淺談冠心病介入治療術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及處理

張娜 曹妙云

摘要：隨著現(xiàn)今人們生活方式的日益改變以及生活水平的不斷提高，人口老齡化的加重，使得各類疾病的發(fā)生率急劇增加，冠心病已成為我國最常見的心臟病之一。近年來，冠心病介入治療（PCI）已成為治療冠心病最主要的手段。但作為一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免地會(huì)在術(shù)中出現(xiàn)各種并發(fā)癥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，是PCI順利實(shí)施的前提。

關(guān)鍵詞：冠心病;介入治療;并發(fā)癥;處理

冠心病介入治療術(shù)中并發(fā)癥主要有冠狀動(dòng)脈破裂、心室顫動(dòng)、急性心臟壓塞、反射性低血壓、氣胸、迷走反射綜合、出血血腫、血栓形成或栓塞、嚴(yán)重心律失常等情況，其預(yù)防及處理可以采取以下措施。

一、冠狀動(dòng)脈破裂

按照臨床表現(xiàn)冠脈破裂分為三型。I型：較常見，限于動(dòng)脈外膜下，可見局部潰瘍狀或蘑菇狀突出狀造影劑顯影或滯留;Ⅱ型：心肌內(nèi)或心包內(nèi)局限性片狀造影劑滲漏;Ⅲ型：造影劑經(jīng)破孔呈噴射狀持續(xù)外流、心包腔迅速顯影。

預(yù)防及處理：一旦發(fā)生冠脈破裂，急救措施一是立即給予高流量吸氧，迅速建立兩條以上的靜脈通路，大量快速輸注膠體或平衡液1000-2000ml，以補(bǔ)充血容量，同時(shí)應(yīng)做好配血的準(zhǔn)備;二是做好心包穿刺的準(zhǔn)備，通過X線定位，配合醫(yī)生行心包穿刺術(shù);三是保持呼吸道通暢，患者可能出現(xiàn)嘔吐，及時(shí)清理嘔吐物，防止窒息，做好氣管插管的準(zhǔn)備;四是若內(nèi)科處理無效，導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生做好急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的準(zhǔn)備。[1]

二、急性心臟壓塞

急性心臟壓塞患者表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸悶、胸痛、煩躁不安、面色蒼白、血壓降低快速、心率減慢或加快、心臟搏動(dòng)減弱、奇脈等。X線顯示心影增大， B超見心包腔液性暗區(qū)。

預(yù)防及處理：一旦出現(xiàn)此類癥狀通常以心包穿刺引流術(shù)處理， 患者以平臥或半臥位， B超引導(dǎo)下迅速抽出積血， 留置心包引流管， 若持續(xù)流出大流量血性液體， 做好輸血和開胸準(zhǔn)備工作;冠狀動(dòng)脈穿孔患者應(yīng)將穿孔點(diǎn)積極封閉， 以球囊持續(xù)長時(shí)間低壓擴(kuò)張， 灌注球囊壓迫止血點(diǎn)， 輸入充足液體， 保證足夠血容量[2]。

三、氣胸

氣胸多是在鎖骨下靜脈穿刺時(shí)致胸膜損傷導(dǎo)致， 臨床表現(xiàn)為胸痛、多汗、脈速、煩躁不安、進(jìn)行性呼吸困難等， 少量積氣時(shí)， 體征不明顯;較多積氣患者患側(cè)胸廓飽滿， 叩診鼓音， 呼吸動(dòng)度減弱， 患側(cè)呼吸音減弱或消失， 經(jīng)X線可確診。

預(yù)防及處理：密切注意患者呼吸變化， 耐心聽取患者主訴， 關(guān)注臨床表現(xiàn);鎖骨下靜脈穿刺時(shí)， 取軟枕墊在雙肩中間， 外展術(shù)側(cè)上肢， 指導(dǎo)患者穿刺時(shí)正確咳嗽;氣胸患者配合醫(yī)生抽出氣體， 或予以胸腔閉式引流術(shù)。[2]

四、迷走反射綜合

迷走神經(jīng)反射臨床表現(xiàn)：血壓下降、心率減慢、頭昏、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、惡心嘔吐，可伴有胸悶、氣短，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)喪失等。

