宮腔鏡子宮內膜息肉切除術聯合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內膜息肉的療效觀察

牛曉黎

（河南省焦作市武陟縣婦幼保健院婦產科 武陟454950）

子宮內膜息肉（EP）是臨床婦科常見疾病，可發生于任何年齡，且圍絕經期女性發病率最高，臨床表現為腹痛、陰道不規則出血、不孕等，嚴重影響患者身心健康[1]。目前以宮腔鏡子宮內膜息肉切除術為主要治療方案，但術后仍會復發。研究證明[2]，EP患者伴有子宮內膜單純性或復雜性增生者復發率較高，若在術后給予炔諾孕酮類藥物治療，可有效減少復發。本研究選取我院EP患者120例，觀察宮腔鏡子宮內膜息肉切除術聯合去氧孕烯炔雌醇片治療EP的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月～2017年2月收治的EP患者120例，均伴有子宮內膜單純性或復雜性增生，隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組年齡 23～48歲，平均年齡（39.32±4.32）歲；病程1～4年，平均病程（2.03±0.62）年。對照組年齡24～47歲，平均年齡（39.65±3.82）歲，病程 1～5年，平均病程（2.16±0.51）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用德國Wolf宮腔鏡、冷光源、膨宮機，膨宮液為5%葡萄糖注射液，膨宮液流速100～120 ml/min，膨宮壓力 100～150 mm Hg，電切功率60～80 w，電凝功率50～60 w。于患者月經干凈3～7 d后行子宮內膜息肉切除術，宮腔鏡輔助下明確息肉數目、大小及位置，擴張宮頸管至10號，置入手術鏡，環狀電極切除息肉，無生育要求者可從基底層切除，有生育要求者可切除至基底部，電凝止血。所有患者術后均給予抗感染治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，術后5 d給予去氧孕烯炔雌醇片（國藥準字H20090423）口服，1片/次，1次/d，21 d為1個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標 （1）術后隨訪6個月，觀察兩組復發率及月經周期正常率。（2）觀察兩組治療前后子宮內膜平均厚度及月經量變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復發率及月經周期正常率比較 觀察組復發率低于對照組，月經周期正常率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組復發率及月經周期正常率比較[例（%）]

2.2 兩組子宮內膜平均厚度及平均月經量比較治療前兩組子宮內膜平均厚度、平均月經量比較無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組子宮內膜平均厚度、平均月經量低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 子宮內膜平均厚度、平均月經量比較（±s）

表2 子宮內膜平均厚度、平均月經量比較（±s）

時間 組別 n 子宮內膜平均厚度（m m） 平均月經量（m l）治療前觀察組對照組6 0 6 0 t P治療后觀察組對照組6 0 6 0 t P 1 1.9 5±0.8 5 1 2.2 1±0.9 1 1.6 1 7＞0.0 5 7.3 5±0.3 6 9.5 2±0.4 1 3 0.8 0 7＜0.0 5 3 6 7.9 8±8 6.3 5 3 6 4.7 5±7 6.4 6 0.2 1 7＞0.0 5 1 4 6.5 6±5 6.4 7 2 6 5.3 8±6 4.3 5 1 0.7 5 0＜0.0 5

3 討論

EP是由于子宮內膜受高雌激素水平持續作用，導致子宮局部內膜腺體和間質過度增生，從而突出子宮內膜表面形成。EP雖是良性疾病，但若不及時予以臨床干預，易發展為腺瘤樣增生，甚至癌變。且EP與子宮內膜局部雌、孕激素代謝紊亂及雌、孕激素受體比例失調有關。因此，降低雌激素效應是治療EP的關鍵。

隨著超聲技術和宮腔鏡的普遍應用，EP的診斷和治療更加準確、簡便。其中宮腔鏡子宮內膜息肉切除術可準確進行息肉定位，具有手術創口小、術后恢復快的優點，對患者生育功能無明顯影響，是臨床上治療EP的首選方案[3]。去氧孕烯炔雌醇片是新一代口服避孕藥，為炔諾孕酮類復方制劑，可抑制垂體分泌促性腺激素，從而降低卵泡刺激素和黃體生成素水平，調節內分泌紊亂，抑制卵泡發育和排卵，促進術后子宮內膜修復[4]。此外，去氧孕烯炔雌醇片可修復宮腔鏡術后受損內膜，具有快速止血、調經的作用，且可對抗雌激素對子宮內膜的促增值作用，降低術后復發的可能性[5]。

本研究結果表明，觀察組復發率明顯低于對照組，月經周期正常率高于對照組（P＜0.05）；觀察組子宮內膜平均厚度、平均月經量低于對照組（P＜0.05）。說明宮腔鏡子宮內膜息肉切除術聯合去氧孕烯炔雌醇片治療EP效果頗佳，可降低子宮內膜厚度及月經量，改善月經周期，降低復發率，值得臨床推廣應用。

[1]陳正云,林俊,張信美.子宮內膜息肉的治療研究進展[J].國際婦產科學雜志,2004,31(3):170-173

[2]劉彥霞.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術聯合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內膜息肉療效觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志:電子版,2012,8(6):646-648

[3]蔣曉君,徐躍,趙淑華.媽富隆輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療伴子宮內膜增生息肉療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(28):4656-4657

[4]栗美榮.子宮內膜息肉電切除術后聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統與去氧孕烯炔雌醇片的臨床療效對照分析[J].中國醫師雜志,2014,16(11):1577-1580

[5]肖雁群.曼月樂和媽富隆預防子宮內膜息肉復發的效果比較[J].西南國防醫藥,2015,25(7):729-732