藥師用藥指導對糖尿病患者治療效果及用藥安全性的影響

賈穩穩，丁勇，王德海

(豐縣人民醫院藥劑科，江蘇 豐縣 221700)

0 引言

糖尿病在臨床中較為常見，以高血糖為主要特點，是一種不可逆的內分泌異常導致的代謝性疾病，位居世界第三位非傳染性疾病[1]。在長期高血糖影響下，患者血管功能受損，產生一系列慢性并發癥，包括糖尿病視網膜病變、血管病變、末梢神經病變、糖尿病腎病、糖尿病足等，這些并發癥能造成多器官或系統的損害，還可能導致殘疾，甚至危及生命。降糖藥是臨床治療該病的主要方式，以控制血糖，緩解糖尿病癥狀，延緩疾病進展，提高患者的生活質量為目的[2]。目前，臨床常用的降糖類藥物主要包括口服降糖藥、胰島素及GLP-1受體激動劑，種類繁多。降糖藥的合理規范使用對患者血糖水平有著至關重要的影響，由于患者對糖尿病危害性認知度不足，對降糖藥缺乏了解，導致多數患者遵醫囑用藥依從性差，出現血糖水平控制不佳；并且藥物使用不當極易引發相關不良反應，降低了藥物治療效果[3-4]。本研究顯示我院在糖尿病患者治療期間給予藥師用藥指導，對糖尿病患者治療效果及用藥安全性等方面都有著顯著積極的影響，現將病例樣本進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2020年12月內分泌科住院糖尿病患者80例，隨機數表法分為對照組和指導組。對照組(40例)：23例男，17例女；年齡56-83歲，平均(69.66±2.43)歲；病程4-17年，平均(10.73±3.25)年；指導組(40例)：22例男，18例女；年齡59-81歲，平均(70.13±2.21)歲；病程2-18年，平均(10.16±3.73)年。兩組患者均思維清晰、主要器官無明顯的器質性病變。對比兩組臨床資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)均為糖尿病確診者，根據《中國1型糖尿病診治指南》[5]、《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]相關內容確診，空腹血糖>7.1mmol/L、餐后2h血糖>11.1mmol/L，具有糖尿病的典型癥狀；(2)患者或家屬知情同意，自愿加入，同時本研究取得醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：(1)臟器類嚴重疾病者；(2)精神病、昏迷者；(3)藥物過敏者；(4)資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規治療，藥師不參與指導，醫師根據患者糖尿病類型及病情給予常規藥物治療，口頭告知患者相應藥物的使用方法，囑咐用藥期間的注意事項并提醒患者定期監測血糖，記錄不良反應。

1.2.2 指導組

指導組在對照組基礎上給予藥師用藥指導，內容包括：(1)糖尿病知識、用藥知識宣教。①定期舉辦關于糖尿病知識及糖尿病用藥知識講座培訓。組織我院內分泌科醫護人員、糖尿病患者及家屬參加，由藥劑科邀請的上級專家和我院資深藥師來講解，內容包括糖尿病前沿研究、糖尿病知識普及、認識糖尿病危害、飲食療法注意事項、運動療法益處、血糖監測、常見降糖藥物的治療機制、服用方法、注意事項、藥物不良反應和藥品貯藏方法等。②將糖尿病知識、降糖類藥物整理成冊，向糖尿病患者發放，人手一冊，以文字、圖片、漫畫等形式表達，所用語言簡單易懂，適用于不同文化層次的糖尿病患者。③向糖尿病患者及家屬發放問卷調查資料，測評其對糖尿病、降糖藥物的認知度。(2)具體用藥指導。①藥師充分運用自身專業特長深入臨床，參與查房、會診及用藥方案設計，對患者個體化用藥，糾正不合理用藥，保證用藥安全、合理、有效。②根據患者所用藥物，向其介紹藥物的治療機制、治療效果、治療目的及常見不良反應，告知患者該藥物使用時間、用量、用藥注意事項等。③針對使用胰島素治療的患者，告知患者其所使用的胰島素的使用方法、注射時間、起效時間、達峰時間、維持時間、保存方法等，指導其胰島素注射途徑，包括皮下注射、靜脈皮下注射等。(3)定期隨訪。采用電話、微信等方式進行隨訪，建立公益微信群，督促患者定時定量用藥，定期監測血糖，了解患者用藥情況，解答患者的用藥問題，記錄患者的不良反應，發現錯誤用藥等情況，及時予以糾正，幫助患者養成正確的用藥習慣，提高用藥依從性[7]。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者治療前后，空腹血糖、餐后2h血糖，糖化血紅蛋白。

(2)比較兩組患者糖尿病認知度、降糖藥認知度及用藥依從性。

(3)比較兩組患者不良反應發生率。

1.4 判定標準

判定標準[8]：患者糖尿病認知度0~100分，降糖藥認知度0~100分，用藥依從性0~100分。3項得分值分別通過患者答相應測試題得出，得分越高患者對糖尿病認知度、降糖藥認知度、用藥依從性越高。

1.5 統計學方式

2 結果

2.1 血糖水平比較

治療前，空腹血糖、餐后2h血糖、血紅蛋白水平，兩組均相近，無統計學差異(P>0.05)；治療后，空腹血糖、餐后2h血糖、血紅蛋白水平，指導組均顯著低于對照組，具統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后血糖水平比較(±s)

