多索茶堿聯合優質護理對慢性支氣管炎患者的應用效果觀察

黃 嬋，蔣 鮮，辛冰杰，劉 婷，龍怡君

（廣安市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，四川 廣安 638001）

慢性支氣管炎的臨床表現多為氣道高反應性和氣道變應性炎癥，具有癥狀危急、治療周期長及疾病進展快的特征，若患者發病后不及時進行干預，則會并發肺性腦病、心力衰竭等疾病，嚴重威脅患者的生命安全。目前治療慢性支氣管炎以噴氣霧劑、口服藥物為主，常用藥物有大環內脂類、β2激動劑等，重在化痰、控制感染、止咳、平喘，但療效欠佳，尚需完善治療方案。氨溴索為黏液溶解藥，可溶解黏液、潤滑呼吸道，從而促進肺表面活性物質的分泌與纖毛運動等，但對于緩解支氣管痙攣效果不佳，需聯合用藥[1]。多索茶堿作為支氣管擴張劑，可以直接對支氣管產生作用，其主要通過對支氣管平滑肌細胞磷酸二酯酶活性進行抑制，從而達到平喘、抑咳的效果，在臨床上被用于支氣管哮喘、伴支氣管痙攣等肺部疾病的治療[2]。由于慢性支氣管炎病情易反復發作，患者心理負擔大，易產生不良情緒，不利于病情恢復，因此，在治療期間采取有效的護理措施至關重要。本研究旨在探究多索茶堿聯合優質護理對慢性支氣管炎患者肺功能及血清C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將廣安市人民醫院2018年11月至2020年8月收治的82例慢性支氣管炎患者分為對照組和研究組，各41例。對照組患者中男性20例，女性21例；年齡49 ～ 81歲，平均（65.02±2.99）歲。研究組患者中男性19例，女性22例；年齡52 ～ 80歲，平均（66.01±2.08）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《內科學》[3]中的相關診斷標準者；伴有咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸悶氣喘等不良癥狀者；發病持續時間超過2年及以上，每年發病時間超過3個月者等。排除標準：真菌感染、肺結核、免疫及刺激性氣體所導致的慢性咳嗽者；肝、腎功能異常者；具有本研究相關藥物過敏史者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予鹽酸氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字H20103773，規格：2 mL∶15 mg）治療，15 mg鹽酸氨溴索注射液溶于5 mL的0.9%氯化鈉溶液中進行霧化吸入給藥，15 min/次，2次/d。研究組患者在對照組的基礎上給予多索茶堿注射液（浙江北生藥業漢生制藥有限公司，國藥準字H20113407，規格：20 mL∶0.3 g）治療，0.3 g多索茶堿注射液溶于100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，進行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療7 d。

1.2.2 護理方法 ①心理護理。治療期間應當采取和藹可親的態度與患者交談，緩解患者焦躁等不良情緒；依據患者的情緒變化和心理狀態制定針對性的心理疏導方案。②健康宣教。應積極對患者講解疾病相關知識，包括飲食習慣、生活習慣、風險因素、治療流程等，以提高患者的治療積極性。③飲食指導。向患者及其家屬強調飲食對患者病情康復的重要性，指導患者多攝入纖維豐富與蛋白質較高的食物。④氧療干預。控制氧療濃度和流量，保持低濃度以及低流量供氧，避免患者出現氧中毒。⑤預見性護理。若患者存在哮喘、咳嗽等癥狀，需及時查看患者的痰液性狀；患者出現呼吸困難癥狀，需及時采取吸氧護理，并根據患者癥狀緩解情況調整吸氧量。⑥咳嗽干預。指導患者采取正確的方式咳嗽，并及時清除呼吸道分泌物。⑦病房護理。控制病房內的溫度和濕度，密切關注患者的體溫，及時予以患者保暖措施，避免患者并發其他疾病。兩組患者均護理7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者干預后臨床療效。顯效：患者咳痰、喘息及肺部干濕啰音等臨床癥狀消失，血氧飽和度（SaO2） ＞ 95%；有效：患者上述臨床癥狀未消失，但明顯改善，且SaO2在90% ～ 95%之間；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或惡化，SaO2＜90%[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者干預后生活質量與依從性。采取生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）[4]評估生活質量，包括心理狀況、社會功能、軀體功能、睡眠情況，各項分值滿分均為100分，分數越高證明患者的生活質量越好；采用護理依從性量表[5]評估患者依從性，總分100分，評分越高表明護理依從性越好。③比較兩組患者干預前后肺功能指標。包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、潮氣量（TV），使用肺功能檢測儀進行檢測。④比較兩組患者干預前后血清CRP、TNF-α水平。分別采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉速離心15 min，分離血清，采取酶聯免疫吸附實驗法檢測血清CRP、TNF-α水平。

