護理門診個案護理對糖尿病患者知信行的影響

馬新鳳，尹海燕，薛瑜，馬秀君，虞青青

(上海市浦東新區祝橋社區衛生服務中心糖尿病護理門診，上海 201323)

0 引言

糖尿病是一種常見病、多發病，目前我國糖尿病患病率高達10.4%，患病人數已超過1億，并呈逐年增高的趨勢[1]。加強糖尿病管理已迫在眉睫。近年來各個社區也開設了糖尿病護理門診，并由經過培訓的糖尿病護士擔任，實施個案護理的管理模式，取得了較好的效果[2-3]。本課題在護理門診實施個案護理，并觀察對糖尿病患者知識、信念、行為方面的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2019年12月在上海市浦東新區祝橋社區衛生服務中心糖尿病護理門診就診的糖尿病患者60例。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版》[4]中2型糖尿病的相關診斷標準者；年齡18-70歲；意識清晰；能配合完成本次研究。排除標準：認知障礙；嚴重心、肺、腦功能衰竭及嚴重并發癥的患者；不合作或依從性差者。按照隨機數字表將患者分為對照組30例和干預組30例。本課題經中心倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規的護理模式。首次由糖尿病專科護士進行糖尿病基本知識健康教育，并發放健康宣教資料，每3個月舉辦糖尿病健康教育知識講座。干預組在常規的護理模式上，由糖尿病專科護士對糖尿病患者給予個案護理的管理模式。具體方法如下。

(1)首先建立糖尿病患者個案護理檔案。包括基本信息(姓名、年齡、性別、職業、體重等)、血糖水平、病情、病程、目前治療藥物狀況(治療糖尿病用藥、其他方面用藥)、危險因素評價、隨診記錄、隨訪教育記錄。根據患者的基本情況進行評估，再根據評估結果，為患者制定個性化的護理方案，按照個案護理流程實施護理計劃。(2)實施個案護理。糖尿病專科護士為糖尿病患者實施一對一健康教育，每2周一次，每次60min。健康教育內容主要包括飲食、運動、藥物和血糖監測這四個方面。具體如下。飲食：根據患者體質指數及每日營養攝入量，利用食物交換法及簡單的“手掌法則”和“簡單飲食12345”，為每位糖尿病患者制定個性化食譜，輕松的把控食物的量。如對有吸煙的糖尿病人督促戒煙。對有飲酒的糖尿病患者，在血糖控制達標的情況下可以限制飲酒，飲一份標準量的酒就要減少一份標準量的主食，避免空腹或饑餓情況下飲酒。如有高血壓癥狀，控制鈉鹽攝入，高血脂癥狀控制膽固醇與脂肪的攝入等。運動：根據患者的年齡，是否合并慢性病、心腦血管疾病等進行運動方式的選擇，如慢跑、快走等有氧運動，每周5次，每次30min，遵循循序漸進原則，制定適合患者的個性化運動方案。藥物：根據個人的口服藥物具體指導服用方法、服用時間，告知藥物的作用、不良反應等，并定期進行提問，提高其依從性。指導胰島素筆的規范注射，讓其進行模擬注射練習直至完全掌握。監測：首先進行血糖儀使用的指導，及時糾正錯誤操作。常用血糖的監測點(空腹指禁食8h以上、早上8點前安靜狀態下測量；餐后2h指吃第一口主食算起2個小時；睡前22：00)及達標值，并及時記錄血糖值。血糖值出現較大波動時的處理，糖尿病相關并發癥癥狀等。(3)隨訪評價。每2周專科護士對患者的實施效果進行評估，分析血糖波動的原因和存在的問題，并根據患者情況調整計劃，改變患者的錯誤認知和行為。對患者提出的問題進行耐心解答，并隨時通過電話或者微信對患者進行隨訪和咨詢，必要時上門進行家庭訪視。對患者情況做好記錄，保證個案的延續性。

