針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效觀察

劉剛，黃文智

(樂山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614000)

0 引言

卒中是臨床常見的急性腦血管病。近年來，隨著我國人口老齡化的增長，腦卒中的發(fā)病率不斷上升，且致殘、致死率較高，預(yù)后效果較差，若未經(jīng)過及時(shí)的診斷與治療，容易留下許多不良后遺癥，引發(fā)行為異常、視覺聽覺障礙、癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)障礙，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，亟需合理的治療手段幫助患者改善臨床指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。目前，臨床主要采用藥物治療等方式幫助腦卒中后痙攣性癱瘓患者緩解臨床癥狀，雖取得了一定的療效，但遠(yuǎn)期治療成效不佳[2]。隨著中醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，并且經(jīng)過多次的臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)研究顯示，針灸加補(bǔ)陽還五湯加減在腦卒中后痙攣性癱瘓的治療中取得了較好的療效[3]。基于此，本文選取2019年6月至2020年5月收治的60例患者，采用不同的治療措施，比較臨床療效。研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月60例腦卒中后痙攣性癱瘓患者作為研究對(duì)象，按照1比1配比隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療，對(duì)比兩組的NIHSS評(píng)分、MBI評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組男女16：14，年齡53-66歲之間，平均(62.15±5.64)歲，病程0.5-2年，平均病程(1.55±1.35)年，其中包括輕度梗死后遺癥18例，中度9例，重度3例，基礎(chǔ)疾病高血壓6例，糖尿病8例，冠心病4例；對(duì)照組男女17：13，年齡52-67歲之間，平均(62.13±5.25)歲，病程0.3-2年，平均病程(1.65±1.35)年，其中包括輕度梗死后遺癥19例，中度8例，重度3例，基礎(chǔ)疾病高血壓，5例，糖尿病5例，冠心病4例，一般資料P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合腦中風(fēng)后遺癥偏癱診斷的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中；②病程7天-6個(gè)月；③意識(shí)清楚，未昏迷者；④神經(jīng)功能缺損無繼續(xù)進(jìn)展的患者；⑤患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①昏迷、有嚴(yán)重的心、肝、腎合并癥或嚴(yán)重感染的患者；②發(fā)病前有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病的患者；④不伴運(yùn)動(dòng)功能障礙者；⑤不愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練：(1)對(duì)癥治療：包括必要的抗凝，控制血壓、血糖、血脂等藥物治療。(2)康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)以Bobath療法為主，結(jié)合PNF、Brunnstrom、Rood等促通技術(shù)和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)等康復(fù)訓(xùn)練、物理因子治療等。指導(dǎo)患者進(jìn)行核心軀體肌肉的力量訓(xùn)練，例如平衡、翻身、起坐以及橋式運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。在患者臥床休息的時(shí)候，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，但是要注意活動(dòng)的強(qiáng)度，不要強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)身體的關(guān)節(jié)造成傷害。

實(shí)驗(yàn)組行補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療：(1)針刺首次治療選取患者的太沖、三陰交、足三里、曲池、外觀、合谷及患側(cè)顳三針，同時(shí)，輔助應(yīng)用四神針平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺治療，每天一次，每周給予患者進(jìn)行5次治療。施針過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整進(jìn)針的深度及針刺的時(shí)間。住院、二周后、，以清心醒腦、開竅泄邪為主要治療原則，選擇臂臑、曲池、梁丘、足三里、合谷、肩髃、顳三針等穴位，其中足三里、臂臑、曲池及梁丘選擇溫針灸，其余穴位選用行平補(bǔ)平瀉針灸治療方式，每周進(jìn)行五次。住院第三周后，選取水溝、風(fēng)池、百會(huì)、廉泉、啞門等穴位，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)針灸方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，主要是刺激患者的感覺神經(jīng)，最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能，還可促進(jìn)血液循環(huán)，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展；(2)補(bǔ)陽還五湯配方為：黃芪22g、赤芍12g、地龍4g、紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸各10g。口服劑量為400mL/劑，一日一劑，分兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)通過NIHSS評(píng)定量表，對(duì)患者的神經(jīng)功能水平進(jìn)行評(píng)分，總分42分，分?jǐn)?shù)越低表示狀況越好；(2)采用MBI量表評(píng)估患者的日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活能力越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分

