口腔種植修復聯合心理行為干預在牙列缺失患者中的應用研究

高雪芳，符國新

（常州市口腔醫院口腔科，江蘇 常州 213003）

牙列缺失是一種多發于中老年人的常見疾病，其會對患者發音功能、面部軟組織及面容造成不良影響，不僅阻礙口腔對食物的消化能力，還會加重患者腸胃負擔，使患者溝通交流受限，進而出現心理疾病和負性情緒。全口義齒是牙列缺失患者的常規修復手段，其通過為患者安裝模型牙，可恢復患者缺失牙列和口腔外觀，但是存在穩固性不足的問題，使其應用受限[1]。口腔種植修復技術通過在口腔缺牙區牙槽骨內植入種植體，在其成活后于上端制作修復體完成種植義齒修復，具有舒適度高、美觀精致、使用安全等優勢[2]。心理行為干預可通過對牙列缺失患者心理問題進行正確引導，滿足患者生理、心理、社會等多方面的需求，從而減少患者內心的不良情緒，提高臨床治療效果[3]。本研究旨在探討口腔種植修復聯合心理行為干預對牙列缺失患者齦溝液細胞因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將2018年1月至2020年2月于常州市口腔醫院進行治療的300例牙列缺失患者分為兩組。對照組（150例）中男、女患者分別為87、63例；年齡39～66歲，平均（50.96±5.87）歲；病因：牙周病45例，齲齒36例，外傷18例，其他51例。試驗組（150例）中男、女患者分別為85、65例；年齡35～67歲，平均（50.84±5.99）歲；病因：牙周病43例，齲齒35例，外傷20例，其他52例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床綜合牙科學》[4]中關于牙列缺失的診斷標準者；經X線檢查確診者；存在不同程度的牙缺失、咀嚼功能障礙、發音功能障礙者；經檢查口腔黏膜與顳下頜關節肌肉出現退行性變化者等。排除標準：口腔衛生不良或有嚴重磨牙習慣者；有正畸治療史者；頜骨周圍組織、口腔黏膜存在急、慢性炎癥者；頜骨囊腫、殘根及埋伏牙者等。患者簽署知情同意書，且本研究經常州市口腔醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采取常規修復方式進行治療，患者局麻后，將其殘牙拔出并清理口腔，待其牙窩愈合后，于醫院復診且狀況良好的情況下，為患者進行常規備牙，并制作模型牙進行佩戴。試驗組患者進行口腔種植修復術，患者局麻后，進行一期手術：①在牙槽嵴處切開骨黏膜，并暴露骨面，在孔道定位完成后，進行備洞操作。②進行攻絲操作，在頸部成型后，植入種植體，并用螺絲進行封閉處理，然后縫合軟組織。二期手術：①進行一期手術后的患者，于術后3～6個月進行復診，X線檢查種植體無松動和疼痛等現象后，進行修復。縫合兩側牙齦創口，并于1周后拆線，收集牙頜石膏模型，完成種植牙制備后進行修復，術后均給予兩組患者抗感染治療，觀察72 h，并于出院后隨訪6個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均于隨訪期間進行心理行為干預。①認知干預。與每位患者進行溝通，掌握其對口腔疾病的認知情況，并向其介紹口腔修復手術的具體流程和作用，使患者重視對自身疾病的認識，積極配合治療。②情緒干預。由于口腔位于面部，患者牙列缺失會嚴重影響其面容，以及與他人的交流，使患者出現自卑、焦慮等不良情緒，護理人員應主動了解患者的心理變化，告訴患者每個人的身體都會出現疾病，出現疾病應積極面對和接受治療，消除患者的思想顧慮；同時為患者展示治療成功患者的案例，增強其治療信心。③家庭支持。指導患者家屬多了解口腔疾病，掌握一些適合牙列缺失患者的健康知識，多鼓勵患者，并為其提供情感、經濟及心理支持。④身心放松訓練。在治療前后，結合瑜伽、聽音樂等舒緩的方式，指導患者學會放松調節心情，促進身心健康發展。⑤健康知識宣教。針對患者學歷的不同情況進行不同內容的宣教，通過宣傳單、視頻等形式對檢查、治療的必要性進行全面的介紹，以滿足其對健康知識的不同需求。

1.3 觀察指標 ①參照《牙周手術臨床指南》[5]判定療效標準，對治療后72 h兩組患者的臨床療效進行評估，顯效：牙齦無充血、水腫，口內無異味，探診無出血，能用力咀嚼，牙齦組織與咀嚼功能恢復正常；有效：牙齦無充血、水腫，口內異味減輕，探診無出血，能咬合，咀嚼功能基本恢復；無效：牙齦萎縮達根分叉者，經治療仍有牙齒松動、出血等癥狀。臨床總有效率=顯效率+有效率。②分別于治療前與治療后72 h在無菌條件下用濾紙條收集兩組患者齦溝液約3 mL，并使用磷酸鹽緩沖液（PBS）進行洗脫，以3 000 r/min的轉速離心15 min后取血清，通過酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比濁法檢測白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）水平。③采用院內自制調查問卷對兩組患者治療前與治療后6個月的牙功能（固位功能、語言功能、咀嚼功能、美觀功能）進行評分，每項總分為10分，分值越高，功能越好。④采用生命質量測定量表（QLQ-C30）[6]中生理功能、情感職能、社會功能3個維度評定兩組患者治療前與治療后6個月的生活質量水平，每項維度總分均為100分，評分與生活質量水平呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行分析數據，計數資料、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，分別采用χ2、t檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 相比于對照組，試驗組患者臨床總有效率升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 齦溝液細胞因子 與治療前比，治療后72 h齦溝液TNF-α、IL-8、IL-6水平均升高，但試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者齦溝液細胞因子水平比較(?±s, μg/L)

