肩峰下滑囊松解術對關節鏡治療凍結肩的療效影響

羅真，陳林建，李朝暉，陳啟源，藍國波，黎文勇

(廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000)

0 引言

凍結肩也被稱為“肩關節周圍炎”，是一種好發于中老年女性的常見骨科疾病，患病者主要表現為肩部疼痛癥狀逐漸加劇，夜間為甚，同時伴有不同程度的肩關節活動功能受限，主要體現在外展、內旋和外旋方面，嚴重干擾患者正常的生活與工作，降低患者的生活質量[1]。目前，臨床對于凍結肩的治療可分為保守治療和手術治療兩種方式，保守治療以藥物治療、物理治療、封閉治療以及按摩推拿等方式進行治療，當上述方式仍無法達到理想的治療效果時可考慮行肩關節鏡下關節囊松解術進行治療，該方式雖然可以發揮顯著的臨床治療優勢，降低并發癥的發生率，但單純進行關節囊松解術治療仍有造成肩關節運動功能障礙的風險[2]。對此，本研究在關節鏡下關節囊松解術治療基礎上繼續給予肩峰下滑囊松解術進行治療，觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院收治的凍結肩患者展開研究，選取84例患者為研究對象，病例收集時間在2018年1月至2020年1月。納入標準：①經過MRI檢查提示肩袖間隙充血水腫，腋囊增厚；②患者均為單側發病；③病程時長超過半年；④患者經保守治療后，肩關節活動度仍無明顯改善；⑤本項研究的開展均在患者知情同意的前提下進行，已簽署知情文書。排除標準：①患者肩袖部分已存在全層撕裂或部分損傷；②患者經影像學檢查發現存在肩關節骨性結構異常；③患者因神經損傷等其他因素引發的肩關節活動障礙；④患者合并肝腎功能不全、內分泌系統、血液系統以及心腦血管疾病；⑤患者臨床資料不完整。采用隨機分組的方式將研究對象分為兩組，其中42例患者納入對照組，組內男性5例、女性37例，年齡48~69歲、平均(54.85±4.23)歲，病程6~15個月、平均(10.58±2.46)個月，保守治療時長5~12個月、平均(8.05±1.44)個月；其余42例患者納入觀察組，組內男性4例、女性38例，年齡49~67歲、平均(55.39±4.52)歲，病程6~14個月、平均(10.49±2.38)個月，保守治療時長5~11個月、平均(7.91±1.50)個月。兩組資料經對比提示P>0.05，具備分組比較價值。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

關節鏡下關節囊松解術：患者于全麻下取側臥位，主刀先采用手法松解的方式，即患側肩關節、外展和前屈120°以上，外旋45°，內旋至第2-3腰椎水平，無法完全達到者無需強行達到，待鏡下松解后再行手法松解。然后再進行關節鏡下關節囊松解術治療，標記并消毒患者肩關節體表代表骨性標記，肩關節經由標準后入路方式置于盂肱關節腔內進行探查，并在肩胛下肌腱上緣中點處用腰穿針進行定位，以此建立前方入路。刨刀由前方入路進行關節囊，先清理關節囊增生和炎性滑膜，然后置入籃鉗，由盂唇邊緣和關節囊結合處開始進行松解，前方通道退出籃鉗后，放置交換棒，再將關節鏡由前方通道置入，而籃鉗則由后方通道置入于關節囊處進行松解，松解過程中注意避免損傷腋神經，結束后采用等離子刀止血，縫合傷口前關節腔留置注射器針頭，待縫合后關節腔注射復方倍他米松注射液(1mg，1mL)+羅哌卡因注射液(50mg，5mL)。

1.2.2 觀察組

關節鏡下關節囊松解術聯合肩峰下滑囊松解術：關節囊松解術的具體步驟痛對照組一致，在此基礎上再次將關節鏡經標準后入路方式置入肩峰下間隙進行探查。建立標準前外側入路，將刨刀置于肩峰下間隙行滑囊松解術，檢查肩袖是否存在損傷，確認無損傷后采用等離子刀止血，縫合傷口前關節腔留置注射器針頭，待縫合后關節腔注射復方倍他米松注射液(1mg，1mL)+羅哌卡因注射液(50mg，5mL)。兩組術后均行常規康復訓練計劃。

1.3 觀察指標

分別于患者術后1個月、6個月、12個月采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者肩關節疼痛癥狀改善情況，總分范圍在0~10分，0分表示無痛、10分表示劇烈疼痛、難以忍受，對比兩組上述不同階段的評分差異[3]。另外同樣于患者術后1個月、6個月和12個月參考 Constant-Murley評分評價患者的肩關節功能恢復情況，總分范圍為0~100分，分值越高表示肩關節功能恢復情況越高，對比兩組間的差異[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用(±s)表示，t檢驗，多組間比較行方差分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組不同階段疼痛評分

