吸入用乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化治療小兒肺炎的療效觀察

張忠良

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800)

0 引言

小兒肺炎是臨床兒科最常見的一種呼吸道疾病，發(fā)病后，患兒會出現氣促、咳嗽、呼吸困難以及肺部濕啰音等一系列表現，若不及時治療，病情進展，將會對患兒心臟、肝臟等其他臟器造成損害，甚至威脅其生命[1]。目前，臨床對于小兒肺炎的治療，主要采用β內酰胺類及大環(huán)內酯類等抗生素進行抗感染及對癥支持等治療，霧化吸入治療則是一種較新型的輔助治療方案，引入臨床使用后，提升了小兒肺炎的臨床治療效果，得到了臨床醫(yī)生的高度認可。目前，臨床上用于小兒肺炎霧化治療的藥物主要包括糖皮質激素、黏液溶解劑等，而將此2類藥物聯合使用的研究報告則比較少[2]?；诖?，本文研究了小兒肺炎以吸入用乙酰半胱氨酸與布地奈德霧化聯合治療的臨床療效，現將內容作如下介紹。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年12月至2020年12月，我院接收的120例小兒肺炎患兒，現以隨機抽取方式分為參照組即A組(n=60)與研究組即B組(n=60)，參照組：男32例，女28例；年齡：3個月-5歲，平均(2.41±1.13)歲；發(fā)病-入院時間：1-15d，平均(7.43±0.68)d；研究組：男31例，女29例；年齡：4個月 -6歲，平均(2.35±1.21)歲；發(fā)病 -入院時間：2-16d，平均(7.52±0.73)d；此研究已經得到我院倫理委員會授權，且兩組一般資料基本相同，差異(P>0.05)，具有對比價值。

入組標準：所有患兒均經X線、實驗指標檢驗與《諸福棠實用兒科學(第 8 版)》[3]當中給出的小兒肺炎診斷標準符合；已征求家屬意見，均表示自愿參與研究。

排除標準：合并心力衰竭者；患有中毒性腦病或呼吸衰竭者；先天性心臟病者；呼吸道存在畸形者；并發(fā)其他重要器官功能異常者；對此研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患兒均于就診后，常規(guī)給予抗感染、維持呼吸道通暢等基礎治療，在此前提下，研究組再給予吸入乙酰半胱氨酸(意大利，Zambon S.P.A.，國藥準字：H20150548，規(guī)格：3mL：0.3g)及布地奈德混懸液(澳大利亞，AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字：H20140475，規(guī)格：2mL：1mg)輔助治療，方法：讓患兒每天2次霧化吸入乙酰半胱氨酸與布地奈德混懸液混合液，每次用量為乙酰半胱氨酸3mL，布地奈德2mL，持續(xù)用藥3-7d。

1.3 指標觀察

(1)治療后，對比兩組療效進行評價，標準為：經過3-7d的治療，患兒咳嗽、氣促等癥狀得到明顯緩解，肺部啰音消失為顯效；經過3-7d的治療，患兒的咳嗽、氣促等癥狀有所減輕，肺部啰音基本消失為有效；經過3-7d治療，患兒各項癥狀均無任何改善甚至加重，經胸片復查，肺部陰影無任何變化為無效。(顯效+有效)/總病例數=總有效率。

(2)記錄兩組的咳嗽緩解、肺部啰音消失以及住院時間。

(3)記錄兩組用藥過程中的不良反應發(fā)生情況。

1.4 數據分析處理

研究獲取的全部數據統(tǒng)一以SPSS 22.0軟件作進行處理，計量數據采用(±s)代表，以t檢驗兩組間的計量差異；計數數據采用[n(%)]代表，以χ2檢驗兩組間的計數差異，若P<0.05，則表示組間差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果對比分析

治療后，對比兩組患兒疾病治療效果，顯示研究組總有效率明顯高于參照組，P<0.05。見表1。

表1 對比兩組治療效果對比分析(n，%)

2.2 對比兩組的癥狀緩解與住院情況

治療后，對比兩組的癥狀緩解與住院情況，顯示研究組的咳嗽緩解、肺部啰音消失以及住院時間均顯著低于參照組，P<0.05。見表2。

表2 對比兩組的癥狀緩解與住院情況(±s)

表2 對比兩組的癥狀緩解與住院情況(±s)