表2 兩組患者齦溝液細胞因子水平比較(?±s, μg/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-8：白細胞介素-8；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數TNF-α IL-8 IL-6治療前 治療后72 h 治療前 治療后72 h 治療前 治療后72 h對照組 150 2.44±0.29 4.06±0.58* 37.05±4.36 73.73±12.04* 14.44±1.28 43.79±5.96*試驗組 150 2.46±0.33 3.50±0.44* 37.85±4.26 45.26±10.71* 14.42±1.33 25.86±3.88*t值 0.558 9.421 1.607 21.638 0.133 30.878 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 牙功能評分 與治療前比，治療后6個月兩組患者固位功能、語言功能、咀嚼功能、美觀功能評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者牙功能評分比較(?±s, 分)

表3 兩組患者牙功能評分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數固位功能 語言功能 咀嚼功能 美觀功能治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月對照組 150 5.23±1.46 6.16±1.04* 6.47±0.21 9.11±0.29* 5.49±0.70 6.02±1.88* 5.04±1.08 6.68±1.55*試驗組 150 5.18±0.79 8.01±1.73* 6.52±0.28 9.90±0.04* 5.53±0.59 7.28±2.20* 5.16±0.61 7.19±2.63*t值 0.369 11.225 1.750 33.051 0.535 5.333 1.185 2.046 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生活質量評分 與治療前相比，治療后6個月兩組患者生理功能、情感職能、社會功能評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(?±s, 分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數生理功能 情感職能 社會功能治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月對照組 150 46.02±5.46 78.06±11.08* 56.57±11.78 77.80±6.09* 65.57±9.22 82.80±11.59*試驗組 150 46.06±5.49 83.91±13.07* 56.16±11.22 89.13±8.63* 65.46±9.30 88.43±10.36*t值 0.063 4.181 0.309 13.137 0.103 4.436 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

牙列缺失即一排牙全部缺失，其發病原因主要與齲齒、外傷及牙周病等因素有關。有研究顯示，牙列缺失會造成牙槽嵴吸收和軟組織的變化，其機制在于患有牙周疾病的患者的牙槽嵴吸收和破壞[7]。缺牙的時間越久，牙槽嵴吸收就越多，這也是口腔種植修復術中義齒修復在一期手術后3個月進行的原因。以往常規的修復手段通過安裝義齒，使無牙頜黏膜組織與義齒緊密貼合，并吸附于上下頜牙槽嵴內，為患者咀嚼提供咬合壓力，改善咀嚼功能，但是在美觀、口頜系統穩定性及生物相容性能等方面的改善有所欠缺；同時對于存在剩余牙槽嵴重度吸收、上下頜位置關系及神經肌肉功能不協調、黏膜質脆且薄的患者，全口義齒的修復會造成后期疼痛、松動、反復發作等問題出現，加重患者不適感[8-9]。

口腔種植修復包括上部牙修復體和下部支持種植體兩部分，其中種植體由人工材料制成，再由手術植入于上下頜內，依靠骨組織牢固提供固位支持，并能與上部牙修復體相連，固位力更強，在外觀上基本近似自然牙，同時降低異物感，防止牙槽骨吸收和牙槽黏膜萎縮，舒適度較高[10]。心理行為干預針對患者心理活動，充分照顧患者的情緒波動和心理健康狀況，能迅速找到患者存在的問題，并采取具有針對性的有效措施，為其排解負面情緒，使其增強治療信心，同時也有利于患者診療和護理工作的開展[11]。本研究結果中，試驗組患者臨床總有效率、牙功能、生活質量各項評分均高于對照組，說明口腔種植修復聯合心理行為干預治療牙列缺失，可有效提高臨床療效，從而改善患者牙功能，提高患者生活質量水平。

IL-6是一種炎癥介質，在炎癥反應發生后，會引發口腔紅腫、潰瘍、糜爛等現象，破壞口腔內環境穩定；IL-8能誘導細胞增殖，引發炎性細胞趨化；TNF-α能活化各種炎性細胞，其引發的炎癥反應會損傷口腔內局部組織，當患者進行修復時，會產生應激反應，使炎性因子水平急劇升高[12]。口腔種植修復技術使用的人工牙根在植入牙槽骨后，可避免對骨黏膜張力造成損傷；同時由于嵌合骨質形成效果良好，因此對口腔內組織的刺激較小，能對牙列功能起到一定的保護能力[13]。本研究結果中，試驗組患者齦溝液TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對照組，說明口腔種植修復聯合心理行為干預能夠降低牙列缺失患者的齦溝液炎性因子水平，減輕炎癥反應，進而促進機體恢復。

綜上，口腔種植修復聯合心理行為干預治療牙列缺失，可有效提高臨床療效，減輕炎癥反應，從而改善患者牙功能，提高患者生活質量水平，值得進一步推廣研究。