安寧療護對癌癥晚期患者臨終期生存質量的影響

毛蓮

(揚州市江都中醫院，江蘇 江都 225200)

0 引言

隨著醫療水平以及醫療技術的不斷提升，癌癥的臨床治療獲得了一定的進展，但是癌癥的死亡率依然居高不下[1]，大多數癌癥難以獲得徹底的治愈。對于晚期癌癥患者而言，不僅要承受身體上的折磨[2]，并且還要遭受恐懼心理以及絕望心理的壓迫，同時，家庭經濟也會受到重創，這些因素都對病患的生命安全以及生存質量造成嚴重的影響。對于癌癥晚期的患者，傳統的臨床治療方法主要是藥物治療[3]，此種治療方法雖然具有一定的治療效果，但是患者會出現一系列的不良反應，繼而導致患者的生存質量難以得到有效的改善。因此，臨床治療可以將護理干預與藥物治療結合[4]，以此來使患者的生存質量得到一定程度的提升。為了使晚期癌癥患者的心理壓力得到緩解，同時將其生活質量提升，增強病患的臨終尊嚴，本院將2019年1月至2020年12月期間在我院接受治療的50例癌癥晚期患者作為研究對象，將其分為兩組，分別對其實施常規護理以及安寧療護，對安寧療護對癌癥晚期患者臨終期生存質量的影響進行研究分析，現作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年12月期間在我院接受治療的50例癌癥晚期患者作為此次研究的研究對象，使用隨機抽簽法來將其分為甲組以及乙組，各25例。其中甲組年齡范圍為50~95歲，平均(52.87±8.23)歲；而乙組年齡范圍為50~95歲，平均(54.76±8.23)歲。經對比，兩組病患資料差異無統計學意義，P>0.05.可比。本研究獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

對甲組患者實施常規護理，具體操作為：對患者的疾病變化情況進行嚴密的觀察，同時對病患的生命體征進行密切監測，觀察病患在治療之后的不良反應。按照病患的疼痛程度以及疾病變化情況來對其進行具有針對性的用藥，如：對于輕度的患者，可對其使用非阿片類鎮痛藥物，對于中度的患者，可對其使用弱阿片類鎮痛藥物，而對于重度的患者，則可以使用強阿片類鎮痛藥物。

在甲組基礎上對乙組患者實施安寧療護，具體操作為：

(1)經絡止痛：針對疼痛感較輕的患者，可以對其使用中藥搽劑進行止痛；

(2)按摩止痛：相關護理人員使用雙手的拇指指腹來適度按摩患者的腹部，自患者的右肋部逐漸向腋前部推移，使用梳理的方式，來使患者的腹部肌肉逐漸放松，一次持續5min；接著使用兩手的大魚際肌處來對患者的背部進行20min的按摩，以此來使患者背部以及腰部的疼痛得到緩解，在按摩時，應當充分結合患者的實際反應來適當調整按摩力度。

(3)靜脈止痛：對于疼痛較為嚴重的患者，護理人員可以對其使用止痛泵或是靜脈注射來將患者的痛感緩解；

(4)音樂止痛：護理人員可以積極播放一些較為平和、舒緩的樂曲來對患者的心理以及情緒進行安撫。

(5)生活護理：因為癌癥晚期患者的身體控制能力以及生活自理能力均會出現不同程度的下降，因此，在患者出現大便及小便失禁、脫水等一系列的情況時，相關護理人員應當及時對患者的情況進行處理，確保患者所處環境的整潔以及舒適；

(6)保護患者的尊嚴：醫院應當積極對護理人員進行培訓，讓護理人員掌握與癌癥晚期患者的談話技巧，談話的內容應當有：引導病患講述自身經歷的重要事件以及大致的人生歷程，向護理人員分享患者本人的生平經歷以及在此過程中所擔任過的角色，對于重要的角色，可詳細進行描述回憶；讓患者說出對家人的臨終囑咐；讓患者對人生中的重要時刻以及輝煌事跡進行回憶；讓患者對另一半進行交談，說出想說的話；讓患者將對子孫輩的期望說出來，向家人傳授人生建議以及人生檢驗。在與患者交談的過程中，護理人員應當確保自己的語氣足夠輕柔、溫和，同時嚴密觀察患者的精神變化情況以及生命體征，結合患者的實際反應來對自身的談話思路進行調整，注意保護患者的尊嚴。在談話結束后，將談話內容整理，制作成相關的視頻，在與患者確認之后，將視頻資料轉給患者所交待的人。

(7)臨終期的癌癥患者最恐懼的就是死亡，所以，護理人員應當積極對臨終期患者以及患者家屬實施相應的心理干預護理。在面對死亡這一事情時，患者通常會經過否認階段、憤怒階段、協議階段、抑郁階段、接受階段，護理人員應當嚴格按照患者的實際心理變化情況來對其實施相應的心理干預護理，積極和患者進行交流溝通，對于患者的表達需求應當給予滿足，耐心的傾聽患者的想法，同時對患者進行正確的死亡觀教育，以此來使患者的不安心理以及恐懼心理得到緩解。

