胃腸超聲造影在間質瘤診斷中的應用

韓宏萍，陳瑩瑩

(新疆喀什地區葉城縣人民醫院超聲醫學科，新疆 喀什 844000)

1 病例資料

患者男性，69歲，于1個月前因食用油膩辛辣及生冷等刺微性食物后出現腹痛、脾脹，腹痛呈陣發性絞痛，伴有惡心、嘔吐(嘔吐物為少量食物殘渣)、納差等，無嘔血、黑便，當時未在意，未診療。近1個月來患者自感腹痛、腹脹癥狀逐漸加重，伴有反酸、惡心、嘔吐(嘔吐物為大量胃內容物)、心慌、胸悶、氣短、納差、全身乏力等癥狀，今為進一步診治，行胃腸超聲造影。

胃腸超聲造影檢查中發現賁門旁近胃底處見38mmx35mm的不規則低回聲團，邊界不清，內回聲不均勻，可見鈣化點，顯影劑緩慢通過。肝臟內多個大小不等的低回聲結節，較大者約43mmx49mm，周邊見暈環。見腹膜后多個淋巴結樣回聲。超聲診斷：賁門管旁近胃底處實性占位(1、間質瘤? 2、其它性質待排)建議核磁增強檢查(肝臟、胃)；肝內多發實性占位病變(肝癌的可能性大)。建議超聲造影檢查。腹膜后多發淋巴結腫大(可能轉移)。核磁檢查發現肝內多發占位性病變，考慮轉移瘤；胃壁小彎側旁占位性病變，建議鋇餐檢查胃鏡檢查：胃底：內容物少，黏液湖清亮，近貴門口處見一半球形隆起，直徑約1.6cm×1.6cm，表面黏膜光滑，血管網清晰，周邊界限清楚。結果：胃底黏膜下腫物(性質待定)，建議結合病史進一步檢查(超聲內鏡)治療，治療后復查。

圖1 胃腸超聲造影見賁門旁近胃底處見38mmx35mm的不規則低回聲團，邊界不清，內回聲不均勻，可見鈣化點，顯示劑緩慢通過。

圖2 胃鏡檢查示:黏膜 下腫物

2 討論

胃腸道間質瘤是指起源于卡哈爾氏(Cajal)間質細胞的軟組織肉瘤，又稱胃平滑肌肉瘤。大多起源于胃壁肌層，少數起源于黏膜肌層，好發于胃體和胃底部，絕大多數為單發，多呈球形或橢圓型向胃腔內突起，直徑約20-50mm，但也有達到200mm-300mm者，一般境界清楚，周邊光滑完整，呈膨脹性生長，不向周圍胃壁及胃周圍組織浸潤，其黏膜面常可形成潰瘍灶，瘤內可見液化壞死灶和鈣化灶[1,2]。

其中超聲檢查過程中要與胃癌鑒別，胃癌主要是從胃的黏膜層發生，而胃間質瘤是并不是從胃的最底層發生，是從胃的固有肌層或者漿膜下層頂進來的，所以檢查過程中，要注意觀察胃壁的肌層結構變化，從而與胃癌鑒別[3]。超聲主要表現出[4,5]：(1)胃壁內局限性腫物，形態不規則或成分葉狀。腫物內部呈低回聲，透聲性好，境界清楚，周邊毛糙，內部回聲不均。較大的瘤內可見單個或多個不規則液性區，并可伴有少量點狀或條帶狀強回聲，少數瘤體內可見大量強回聲團分布，后伴聲影。(2)聲像圖分型：根據腫瘤在胃壁內的生長方式可分：a黏膜下型：腫物位于黏膜下，向腔內突起，黏膜層被拱起，一般基底較寬，少部有蒂和胃壁相連。b壁間型(啞鈴型)腫物向胃腔內外同時生長，呈啞鈴狀，使胃黏膜層隆起.漿膜層向外突起，周圍組織或臟器可有受壓。c漿膜下型：腫物主要向腔外生長，漿膜面膨起明顯，黏膜面略隆起或膨出，腫物直徑較大，常在50mm以上。患者賁門旁近胃底處見38mm×35mm的不規則低回聲團，邊界不清，內回聲不均勻，可見鈣化點，符合胃間質瘤超聲表現，且患者穿刺活檢診斷其胃間質瘤。本病例活檢病理結果診斷：胃間質瘤。