邁瑞DC-8腹部超聲診斷小兒腸套疊的價值分析

王美權

(瓊海市人民醫院超聲科，海南 瓊海 571400)

0 引言

腸套疊屬于兒童常見急腹癥類型之一，多發于4歲以下兒童，是由于腸道感染、腸系膜過長等因素導致一段腸內翻或縮進另一段腸的腔內，與之相關的腸系膜在內翻段收到牽拉壓迫，出現淤血及水腫，繼而表現出陣發性哭鬧、嘔吐或果醬樣便，腹部存在包塊等癥狀[1-2]。該病癥一旦發生，不及時進行診療，將可能出現壞死、出血、功能喪失等并發癥，繼而對患兒生長發育及生命安全造成嚴重威脅。隨著臨床診斷技術的不斷進步，超聲診斷儀在小兒腸套疊中日趨廣泛，并在診斷及病情評估中獲得較好使用[3-4]。基于此，本研究將對小兒腸套疊應用邁瑞DC-8腹部超聲的診斷價值進行分析，試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2017年3月至2020年12月就診的疑似120例腸套疊患兒，患兒具體資料如下：男69例，女51例，年齡3個月-4歲，平均(2.17±0.32)歲；發病時間1-34h，平均(11.26±2.37)h。納入標準：(1)符合《臨床診療指南.小二外科學分冊》中診斷標準：患兒出現陣發性哭鬧、嘔吐或果醬樣便，腹部存在包塊等癥狀；(2)年齡3個月-4歲；(3)患兒家屬簽署同意知情書。排除標準：(1)患兒合并其他類型急腹癥；(2)存在心肺腎功能不全或自身免疫性疾病者；(3)患兒家屬不同意或對檢查不耐受者。

1.2 方法

所有患兒均依次進行常規X線及腹部超聲檢測，儀器選用：邁瑞DC-8彩色診斷儀，聯影 uDR588i 型 X 線機。常規X線操作如下：幫助患兒取直立位，雙手保持自然下垂，應用X線片進行腹部平掃，觀察腸管積氣形態、腸套疊位置、軟組織塊影大小等進行評估。腹部超聲具體操作如下：探頭涂耦合劑，調整腹部探頭頻率為3.5MHz，淺表探頭10.0-12.0MHz，幫助患兒取平臥位，去除患兒腹部衣物，促使腹部充分暴露，并按照臍周、上腹、中腹、下腹順序進行全腹掃描，觀察確定腸套疊位置及周圍組織形態，若存在腹部包塊患兒，需要應用高頻探頭對包塊進行多切面(橫、縱、斜切面)掃描。

1.3 觀察指標

對比X線及腹部超聲診斷不同部位腸套疊疾病情況，以超聲監測下水壓灌腸結果作為金標準，對比兩種技術的診斷效能。

1.4 統計學方法

將腸套疊患兒研究數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計數資料(診斷情況)采用χ2檢驗，并以率(%)表示診斷率，(P<0.05)為有統計學差異。

2 結果

2.1 X線及腹部超聲診斷不同部位腸套疊患兒情況對比

以超聲監測下水壓灌腸結果作為金標準，腸套疊患兒確診120例，小腸24例(20.00%)、結腸10例(8.33%)、回結腸26例(21.67%)、回盲腸60例(50.00%)，腹部超聲檢出率(93.33%)明顯高于X線檢出率(71.67%)，存在統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 X線及腹部超聲診斷不同部位腸套疊患兒情況對比[n=120，n(%)]

2.2 X線及腹部超聲診斷腸套疊患兒效能對比

腹部超聲診斷準確率(88.33%)明顯高于X線診斷準確率 (61.67%)，而漏診率 (3.33%)、誤診率 (8.33%)明顯低于X線漏診率(16.67%)、誤診率(21.67%)，存在統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 X線及腹部超聲診斷腸套疊患兒效能對比[n(%)]