組別 咳嗽緩解/d 肺部啰音消失/d 住院時間/d A組(n=60) 7.91±1.15 5.63±0.85 7.89±1.27 B組(n=60) 5.76±1.64 3.13±0.42 5.89±1.55 t 8.3143 20.4249 7.7310 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 對比兩組的不良反應情況

治療后，對比兩組的不良反應發(fā)生率顯示無明顯差異，P>0.05。見表1。

表1 對比兩組的不良反應情況(n，%)

3 討論

小兒肺炎以冬、春季氣候發(fā)生變化時為疾病高發(fā)期，夏秋季亦有發(fā)生，發(fā)病原因主要為細菌、病毒、肺炎支原體等病原體造成的感染，感染后會對患兒的肺實質造成不同程度損傷，其肺部組織發(fā)生炎癥可引起呼吸膜增厚、下呼吸道阻塞等，最終引發(fā)肺通氣和(或)換氣等功能障礙，以咳嗽、氣促、呼吸因難等為主要疾病癥狀，且聽診可聞及患兒肺部存在不同程度的濕啰音[4]。近年來，隨著環(huán)境污染問題的加重，加上小兒本身的免疫功能較弱，嬰幼兒發(fā)生肺炎的風險不斷升高，如果未能得到及時有效的治療，病情進展可能引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，對患兒的生命安全造成嚴重威脅，因此，及時采取科學、有效的治療方案，控制小兒肺炎的病情進展，是改善患兒的臨床預后的關鍵[5]。

目前臨床治療小兒肺炎，仍以抗感染，祛痰平喘等對癥支持治療為主，臨床一直致力于研究一種有效的輔助治療方式，以提升疾病療效，減少不良反應。近年來，霧化吸入輔助治療逐步引入小兒肺炎的治療，其吸入藥物主要包括糖皮質激素、黏液溶化劑等，且在多項研究報告中均被證實療效優(yōu)于單純輸液抗感染治療[6]。乙酰半胱氨酸是一種新型的黏液溶化劑與抗氧化劑，其合成物主要為天然氨基酸，藥物進入患兒機體之后，可快速轉化成為人體內自身特有的半胱氨酸，進而對患兒痰液黏稠度與黏附性進行有效的降低，使痰液快速發(fā)生溶解，更容易被排除，具備良好的祛痰作用，且安全性高，不易出現不良反應。且該藥物還可以對病菌本身的黏附進行有效抑制，阻礙細胞外多糖蛋白的產生，降低活性氧，破壞致病菌的生物細胞，降低Th2細胞因子、炎性因子水平，發(fā)揮良好的抗炎作用，減輕炎癥反應。此外，乙酰半胱氨酸還能使纖毛運動增加，提高患兒的呼吸道清除功能，在加快痰液排出的同時，使抗生素對于肺組織產生的穿透能力增強，全面增強抗生素藥物濃度，提升藥物療效[7]。布地奈德則是一種典型的糖皮質激素，該藥物可使細胞膜的穩(wěn)定性增強，且可以對過敏活性的遞質釋放發(fā)揮抑制作用，具備超強的抗過敏、抗炎功效，還能對氣道IgE合成進行有效抑制，使其活性降低，阻斷氣道內部因病毒、細菌感染引發(fā)的變應性炎癥，而以霧化吸入進行用藥，可以讓藥液在更短的時間擴展到患兒的整個全肺，于病灶局部維持超高的藥物濃度，有效結合支氣管表皮受體，進而對炎癥細胞的滲出與釋放發(fā)揮良好的抑制作用，且霧化吸入的刺激性更輕，可以避免患兒的抵觸，提升患兒治療的依從性，增強治療效果。故而有學者認為，將吸入用乙酰半胱氨酸與布地奈德霧化聯合方案用于小兒肺炎輔助治療，可以更加快速的改善患者的臨床癥狀，縮短其住院時間，療效理想[8]。本次研究中也發(fā)現，治療后，研究組的治療總有效率顯著高于參照組，研究組的的咳嗽緩解、肺部啰音消失以及住院時間相較于參照組明顯更低，P<0.05；而兩組的不良反應發(fā)生率對比則無明顯差異，P>0.05，進一步證實上述觀點。

綜上所述，小兒肺炎采用吸入用乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療效果理想，可更快緩解患者的疾病癥狀，且不會增加不良反應風險，具有較高的臨床推廣價值。