納布啡對老年胃癌根治術患者麻醉應激反應與蘇醒期躁動的影響

高玉蘭，付靜萍

(高安市人民醫院麻醉科，江西 高安 330800)

手術室中，老年患者由于年齡較大、機體對麻醉的耐受力降低，因此常常出現蘇醒期和拔管時較為強烈的疼痛刺激，導致其血流動力學發生改變而引起不同程度的躁動，尤其是躁動情況還會導致患者在增加耗氧量的情況下出現心律失常、支氣管痙攣甚至心跳驟停的后果，這不利于老年患者的恢復，嚴重的還會威脅生命安全[1]。有研究[2]發現，老年患者術后的應激反應與其躁動的出現及疼痛有直接關系，這需要有效的麻醉方式和藥物進行處理。本研究選擇在我院接受胃癌根治術治療的老年患者，對比分析其臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選入2018年1月～2020年6月進入我院接受胃癌根治術治療的100例老年患者作為研究對象，采用隨機數字表法將這些患者分為觀察組與對照組各50例。觀察組中，男28例，女22例，年齡61～81歲，平均(70.1±2.8)歲，體重46.3～89.7 kg，平均(70.4±5.1)kg。對照組患者中，男30例，女20例，年齡60～83歲，平均(70.5±3.0)歲，體重47.0～88.4 kg，平均(70.5±5.0)kg。以上數據對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

納入標準：①經美國麻醉醫師協會ASA分級，均為Ⅰ級或Ⅱ級[3]；②患者均確診為胃癌手術患者，分期在Ⅰ期～Ⅲ期之間；③患者均具有手術適應證；④患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①患有高血壓疾病且無法有效控制的患者；②存在心、肝、腎功能障礙的患者；③手術禁忌患者；④存在凝血功能障礙、免疫系統疾病的患者；⑤不簽署知情同意書的患者。

1.2麻醉方法：將患者送入手術室后，為其創建靜脈通道，同時監測其心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等指標，行氣管插管進行全身麻醉，應用靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖(國藥準字H20153019 江蘇九旭藥業有限公司)、2 mg/kg丙泊酚(國藥準字H20163040 西安力邦制藥有限公司)、3 μg/kg芬太尼(國藥準字H42022076 宜昌人福藥業有限責任公司)及0.6 mg/kg羅庫溴銨(國藥準字H20183253 重慶藥友制藥有限責任公司)進行麻醉誘導，完成插管后與麻醉機相連接，控制呼吸情況，確保二氧化碳在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)范圍。泵注包括4～9 mg/(kg·h)丙泊酚、5～10 μg/(kg·h)瑞芬太尼、8～10 μg/kg/h順阿曲庫銨(國藥準字H20183355 海南黃隆制藥股份有限公司)，切皮前應用2～5 μg/kg芬太尼，確保患者BIS在45～60且保持血流動力學穩定。手術完成前30 min停止應用肌松藥。在此基礎上觀察組患者加用0.2 mg/kg納布啡(國藥準字H20130127 宜昌人福藥業有限責任公司)進行靜脈注射。

1.3觀察指標：醫療人員詳細為兩組患者記錄睜眼時間和自主呼吸恢復時間，并于T0(麻醉誘導前)、T1(拔管時)和T2(拔管)5 min不同時段應用血糖分析儀、放射免疫法和酶聯免疫吸附法分別測定和比較患者的血糖水平、皮質醇濃度以及血漿腎上腺素水平。評估兩組患者拔管后5 min蘇醒期的躁動等級[4]：0級表示患者安靜且配合；1級表示患者有輕度煩躁，進行吸痰等刺激操作時存在肢體躁動和間斷性呻吟；2級表示在無刺激發生的情況下患者有躁動，持續呻吟，需要為其固定上肢；3級表示患者有劇烈的躁動問題，甚至出現喊叫和掙扎，必須強行按住四肢。評估等級在1級以上均可計為發生躁動。

2 結果

2.1兩組患者睜眼時間與自主呼吸恢復時間對比：觀察組患者睜眼時間與自主呼吸恢復時間略少于對照組，但組間差異無顯著統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者睜眼時間和自主呼吸恢復時間比較

2.2兩組患者不同時段應激反應情況對比：T1段與T2段中觀察組患者各項指標的變化幅度明顯比對照組小，表明應激指標更穩定，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時段應激反應情況比較

2.3兩組患者蘇醒期躁動情況對比：觀察組患者蘇醒期躁動發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者蘇醒期躁動情況比較[例(%)]

3 討論

納布啡是當前應用于老年患者手術治療臨床上的常用麻醉藥物，該藥物屬于阿片受體激動-拮抗劑，與μ、κ等受體結合后產生激動作用，不但能激活患者脊髓水平受體，產生鎮痛和鎮靜的效果，還能發揮其拮抗作用，預防μ受體介導降低情況下可能產生的不良反應。此外，該麻醉藥物還具有起效快的優勢，通常在為患者注射2～3 min左右就能生效，并在半小時內達到最大的麻醉值，維持時間在2～4 h范圍中，因此諸多學者將其當做手術室中應用效果最好的中樞性阿片類藥物[5]。

老年患者行手術治療產生的機體刺激相對較大，對應的應激反應是在下丘腦-垂體-腎上腺素皮質軸-交感-腎上腺髓質系統發生，其中在刺激交感神經以后，又會導致胰高血糖素的分泌，因此患者的血糖往往會升高。一旦這種應激情況過大，患者的機體也將受到損傷。因此對手術患者應用麻醉藥物追求的效果目標，就是在發揮鎮靜鎮痛效果的基礎上，最大程度地穩定患者的血流動力學及其相關指標，保持穩定，減少患者術后并發癥的發生。

在本研究中，加用納布啡進行麻醉處理的觀察組患者在T0與T2時段血糖、血清皮質素、腎上腺素的應激反應指標上變化幅度明顯小于采用常規麻醉藥物和生理鹽水處理的對照組患者。而在蘇醒期躁動發生率方面，觀察組患者8%的發生率也低于對照組的28%，差異有統計學意義(P<0.05)。該結論與郭文英的研究結果[6]相似，再一次證實應用納布啡行麻醉處理的有效性。

綜上所述，針對手術室行胃癌根治術的老年患者提倡應用納布啡進行麻醉處理，有助于減少患者的應激反應，降低蘇醒期的躁動發生率，麻醉效果好，安全性較高。