1.4 統計學方法 采用SPPS 20.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 干預后研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 生活質量與護理依從性 干預后研究組患者心理狀況、睡眠情況、社會功能、軀體功能及護理依從性評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量與依從性比較(?±s, 分)

表2 兩組患者生活質量與依從性比較(?±s, 分)

組別 例數生活質量護理依從性心理狀況 社會功能 軀體功能 睡眠情況對照組 41 45.31±1.69 51.24±3.17 32.42±0.92 48.91±1.14 41.25±0.34研究組 41 69.72±2.83 71.41±3.23 66.45±0.85 75.18±1.46 62.94±1.71 t值 47.418 28.537 173.963 90.809 79.659 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.055 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肺功能指標 與干預前比，干預后兩組患者FVC、FEV1、TV水平均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較(?±s)

表3 兩組患者肺功能指標比較(?±s)

注：與干預前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；TV：潮氣量。

組別 例數 FEV1(L) FVC(L) TV(mL/kg)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 1.21±0.02 1.54±0.31* 1.76±0.24 2.62±0.87* 4.32±0.71 6.12±2.38*研究組 41 1.22±0.11 1.98±0.19* 1.75±0.21 3.95±0.76* 4.35±0.92 7.47±2.02*t值 0.573 7.749 0.201 7.372 0.165 2.769 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清CRP、TNF-α水平 與干預前比，干預后兩組患者血清CRP、TNF-α水平均下降，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者血清CRP、TNF-α水平比較(?±s)

表4 兩組患者血清CRP、TNF-α水平比較(?±s)

注：與干預前比，*P ＜ 0.05。CRP：C-反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 CRP(mg/L) TNF-α(pg/L)干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 12.95±2.12 6.24±0.92*30.23±5.41 20.14±3.25*研究組 41 12.94±2.21 3.59±0.87*30.16±5.39 14.47±3.12*t值 0.021 13.401 0.059 8.059 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

慢性支氣管炎是一種慢性非特異性炎癥，急性發作時多表現為呼吸困難、咳痰、咳嗽及胸悶氣短等，反復發作次數過多會導致患者氣道受損和呼吸道氣流不暢，肺功能與免疫力日益下降。目前，臨床上使用氨溴索進行治療，該藥物能夠通過潤滑呼吸道，從而抑制支氣管腺體過量分泌黏液，并通過溶解痰液，加快痰液分解速度，降低纖毛的黏附力，最終達到使滯留在肺部的痰液順利、快速地排出體外，保持患者呼吸道通暢的目的，但時效較短，僅適用于緊急緩解，無法開展長期治療，且長期用藥后患者極易出現耐藥性，影響臨床治療效果[6]。

多索茶堿可直接作用于支氣管，及時控制鈣離子流入平滑肌，進而抑制磷酸二酯酶的活性，并緩解氣道痙攣狀況，最終改善患者的臨床癥狀，抑制患者氣道內的高反應，促進病情恢復[7]。慢性支氣管炎治療周期較長，患者的治療依從性較低，因此，給予患者優質護理干預極其重要。上述研究結果顯示，干預后研究組患者臨床總有效率高于對照組；研究組患者心理狀況、社會功能、軀體功能、睡眠情況及依從性評分均高于對照組；研究組患者FVC、FEV1、TV水平均高于對照組，提示多索茶堿聯合優質護理可有效改善慢性支氣管炎患者肺功能，提高臨床療效、生活質量及護理依從性，從而促進病情恢復。

CRP主要由肝細胞產生，屬于典型急性時相蛋白，是機體炎癥反應的重要敏感指標，其在人體中的含量很少，但當人體發生炎癥反應時，CRP水平會明顯升高，促使血管內皮細胞釋放炎性介質，參與介導炎癥反應；TNF-α是一種重要的具有多種生物活性的細胞因子，其在慢性支氣管炎炎癥發作期廣泛分布于大氣道與肺泡隔的巨噬細胞，在緩解期可觸發局部免疫炎癥反應。炎癥反應持續存在可對呼吸道免疫防御系統造成一定程度的損害，使得慢性支氣管炎患者呼吸道內清除能力與免疫功能下降，肺部纖維和組織受損嚴重[8-9]。多索茶堿可通過改善肺部病灶組織炎性環境，從而降低血清CRP、TNF-α水平，抑制炎癥反應，進而改善氣道的高反應性，促進病灶組織的恢復，促進病情好轉[10]。本研究結果顯示，干預后研究組患者血清CRP、TNF-α水平均低于對照組，表明多索茶堿聯合優質護理可有效抑制慢性支氣管炎患者機體炎癥反應，促進病情恢復。

綜上，多索茶堿聯合優質護理可有效抑制慢性支氣管炎患者炎癥反應，增強臨床療效，從而改善慢性支氣管炎患者肺功能，提高生活質量和依從性，促進病情恢復，值得臨床推廣應用。