成癮者的藥物相關(guān)線索綜述

摘要：相關(guān)線索是指在強(qiáng)迫用藥過(guò)程中伴隨存在的客體或心理過(guò)程，通常包含用藥工具（吸管、錫箔紙、瓶蓋、注射器等）、用藥的動(dòng)作路徑、同伴團(tuán)體以及情緒狀態(tài)等。通過(guò)反復(fù)匹配，變成藥物相關(guān)線索。藥物相關(guān)線索反應(yīng)是成癮行為的典型表現(xiàn)，也是成癮程度、治療結(jié)果以及復(fù)吸危險(xiǎn)性的重要標(biāo)記。藥物相關(guān)線索作為誘發(fā)藥物依賴者成癮行為的外部刺激，多年來(lái)一直受到國(guó)內(nèi)外研究者持續(xù)而廣泛的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：藥物相關(guān)線索;藥物成癮

1.1藥物相關(guān)線索的概念

相關(guān)線索（related cue）是指在強(qiáng)迫用藥過(guò)程中伴隨存在的客體或心理過(guò)程，通常包含用藥工具（吸管、錫箔紙、瓶蓋、注射器等）、用藥的動(dòng)作路徑、同伴團(tuán)體以及情緒狀態(tài)等[1]。在藥物使用初期， 藥效的獎(jiǎng)賞效應(yīng)令用藥者持續(xù)使用藥物（操作條件學(xué)習(xí)）， 同時(shí)提高了藥效與各相關(guān)線索間的聯(lián)結(jié)， 使這些刺激線索條件化 （conditioned stimuli， CSs）， 形成相關(guān)線索反應(yīng)。成癮者一旦暴露在相關(guān)線索下， 就會(huì)引發(fā)習(xí)慣性的 藥物尋求行為， 如果無(wú)法得到藥物， 則引發(fā)強(qiáng)烈的心理渴求[2]。通過(guò)與藥物反復(fù)匹配， 相關(guān)線索變成藥物相關(guān)線索（drug related cue）。藥物相關(guān)線索反應(yīng)是成癮行為的典型表現(xiàn)，也是成癮程度、治療結(jié)果以及復(fù)吸危險(xiǎn)性的重要標(biāo)記[3]。一旦相關(guān)線索出現(xiàn)，就會(huì)引發(fā)成癮者的條件反射，產(chǎn)生相關(guān)線索反應(yīng)，它有兩個(gè)重要特點(diǎn)，一是成癮者存在藥物渴求潛伏現(xiàn)象（Incubation of drug craving），指藥物戒斷后，隨著時(shí)間延續(xù)，相關(guān)線索引發(fā)的藥物尋求行為或渴求感會(huì)逐漸增高[4];其次，成癮者會(huì)出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)敏化現(xiàn)象（Psychomotor sensitization）：隨著長(zhǎng)期的、不斷的重復(fù)用藥，通過(guò)操作條件作用而產(chǎn)生的精神運(yùn)動(dòng)興奮效應(yīng)，主要表現(xiàn)為習(xí)慣性的刺激反應(yīng)活動(dòng)機(jī)制（Habitual stimulus response mechanism）[5] [6]。因此，相關(guān)線索反應(yīng)實(shí)際包含渴求感或自動(dòng)化用藥行為兩種狀態(tài)，前者是情緒反應(yīng)，后者是自動(dòng)化 、習(xí)慣化的藥物攝取行為[7]。有研究者也將其劃分為習(xí)慣性用藥行為和渴求感兩類[8]。

1.2 藥物相關(guān)線索的分類

藥物相關(guān)線索既包括藥物本身，又包含有關(guān)客體、動(dòng)作路徑、情境以及當(dāng)事人的情緒狀態(tài)等，而不同類型的藥物相關(guān)線索則對(duì)大腦的不同區(qū)域具有不同的激活作用。通常分為動(dòng)作相關(guān)線索以及非動(dòng)作相關(guān)線索。

動(dòng)作相關(guān)線索通常包括用藥動(dòng)作以及用藥動(dòng)作的圖片或動(dòng)作畫面[9]、動(dòng)態(tài)情景[10]等。非動(dòng)作相關(guān)線索則通常包括藥物本身、用藥工具[8]以及一些靜態(tài)的相關(guān)圖片[11]。動(dòng)作藥物相關(guān)線索與非動(dòng)作藥物相關(guān)線索在許多心理變量上如藥物可得性、藥物渴求度上存在差異。

1.3 藥物相關(guān)線索的研究現(xiàn)狀

藥物相關(guān)線索會(huì)對(duì)成癮者的認(rèn)知功能造成影響，尤其是注意偏向。國(guó)外學(xué)者利用情緒Stroop范式或probe detection/dot probe 范式的研究尼古丁[4][12]（、酒精以及可卡因[13]成癮者的注意偏向，而國(guó)內(nèi)研究集中在海洛因成癮者的注意偏向方面[14]。同時(shí)，Graaf和Zerhouni先后在2013年和2017年的研究中發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)線索會(huì)影響成癮者對(duì)藥物的內(nèi)隱態(tài)度。

除了在行為和認(rèn)知水平上探究藥物相關(guān)線索之外，過(guò)去幾十年fMRI及其他許多成像技術(shù)還揭示了藥物相關(guān)線索誘發(fā)成癮行為的神經(jīng)機(jī)制。Brody和Mcclernon先后在2007年和2009年發(fā)現(xiàn)，藥物相關(guān)線索與獎(jiǎng)賞環(huán)路、感知覺(jué)、以及執(zhí)行功能等腦區(qū)有著特殊聯(lián)系。目前普遍達(dá)成共識(shí)的是關(guān)于獎(jiǎng)賞環(huán)路和紋狀體-感覺(jué)運(yùn)動(dòng)環(huán)路的激活。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾紅通過(guò)用磁共振掃描 、生理測(cè)試等方法探索了不同類型相關(guān)線索下，海洛因成癮戒斷者的大腦激活狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥物相關(guān)線索導(dǎo)致成癮者大腦中獎(jiǎng)賞和感覺(jué)動(dòng)作兩套系統(tǒng)被激活，包含用藥工具、用藥動(dòng)作在內(nèi)的相關(guān)線索會(huì)激活更多的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)腦區(qū)。藥物依賴者的相關(guān)線索反應(yīng)、復(fù)吸行為等與這些環(huán)路的活動(dòng)密切相關(guān)。

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【作者簡(jiǎn)介】曾澤淅（2000—4），女，漢，本科生，四川成都人，西南科技大學(xué)法學(xué)院心理專業(yè)本科生，從事應(yīng)用心理學(xué)，本科生，621000