預(yù)防及處理：（1）術(shù)中穿刺時(shí)，局部麻醉（利多卡因皮下注射），盡量使用細(xì)導(dǎo)管、鞘管，防止血管痙攣。（2）術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管前，補(bǔ)足血容量，暫停輸注擴(kuò)血管藥、B受體阻滯劑;拔管時(shí)，分次減壓、壓迫止血，按壓力度適宜，禁同時(shí)行雙側(cè)股動(dòng)脈傷口按壓，囑患者放松，備好搶藥品器材。一旦發(fā)生迷走神經(jīng)反射，護(hù)士應(yīng)立即給予患者吸氧、保持呼吸道通暢，快速補(bǔ)擴(kuò)充血容量，血壓降低、心率減慢、嘔吐等給予對(duì)癥處理。[3]

五、出血血腫

臨床表現(xiàn)：穿刺部位疼痛、燒灼感、血腫周圍可呈紫紅色，血腫處呈硬結(jié)，可伴有皮溫升高，心動(dòng)過速，低血壓等，股動(dòng)脈穿刺處出血可引起髖關(guān)節(jié)及下肢活動(dòng)障礙。

預(yù)防及處理：術(shù)前常規(guī)查血凝全套，糾正凝血障礙;在穿刺時(shí)盡量使用細(xì)導(dǎo)管、鞘管，必須要保證操作者技術(shù)熟練， 經(jīng)驗(yàn)豐富， 爭取一次性穿刺成功， 避免反復(fù)穿刺;術(shù)后盡早拔除動(dòng)脈內(nèi)鞘管，高血壓患者，拔管時(shí)使血壓降至正常;按規(guī)范加壓包扎傷口，橈動(dòng)脈穿刺者，分次減壓、壓迫止血;股動(dòng)脈穿刺者，繃帶“8”字加壓包扎，穿刺側(cè)肢體限制屈曲活動(dòng)24小時(shí)。保持患側(cè)下肢伸直位， 指導(dǎo)患者正確咳嗽， 大小便及翻身時(shí)注意按壓固定血腫部位。如穿刺處有出血者，立即重新壓迫止血并加壓包扎、臥床休息;發(fā)生血腫，可用硫酸鎂、利多卡因局部交替濕敷，或使用水膠體透明敷料，加強(qiáng)巡視與觀察。

六、血栓形成或栓塞

臨床表現(xiàn)：手術(shù)后動(dòng)脈血栓，表現(xiàn)為肢體的涼、麻、疼。靜脈血栓發(fā)生在肢體，表現(xiàn)為肢體的腫脹和疼痛;如果發(fā)生在肺栓塞，可能表現(xiàn)的是呼吸困難、胸悶氣短、胸痛等癥狀。

預(yù)防及處理：當(dāng)患者出現(xiàn)血栓形成或栓塞， 以尿激酶、鏈激酶溶栓治療， 取低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參抗凝治療， 若肢體嚴(yán)重缺血， 盡早手術(shù)取栓治療。[4]

七、嚴(yán)重心律失常、心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)患者臨床表現(xiàn)為意識(shí)消失、四肢抽搐、雙眼凝血、血壓脈搏消失， 嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便失禁。

預(yù)防及處理：密切注意患者生命體征變化， 嚴(yán)密監(jiān)測心電圖， 當(dāng)出現(xiàn)室性早搏，短陣室速時(shí)，要及時(shí)給予干預(yù)，避免發(fā)展為室顫，;若術(shù)前使用異丙腎上腺素， 可先植入臨時(shí)起搏電極保護(hù);如果已經(jīng)發(fā)生室顫，應(yīng)盡早結(jié)束手術(shù)，同時(shí)積極搶救患者，查找室顫的原因，糾正電解質(zhì)紊亂，排除急性心急梗死，及時(shí)糾正急性心衰，糾正缺氧，給予心肺復(fù)蘇;房顫患者立即以非同步直流電復(fù)律200～300J和鹽酸腎上腺素靜脈注射復(fù)律[5]。

目前冠心病最常用的治療方法是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，通過冠狀動(dòng)脈介入術(shù)達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄，改善心肌血供。雖然PCI治療具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快、安全等特點(diǎn)，但是伴隨冠心病介入治療術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用，其護(hù)理工作也面臨較多的問題，比如介入術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)管室護(hù)士如能及時(shí)識(shí)別并積極采取護(hù)理對(duì)策、做好術(shù)中配合，可顯著提高手術(shù)成功率，減少術(shù)中并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱自強(qiáng).經(jīng)橈動(dòng)脈入路行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)冠心病合并慢性左心衰竭老年患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：749-751.

[2]陳艷.淺析老年冠心病患者冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)見性護(hù)理效果[J].糖尿病天地，2019，16（11）：192-192.

[3]顏瓊， 王霞， 王靜.心臟介入診療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017， 25 （15） ：1396-1397.