治療前，兩組P>0.05。治療后，實(shí)驗(yàn)組低，P<0.05。見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分(分，±s)

表1 比較兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分(分，±s)

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 11.45±2.56 3.23±0.45對(duì)照組 30 11.85±2.03 7.63±1.42 t - 1.2536 8.5242 P - 0.4125 0.0000

2.2 比較兩組患者治療前后的MBI評(píng)分

治療前，兩組P>0.05。治療后，實(shí)驗(yàn)組高，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的MBI評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表2 兩組患者治療前后的MBI評(píng)分對(duì)比(分，±s)

組別 例數(shù) MBI評(píng)分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 3.46±2.43 7.56±1.48對(duì)照組 30 3.20±2.46 5.36±0.41 t - 2.4236 7.5245 P - 0.5236 0.0000

3 討論

腦卒中是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，致殘率高，死亡率高，在二十一世紀(jì)已經(jīng)成為可以和糖尿病、癌癥并稱且屬于嚴(yán)重疾病，即便近些年腦卒中后痙攣性癱瘓治療手段有所提升，能改變以往腦卒中治療后的高致死率局面，但在臨床中仍有較高的致殘率，且通常是終生不可逆轉(zhuǎn)的[6]。大約75%的患者在存活后會(huì)留下不同程度的功能障礙，當(dāng)患者發(fā)生腦卒中后痙攣性癱瘓后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為限制，進(jìn)而影響神經(jīng)功能受損且日常生活質(zhì)量下降，給人們的正常生活和經(jīng)濟(jì)帶來較嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，甚至治療不當(dāng)還可能造成患者軀體出現(xiàn)永久性損傷[7]。

中醫(yī)理論中，腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛、氣血衰弱為發(fā)病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。中醫(yī)對(duì)腦卒中早就有了認(rèn)知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國最早記載中風(fēng)的先祖醫(yī)學(xué)著作。歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)腦卒中的病因病機(jī)有不同的認(rèn)識(shí)，所表達(dá)的內(nèi)容也有一定的差異。唐宋以前，中風(fēng)理論主要以“外風(fēng)”為主，認(rèn)為內(nèi)虛邪是疾病的主因，治療應(yīng)以扶正正氣、祛邪祛風(fēng)為主[8]。在唐宋以后，中風(fēng)學(xué)說以內(nèi)風(fēng)為主，認(rèn)為濕痰生熱、心火暴甚、正氣自虛是誘發(fā)該病的主要原因[9]。治療上應(yīng)該以補(bǔ)陰潛陽、滋陰熄風(fēng)為主。針灸治療是中醫(yī)特色療法之一，針灸具有通經(jīng)活絡(luò)、氣血調(diào)和，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，操作簡(jiǎn)便，療效確切，副作用較少[10]。針灸治療可以激發(fā)大腦皮層，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，加速腦組織細(xì)胞代謝，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，并且對(duì)周圍神經(jīng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，有效發(fā)揮治療作用。本研究采用補(bǔ)陽還五湯加減能夠起到益氣活血化瘀通絡(luò)之功效。補(bǔ)陽還五湯加減中黃芪可解毒生肌，固表益氣，大補(bǔ)脾胃元?dú)猓箽馔鷦t血行，驅(qū)瘀而不傷正；赤芍具有清熱涼血，散瘀止痛之效；紅花活血行瘀，利氣止痛，能夠幫助患者養(yǎng)血，活血；桃仁有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌之效，可活血祛瘀，和暢氣血以生新；川芎上行可達(dá)巔頂，行可達(dá)血海，與當(dāng)歸均具有辛散溫通、活血祛瘀之功，地龍可清熱平肝、通絡(luò)除痹，常與黃芪、當(dāng)歸、川芎等配伍，主治氣虛血滯、經(jīng)絡(luò)不利。因此，補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療可以幫助患者改善神經(jīng)功能與肌張力，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。通過本文的論述可知，實(shí)驗(yàn)組治療后NIHSS評(píng)分低，MBI評(píng)分高，P<0.05。

綜上所述，針刺配合補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓效果明顯，可以促進(jìn)神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。