布拉酵母菌與氟哌噻噸美利曲辛聯合治療腹瀉型腸易激綜合征患者的療效

高雪茹

(天津市東麗區東麗醫院消化內科，天津 300300)

腹瀉型腸易激綜合征(IBS)以排便急為特征，患者糞便呈稀水樣或糊狀，每日排便可達3～5次，嚴重者可達10余次，給患者日常工作和生活帶來極大不便[1]。目前，臨床常規治療多以補充水電解質、止瀉等為主，但整體療效欠佳，仍存在部分患者難以取得理想效果。布拉酵母菌屬于生物性止瀉劑，其提取自印尼荔枝，在腸內活性較好，不受抗菌素、胃腸液等影響，可有效發揮抗毒素、抗微生物和營養腸黏膜等多種作用，利于調節腸道微生態，減輕腹瀉癥狀[2]。但本病病情復雜，臨床認為多數患者均伴隨不同程度的焦慮抑郁癥狀，使得疾病遷延不愈。氟哌噻噸美利曲辛屬于復方制劑，可有效減少焦慮和抑郁情緒滋生，改善患者精神狀態，以減輕精神障礙對疾病刺激，加快胃腸道癥狀消失[3]。鑒于此，本研究旨在分析布拉酵母菌聯合氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型IBS的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2020年6月就診于我院的88例腹瀉型IBS患者，按隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組男17例，女27例；年齡24～52歲，平均(42.15±3.76)歲；體質量指數(BMI)20～27 kg/m2，平均(23.65±1.27)kg/m2；病程6～12個月，平均(8.36±1.05)個月；文化程度：10例大專，20例高中，14例初中。觀察組男16例，女28例；年齡25～53歲，平均(42.17±3.78)歲；BMI 20～27 kg/m2，平均(23.68±1.28)kg/m2；病程6～12個月，平均(8.41±1.08)個月；文化程度：11例大專，20例高中，13例初中。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，經醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《成人腸易激綜合征診治新指南》[4]中相關診斷；伴隨焦慮、抑郁情緒；患者及家屬知情同意。排除標準：對本研究用藥過敏，存在交流障礙，肝腎功能障礙，妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法：兩組均予以糾正水電解質、止瀉等常規治療。對照組予以布拉酵母菌(BIOCODEX，國藥準字：S20150051)治療，口服0.5 g/次，2次/d。觀察組在上述用藥的基礎上加服氟哌噻噸美利曲辛片(成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字：H20150043)治療，口服1片/次，2次/d。兩組均持續用4周。

1.3觀察指標：①胃腸道癥狀評分：治療前和治療4周后，以4級評分法評價兩組腹痛、腹瀉、腹脹評分，每項0～3分，對應無癥狀、輕度、中度、重度，得分高則癥狀嚴重，并采用Bristol糞便性狀量表評價兩組糞便性狀評分，量表共7個分型，對應1～7分。②焦慮和抑郁評分：治療前和治療4周后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價兩組焦慮和抑郁評分，其中HAMA共14個條目，總分56分，得分越高焦慮越嚴重；HAMD共17個條目，總計54分，得分高則抑郁嚴重。③不良反應：乏力、惡心。

2 結果

2.1胃腸道癥狀評分：治療前，兩組胃腸道癥狀評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后，腹痛、腹瀉、腹脹和糞便性狀評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸道癥狀評分對比分)

2.2焦慮和抑郁評分：治療前，兩組焦慮和抑郁評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后焦慮和抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮和抑郁評分對比分)

2.3不良反應：對照組出現1例乏力，不良反應發生率為2.27%(1/44)；觀察組出現2例惡心、1例乏力，不良反應發生率為6.82%(3/44)。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0.262，P=0.306)。

3 討論

腹瀉型IBS發病較為復雜，臨床認為胃腸道菌群紊亂是誘發疾病的主要因素，長期處于菌群失調狀態下，患者胃腸動力和感覺會出現異常，使得黏膜屏障功能受損，腦-腸軸異常，活化肥大細胞會大量分泌，引起交感神經傳導、免疫反應等多功能異常，從而誘發腹瀉等一系列癥狀[5]。布拉酵母菌屬于益生菌制劑，口服后可直接于腸黏膜上發揮作用，抑制有害菌增殖，改善腸道微生態環境，減少炎性細胞分泌，減輕腸黏膜損傷[6]。布拉酵母菌還可提高結腸蠕動能力，增強結腸對液體和鈉的吸收效果，并降低內臟敏感性，從而緩解臨床癥狀。但腹瀉型IBS患者多伴隨焦慮、抑郁癥狀，會刺激腸道內5-羥色胺能神經系統，影響胃腸道運動，加重患者病情，而單藥治療不利于改善患者精神狀態。

李艷華等研究[7]顯示，氟哌噻噸美利曲辛聯合布拉酵母菌治療腹瀉型IBS效果顯著，可降低患者焦慮、抑郁評分，加快臨床癥狀消失。本研究結果顯示，觀察組治療后，腹痛、腹瀉、腹脹和糞便性狀評分均低于對照組，焦慮和抑郁評分低于對照組，兩組均無嚴重不良反應發生，提示布拉酵母菌聯合氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型IBS可減輕患者焦慮、抑制癥狀，加快胃腸道反應消失，且不良反應少。氟哌噻噸美利曲辛是由氟哌噻噸和美利曲辛組成的復方制劑，其中氟哌噻噸為硫雜蒽類的衍生物，小劑量使用時，可抑制多巴胺受體，加快多巴胺分泌合成，使得突觸間隙多巴胺濃度升高，以發揮抗抑郁作用[8]。美利曲辛可對突觸前膜再攝取去甲腎上腺素、5-羥色胺進行抑制，以提高突觸間隙去甲腎上腺素、5-羥色胺濃度，兩藥聯合可發揮協同效應，使得單胺類神經遞質水平顯著升高，從而最大限度減輕焦慮、抑郁癥狀。與布拉酵母菌聯合可協同增效，從不同作用機制下消除疾病誘發因素，從而加快疾病好轉，減輕患者痛苦。

綜上所述，布拉酵母菌聯合氟哌噻噸美利曲辛可降低腹瀉型IBS患者焦慮、抑郁評分，減輕情緒障礙對疾病的影響，以促進腹瀉癥狀消失，且安全性高。