(8)心理護理，癌癥患者最恐懼的就是死亡，所以，護理人員應當積極對癌癥患者以及患者家屬實施相應的心理干預護理。在面對死亡這一事情時，患者通常會經過否認階段、憤怒階段、協議階段、抑郁階段、接受階段，護理人員應當嚴格按照患者的實際心理變化情況來對其實施相應的心理干預護理，積極和患者進行交流溝通，對于患者的表達需求應當給予滿足，耐心的傾聽患者的想法，同時對患者進行正確的死亡觀教育，以此來使患者的不安心理以及恐懼心理得到緩解。

(9)家庭陪護護理，護理人員應當積極對患者家屬溝通，讓其增加陪伴患者的時間，與患者回憶開心的往事，讓患者感受到家人的陪伴以及關心，讓患者的心情得到有效改善。

1.3 評價標準

使用QLQ-C30問卷來對癌癥晚期患者的臨終生存質量進行調查，分數愈高說明患者的生存質量愈佳，心理狀態以及精神狀態也愈好；在護理工作結束后，調查患者對護理工作的滿意度，指標分為不滿意、一般滿意以及滿意，最終的滿意度=一般滿意+滿意。

1.4 統計學方法

數據的分析處理使用SPSS 22.0軟件，使用均數±標準差(±s)來表示計量資料，行t檢驗，使用百分比(%)來表示計數資料，行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前護理后的生存質量評分

在護理之后，乙組患者的生存質量評分比甲組更高，改善情況比甲組更佳，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組患者護理前護理后的生存質量評分[n(±s)]

表1 對比兩組患者護理前護理后的生存質量評分[n(±s)]

組別 認知功能評分 軀體功能評分 角色功能評分 社會功能評分 情緒功能評分 軀體生活質量評分護理前 甲組 (n=25) 52.3±7.5 62.2±6.1 63.4±5.9 63.8±7.9 59.2±8.3 62.1±5.8乙組 (n=25) 50.9±6.2 61.3±7.3 62.8±6.2 65.4±8.8 60.3±9.5 61.1±5.2 t 0.878 0.517 0.319 0.796 0.454 0.449 P 0.382 0.607 0.750 0.429 0.651 0.665護理后 甲組 (n=25) 53.9±7.8 53.9±7.4 62.1±4.9 61.5±9.2 55.3±7.5 54.8±7.1乙組 (n=25) 64.9±7.3 69.2±5.4 70.3±5.8 71.1±6.3 67.8±7.5 70.9±5.8 t 5.867 7.359 5.622 4.413 6.380 8.780 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

在護理之后，乙組患者的護理滿意度比甲組更高，P<0.05，詳見表2。

表2 對比兩組患者的護理滿意度(n，%)

3 討論

癌癥是一種致死率極高的臨床疾病，高發人群為生活不規律、酗酒吸煙的人群，臨床癥狀大多數表現為潰瘍、局部腫塊、疼痛、梗阻以及出血等[5]。近些年來，隨著社會的進步發展，人們的生活水平隨之提高，與此同時，人們的生活習慣、作息習慣以及飲食習慣也發生了較大的變化，在這樣的形式下，癌癥的發病率隨之升高[6]，癌癥不僅會為社會以及患者的家庭、親人帶來較大的經濟負擔以及心理負擔，并且會對患者的身體健康以及生命安全造成嚴重的影響。在對癌癥晚期患者進行治療的過程中，通常都是使用常規護理來結合治療，但是收效甚微。現階段中，隨著醫療技術的發展，安寧療護逐漸獲得醫生以及患者家屬的關注，隨著安寧療護的應用，患者的生存質量得到了一定程度的改善[7]。安寧療護是一種具有一定姑息性的治療方法，旨在將患者的臨終疼痛減輕，保護患者的臨終尊嚴，有效安撫患者家屬的情緒，最終使患者的臨終期生存質量得到進一步改善。此護理方式將“以患者為中心”作為護理指導思想，通過對癌癥晚期患者開展心理護理、疾病護理、家庭陪護護理以及生活護理等護理服務，使患者的疼痛癥狀得到有效的改善，在一定程度提高了患者在心理以及生理上的舒適度，同時，還能夠將患者的疾病發展進程延緩，具有較為理想的護理效果及治療效果。

在臨終教育、家庭狀況以及經濟能力等外界因素的影響下，大部分癌癥晚期患者在到達臨終期的時候，通常都會選擇在自己家中度過最后的時光，也有一些臨終期患者或是患者家屬依然不愿接受事實，選擇在醫院中繼續進行治療。在傳統的臨終期護理中[8]，護理人員對患者的臨終關懷較少，因此導致患者的臨終期生存質量較差。而在本次研究中，將50例癌癥晚期患者作為兩組，對甲組實施常規護理，對乙組患者采取了安寧療護護理，研究結果顯示，乙組的臨終期生存質量比甲組更高，且護理滿意度也比甲組更高，P<0.05，說明安寧療護能夠在一定程度上提升癌癥晚期患者的生存質量，改善患者的臨床癥狀，最終提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對癌癥晚期患者實施安寧療護，能夠有效改善患者的臨終期生存質量，使患者的疼痛癥狀得到一定的改善，提升患者對護理工作的滿意度，值得推廣。