妊娠結局(孕婦感染率、新生兒感染率、剖宮產率)。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理。(±s)表示計量資料，百分比(%)表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方(χ2)檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示無統計學差異，P<0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組孕婦的引產成功率及生產情況分析

球囊+破膜組孕婦的引產成功率為93.33%，顯著高于球囊組60.00%，而引產時長和總產程均顯著低于球囊組，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳情見表1：

表1 兩組孕婦的引產成功率及生產情況對比[n，(%)]/(±s)

表1 兩組孕婦的引產成功率及生產情況對比[n，(%)]/(±s)

組別 例數 引產成功率 引產時長(h) 總產程(h)球囊組 15 9(60.00) 2.58±0.87 17.12±2.54球囊+破膜組 15 14(93.33) 1.25±0.17 12.42±1.84 χ2/t - 4.658 5.811 5.804 P-0.031 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦的不良妊娠結局分析

球囊組和球囊+破膜組孕婦的不良妊娠結局發生率分別為20.00%、26.67%，差異無統計學意義(P>0.05)，詳情見表2：

表2 兩組孕婦的不良妊娠結局對比[n，(%)]

3 討論

妊娠足月產婦若久久無臨床征兆，隨著孕周的增加，妊娠風險也會隨之升高。因此，及時采取引產措施，促進產婦生產，是保障母嬰分娩安全，降低足月妊娠孕婦剖宮產率的關鍵[4]。

縮宮素是促進子宮收縮的常用藥物，經常用于婦科催產、引產，女性產后出血等，還可以起到促進產后子宮復舊的一定作用[5]。主要通過與妊娠女性子宮平滑肌的某種受體相結合，從而引發妊娠子宮發生節律性收縮，還可對本已有的宮縮起到增加頻率以及增加強度的作用。但縮宮素藥物受體飽和度較低，且藥效能以維持較長時間，用于足月妊娠孕婦的引產中，用藥劑量一旦過多過過足均可引起一系列副作用，出現惡心、嘔吐、血壓下降等情況，增加產婦引產負擔[6]。

人工破膜是在分娩過程中人工刺破羊膜囊，促使羊水流出，待羊水流出后，宮腔容積改變后，其子宮動力學改變而啟動宮縮，促進產程進展。且破膜后羊膜細胞中的溶酶體可增加磷酸酯酶的釋放，促進前列腺素合成進而加強宮縮。宮縮加強后胎頭可加速下降，當胎頭對宮頸壓力增加又反射地使前列腺素增加，同時刺激宮頸旁神經叢，反射性促使縮宮素釋放增加，進一步加強宮縮和縮短產程，以此形成良性循環。

而宮頸擴張球囊是一種物理助產器械，主要由兩個水囊和一個導管組成，一個水囊是進入到產婦的宮腔之內，另一個水囊是在產婦的宮頸，通過導管向水囊注入生理鹽水，在重力作用下，在宮腔內的水囊起到固定作用，使水囊壓迫產婦宮頸，通過物理的撐脹作用，使得產婦的宮頸受到刺激，逐步的擴張或者軟化，進而促進宮頸成熟，縮短產婦的產程，加快分娩[7-8]。且此種助產器械不含藥物刺激，不需擔心藥副作用，主要通過機械刺激，模仿胎頭壓迫宮頸，進而促進宮頸成熟擴張，作用較為溫和持久，對產婦來說更自然、更安全，是一項安全高效的引產措施[9-10]。在其基礎上聯合使用人工破膜協同引產，可進一步縮短產程，保障引產安全和降低不良妊娠結局。

本研究結果也顯示，以宮頸擴張球囊聯合人工破膜進行引產孕婦的引產成功率為93.33%，顯著高于單一使用宮頸擴張球囊的孕婦，且球囊+破膜組孕產婦的引產時長和總產程均顯著低于球囊組孕產婦，最后的不良妊娠結局發生率分別為13.33%、20.00%，差異無統計學意義。由此可見，對足月孕婦使用宮頸擴張球囊聯合人工破膜進行引產，具有積極應用價值。

綜上所述，在足月孕婦引產中，以宮頸擴張球囊聯合人工破膜進行引產，可快速促進宮頸成熟、增加子宮對縮宮素的敏感性，縮短引產時長，進而有效提高引產成功率，縮短引產時長，值得臨床應用。