2.3 X線及腹部超聲診斷腸套疊患兒表現

X線檢查表現如下：腹部局限出現一側連續脹氣、擴張腸管，余腹表現出致密、含氣量少特征，見圖1。腹部超聲檢查表現如下：橫斷掃描圖像中顯示存在靶環征/同心圓征。中心圓邊緣輪廓多呈現不規則形態(其原因在于漿膜套入部腸管發生反折與內層黏膜之間相互重疊擠壓)。同心圓征特征：相對較寬環狀弱回聲區域圍繞著一個圓形中心區域，且該中心區域呈現高低相見混合回聲或出現一致性強回聲；邊界清晰、光滑、遠近端存在氣、液單環影，見圖2。回結腸腸套疊橫斷掃描圖像中，相對較寬環狀低回聲區域圍繞著一個圓形中心區域，且該中心區域呈現一致性高回聲；套入部圓形中心區域內部存在靶環圓形塊影(較為顯著、更強回聲、致密、表面光滑)。縱斷切面呈現“套筒征”或“假腎征”，即腸套疊鞘部回聲反射出現大圓輪廓(光滑且完整)，與之緊貼為較厚、均勻的環形低回聲帶；套頭呈橢圓形結構。

圖1 X線檢查腹部左側表現出

圖2 腹部超聲同心圓征連續脹氣、擴張腸管

3 討論

兒童在生長發育過程中，隨著輔食類別及量不斷變化，食物對胃腸產生一定刺激，出現痙攣性病變厚，胃腸蠕動持續處于異常狀態，腸套疊發病率也明顯提高。目前對于該疾病發病機制尚未明確，臨床認為可能與患兒腸道系膜發育不全、免疫反應不平衡、病毒感染等有著密切聯系[5]。臨床根據病情危急情況分為急性腸套疊及慢性腸套疊，而臨床常見急性腸套疊，多見于嬰兒期，與嬰幼兒飲食改變、回盲部解剖、病毒感染、腸痙攣等因素有關，而慢性腸套疊多見于年長兒或成人，發病原因可能與腸道存在腸息肉、重復畸形等氣質型病變引起的繼發性套疊存在一定聯系。因此為了保證患兒生命安全，有必要規范臨床診治，同時臨床認為發病后及時準確的診斷可以為患兒救治提供更加充裕時間，對提高患兒轉歸效果有著重要意義。兒童腸套疊臨床癥狀相較于嬰兒腸套疊癥狀較為不典型，且起病緩慢，腸壞死發生時間發生相對較晚，因此臨床選擇精確度更高、患兒依從性更高的診斷技術是有必要的。

本研究顯示，邁瑞DC-8腹部超聲診斷小兒腸套疊臨床效果顯著。

腹部超聲具有操作方便快捷，可以提高患兒依存性表現；操作靈活性較高，可以快速確診疾病，可以為患兒救治提供更加充裕時間；同時可以發現腸道內部占位等困難病灶；具有多頻段功能，評估手術指征，可以根據腸套疊特征影像輔助疾病治療及臨床判斷[6-7]。在腸套疊橫斷面上一般顯示“同心圓”“靶環”征，縱切面上一般顯示為“套筒”征。邁瑞DC-8是基于全新聲學采集及圖像處理技術，具有較優越的圖像處理能力，采用全新單晶體及矩陣探頭，可以將多種先進圖像技術立體呈現，應用邁瑞專利精細血流自動識別技術，分析超聲回波信號，輕松獲取深部血管血流信號，可以為困難患兒深靜脈栓塞等疾病提供更準確診斷依據，應用回波增強技術可以提高超聲圖像整體均勻性及信噪比，提高患兒家屬診斷信心，聯合應用多匹配層、全切割及溫控技術，可以提高超聲圖像空間分辨率及穿透力，應用智能化工作流程，可以獲得舒適的操作體驗感，實現高效、快速、可靠診斷的目的。本研究結果顯示，腹部超聲診斷不同部位腸套疊疾病情況檢出率明顯高于X線檢出率(P<0.05)。腹部超聲診斷準確率明顯高于X線，而漏診率、誤診率明顯低于X線(P<0.05)。其原因在于X線診斷對于套疊時間過長、病情較嚴重、發病部位隱匿患兒不太適用，而采用邁瑞DC-8腹部超聲診斷具有優越的圖像處理能力，可以為困難患兒疾病提供更準確診斷依據，提高診斷準確性。腹部超聲可以觀察到包塊全貌、形態、位置，對存在包塊患者進一步監測，可以觀察到包塊內部細節，繼而最大程度保證診斷準確性，對于診斷困難患兒有著較高優勢。

綜上所述，邁瑞DC-8腹部超聲診斷小兒腸套疊臨床效果顯著，可以有效提高診斷準確性，降低漏診、誤診等糾紛事件發生率，為臨床治療提供數據支持，值得臨床推廣。