兩組術后1個月疼痛評分對比有明顯差異(P<0.05)；兩組術后6個月和12個月的疼痛評分對比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 對比兩組不同階段疼痛評分[±s，分]

表1 對比兩組不同階段疼痛評分[±s，分]

組別 例數 術后1個月 術后6個月 術后12個月 F值 P對照組 42 1.37±0.35 0.77±0.21 0.55±0.09 129.920 0.001觀察組 42 1.06±0.31 0.76±0.22 0.54±0.10 55.570 0.001 t 4.297 0.213 0.482 P 0.001 0.832 0.631

2.2 對比兩組不同階段Constant-Murley評分

兩組術后1個月Constant-Murley評分對比有明顯差異(P<0.05)；兩組術后6個月和12個月的Constant-Murley評分對比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 對比兩組不同階段Constant-Murley評分[±s，分]

表2 對比兩組不同階段Constant-Murley評分[±s，分]

組別 例數 術后1個月 術后6個月 術后12個月 F值 P對照組 42 80.85±8.74 85.64±5.42 92.08±4.25 32.310 0.001觀察組 42 85.63±8.82 86.73±5.55 93.12±4.30 16.220 0.001 t 2.495 0.911 1.115 P 0.015 0.365 0.268

3 討論

凍結肩是臨床常見疾病之一，其發病的主要原因是因關節囊滑膜下層出現的慢性炎癥、關節囊纖維化或者是關節液減少，造成關節囊緊緊圍繞肱骨頭發生攣縮和增厚所致[5]。據臨床調查統計[6]，臨床凍結肩的發病率在2%~5%左右，主要發生在40歲至70歲的人群，且70%以上為女性。傳統的治療方式主要以保守治療為主，常見的有藥物治療、物理治療、封閉治療以及按摩推拿治療等，多數患者在規范的治療下可以有效緩解其自身的臨床癥狀，然若想要完全恢復至與健側一致的狀態難度較大[7]。曾有研究表明[8]，保守治療在治療后6個月時其肩關節功能評分開始下降，推測其原因可能是對肩關節內粘連的松解并不充分，加之在康復鍛煉的過程中，持續的疼痛癥狀使得患者無法繼續堅持，繼而導致再次粘連現象的發生，相比之下，關節鏡下的微創手術治療則可以有效杜絕此類現象。

經本研究發現，無論是觀察組還是對照組術后6個月和12個月的疼痛評分與肩關節功能評分較本組術后1個月相比均有明顯改善，究其原因可以發現，在肩關節鏡的直視下實施的松解手術，不僅可以有效的松解患者關節囊內攣縮及病變區域，還根據不同患者之間的病情差異進行個性化的松解治療，使得治療更具備針對性，從而有效減輕手術創傷和關節腫脹等并發癥的出現，更利于患者的術后恢復。此外，關節鏡下進行的關節囊松解治療，無需借助外界暴力，在一定程度上減少醫源性骨折、關節脫位等并發癥的出現[9]。與此同時，本研究觀察組患者在關節囊松解術治療基礎上還對其肩峰下滑囊進行松解治療，結果顯示，觀察組術后1個月的疼痛評分低于對照組，肩關節功能評分高于對照組(P<0.05)，由此可見，同時實施肩峰下滑囊松解治療更利于患者短時間的疼痛癥狀的減輕和肩關節功能的恢復。究其原因可以發現，肩袖表面和肩峰下滑囊的粘連也會限制患者的肩關節活動度，而且肩峰下滑囊炎的存在更會加重肩關節活動時的疼痛癥狀，故而在關節囊松解的基礎上對肩峰下滑囊同時實施松解治療更有利于患者短期內肩關節功能的恢復[10]。除此以外，本研究還發現，對照組和觀察組在術后6個月和術后12個月的疼痛評分和肩關節功能評分對比無明顯差異(P>0.05)，由此可見，肩峰下松解與否對于凍結肩的長期治療效果無明顯差別。

綜上所述，關節鏡下關節囊松解術治療凍結肩患者可以有效減輕其疼痛癥狀，促進其肩關節功能的恢復，在此基礎上繼續對患者肩峰下滑囊進行松解治療，更利于患者短時間的疼痛癥狀的改善和關節功能的恢復，對患者長期治療效果并無顯著助益。