1.3 觀察指標

在干預前及干預6個月后對兩組患者進行下列2項指標的比較。(1)知識、信念、行為得分：采用肖曉玲等[5]設計的門診2型糖尿病防治知信行問卷，該問卷包括糖尿病相關知識(22條)、糖尿病的防治態度(18條)、糖尿病防治相關行為(15條)。該問卷的內部一致性信度(Cronbach's a)系數為0.88，重測信度為0.83。(2)生化指標：包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。采用統一的生化儀器、試劑，在清晨空腹時采集。本次研究的所有調查問卷均當場發放，當場收回，檢查錯填、漏填項目，并及時糾正，確保問卷全部回收且全部有效。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0處理和分析數據。計量資料以均數±標準差表示，滿足正態分布的進行t檢驗；若不滿足正態分布，則采用非參數檢驗。計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗和fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、文化程度的差異均無統計學意義 (P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=60)

2.2 兩組患者干預前后知識、信念、行為得分比較

干預前，兩組患者的知識、信念和行為得分差異無統計學意義(P<0.05)。干預6個月后，對照組的知識和信念得分較干預前有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)，但行為得分的提高不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)；干預組的知識、信念和行為得分均高于本組干預前和對照組干預后，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者知識、信念、行為得分比較(n=60)

續表3

2.3 兩組患者干預前后生化指標比較

干預前，兩組患者的FPG、HbA1c等生化指標差異無統計學意義(P<0.05)。干預6個月后，對照組各項生化指標與干預前差異無統計學意義(P>0.05)；干預組的各項生化指標較本組干預前和對照組干預后均有好轉，差異有統計學意義 (P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生化指標比較(n=60)

3 討論

3.1 護理門診個案護理有利于提高糖尿病患者的知識、信念、行為

護理門診以個案護理的管理形式有利于“個體化”的護理指導，提高糖尿病患者健康教育水平，可幫助糖尿病患者建立良好的生活方式[6]。有研究也表明個案管理護理模式，能夠有效提高病人認知水平及治療依從性[7]。本社區屬于農村遠郊，糖尿病患者文化程度及捕捉信息的能力較低，且疾病治療的長期性在缺少督促的環境下造成知行不合一，或者難以長期堅持。本課題通過評估、建立個案護理計劃，督促病人落實護理措施，定期評估及時糾正錯誤認知和行為，隨時進行隨訪和咨詢，解答病人的問題，必要時進行家庭訪視，使患者獲得專業的管理，確保其依從性和連續性。干預后，兩組患者知識、信念、行為得分差異有統計學意義(P<0.05)，分析認為在個案護理過程中，課題組始終以患者為中心讓其積極參與，充分發揮其主觀能動性，讓患者主動獲得正確的疾病相關知識，促使患者樹立積極的信念和正確的態度，有意識地主動改變不良的生活方式，采取有利于健康的行為。這與相關研究一致[8]。所以，個案護理的方式能有效提高糖尿病患者的知信行，而知信行理論能有效改善糖尿病患者的生活方式，提高患者的遵醫行為[9]。從表2結果可以看出，雖然對照組經過常規的護理方式，知識、信念、行為得分有所提高，但干預前后行為得分差異無統計學意義，與干預組相比，仍有較大的提升空間。

3.2 護理門診個案護理有利于改善糖尿病患者的血糖等生化指標

范會敬[10]研究結果顯示，觀察組在經過12周護士主導的個案護理管理模式，不僅改善餐前血糖指標，還降低糖化血紅蛋白。本課題干預組采取個案護理的形式，有針對性的進行健康教育，加強患者自律性，提高治療依從性，促使患者從飲食、運動及血糖監測等方面不斷得到改善，使血糖控制得更理想，降低糖化血紅蛋白的數值。根據患者情況不斷進行評估和調整，及時糾偏，強化正向行為，使患者獲得完整性、連續性、科學性的護理過程，幫助患者建立健康的生活方式，有效降低患者的血脂水平。與張玉琴[11]和劉月芹[12]的研究結果相同。

綜上所述，護理門診建立個案護理的管理模式，按照個案護理方案和流程，由專科護士通過健康評估、制定健康改善計劃、實現有效干預、動態追蹤并評價效果，能提高糖尿病患者防治的知識、態度信念、治療行為，有效控制血糖及生化指標，達到控制糖尿病的目的，減少心血管疾病的發生風險。