表1 治療前后血糖水平比較(±s)

組別 例數 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 9.13±4.26 8.67±3.25* 11.36±5.24 8.94±4.56* 7.46±3.32 6.67±2.76*指導組 40 9.33±4.52 7.25±2.73* 11.57±5.13 7.01±3.76* 7.69±3.13 5.45±2.05*t 0.204 2.116 0.181 2.065 0.319 2.244 P 0.839 0.038 0.857 0.042 0.751 0.028

2.2 糖尿病認知度、降糖藥認知度及用藥依從性，兩組比較

患者糖尿病認知度0~100分，降糖藥認知度0~100分，用藥依從性0~100分。指導組3項得分均顯著高于對照組，具統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 糖尿病認知度、降糖藥認知度及用藥依從性，兩組比較(±s)

表2 糖尿病認知度、降糖藥認知度及用藥依從性，兩組比較(±s)

組別 例數 糖尿病認知度(分) 降糖藥認知度(分) 用藥依從性(分)對照組 40 80.19±3.11 82.11±3.29 80.28±3.28指導組 40 94.21±2.09 95.23±2.28 95.26±2.19 t 23.664 20.730 24.002 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 不良反應發生率比較

低血糖、胃腸道反應等不良反應發生率，指導組均顯著低于對照組，具統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的提高，高能量的飲食及生活不規律等一系列原因，導致糖尿病的發病率居高不下，且發病年齡趨于年輕化[9]。糖尿病包括1型、2型，1型糖尿病是指患者自身免疫原因導致胰島細胞被破壞，胰島素分泌量降低；2型糖尿病是指在各種因素影響下，導致患者機體分泌出的胰島素失去功效，無法發揮降糖作用，即胰島素抵抗。由于兩種糖尿病產生原因不同，臨床后期治療方式存在顯著差異，進而藥物使用方式存在較大區別[10]。

(1)型糖尿病為胰島素依賴型糖尿病，患者用藥有如下盲區：①對所用胰島素的注射時間，起效時間認識不足，提前注射往往引起低血糖，推后注射又達不到理想的降糖效果。②對所用胰島素的使用劑量認識不到位，隨自身飲食量隨意更改，致使血糖不穩定；(2)型糖尿病患者認知有如下誤區：①用藥時間隨意，不分餐前、餐中、餐后，使藥物不能發揮其最大作用，還會加大胃腸道不良反應。②服藥次序混亂，主要體現在合并用藥的患者，不明確各個藥物間的相互作用，結果使不良反應增多，血糖水平忽高忽低不穩定。③用藥劑量不準確，根據當下血糖值隨意增減，甚至停藥，致使血糖不穩定。④飲食不注意，無忌口，運動量偏少，或沒有主動運動行為，使血糖水平不達標。因此，指導患者合理使用相應藥物成為臨床治療重點內容之一[11]。

用藥指導的主體是藥師，藥師對糖尿病患者開展用藥指導，以控制血糖達標為核心，提高用藥依從性，降低不良反應、減少并發癥為根本目的[12]。藥師運用自身專業藥學知識，通過對患者藥學知識教育，患者知道了用藥目的、藥物治療機理、如何正確用藥，認識到正確用藥重要性，因此大大提高了患者用藥依從性，其治療效果得到顯著提高[13]。從而使糖尿病患者學會了自我管理病情和用藥，有效控制血糖達標，減少了患者因長期高血糖引起的并發癥，改善了患者預后，對保證患者治療效果和改善生存質量具有重要的積極作用[14]。

本研究中，藥師通過講座、書面材料、有效的溝通對患者及家屬進行糖尿病知識普及，讓患者對自身疾病有了更深的認識，加強了對糖尿病治療的重視度及用藥認知度，以提高患者自我健康管理能力。結果顯示糖尿病認知度、降糖藥認知度和用藥依從性指導組均明顯高于對照組(P<0.05)；藥師針對糖尿病患者進行用藥指導，包括雙胍類藥物使用，部分患者使用該藥后出現惡心、嘔吐、食欲下降、腹部不適等消化道反應，且部分老年人出現乳酸性酸中毒現象。藥師在了解患者用藥反應后，分析患者情況，指導其使用緩釋片，并針對其存在的消化道反應，指導其在餐中或餐后服藥，使患者血糖更加穩定、不良反應癥狀明顯改善。結果顯示患者低血糖、胃腸道反應等不良反應發生率，指導組均顯著低于對照組(P<0.05)；治療前，患者空腹血糖、餐后2h血糖、血紅蛋白水平，兩組均相近，無統計學差異(P>0.05)；治療后，患者空腹血糖、餐后2h血糖、血紅蛋白水平，指導組均顯著低于對照組，具統計學意義(P<0.05)。由此可見，藥師用藥指導，能夠有效提高糖尿病患者用藥治療效果，顯著提高患者用藥依從性，減少患者用藥的不良反應發生率。

綜上所述，糖尿病患者藥物治療過程中，藥師給予用藥指導，能顯著降低患者血糖水平，控制血糖達標，提升患者糖尿病認知度、降糖藥認知度和用藥依從性，提高藥物治療效果，明顯降低藥物不良反應，提高患者用藥安全性。對糖尿病患者治療有著重要的積極作用。藥師開展用藥指導進一步體現了自身價值，并樹立了很好形象，值得醫院藥師推廣應用。