何海浪 曾輝苑 于志勇

【摘要】目的：探析高分子石膏固定制動治療踝關節扭傷的應用效果。方法：選取 2015 年 12 月至 2020 年 5 月收治的 270 例早期急性踝關節扭傷患者，按隨機數字表法分為 A、B、C 三組，各 90 例。A 組采用高分子石膏固定制動+冰袋冷敷；B 組采用普通石膏固定制動+冰袋冷敷；C 組給予常規保守治療。對比各組臨床療效及視覺疼痛模擬（VAS）評分。結果：A 組治療總有效率（96.67 %）與 B 組治療總有效率（91.11 %）均高于 C 組（77.78 %），差異有統計學意義（P<0.05）；但 A 組與 B 組之間治療總有效率差異無統計學意義（P>0.05）。且 A 組 VAS 評分明顯低于 B、C 組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高分子石膏固定制動可有效治療早期急性踝關節扭傷患者，使患者踝關節得到顯著改善。

【關鍵詞】高分子石膏 踝關節扭傷 療效分析

【中圖分類號】R684.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0229-02

臨床上關節及韌帶損傷是一常見疾病，其中踝關節扭傷發病率最高，約占醫院急門診量的6 %～12 %，在所有運動性損傷中約占40 % [1]。踝關節扭傷的主要表現為腫痛及活動受限，多數患者對此病不夠重視，常在私人診所外敷中草藥或自行外用跌打藥酒治療，最后導致疾病加重或出現不良反應后才到醫院就診。因此，早期正確的治療對于踝關節扭傷的康復非常重要。近幾年隨著治療方法的不斷進步與改善，石膏固定制動+冰袋冷敷可以顯著提高治療效果。本次研究就其對治療踝關節扭傷的療效進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院2015年12月至2020年5月收治的270例早期急性踝關節扭傷患者隨機分為A、B、C三組，各90例。致傷原因：運動損傷88例，行走時扭傷122例，車禍損傷55例，高空墜落損傷5例。A組男59例，女31例，年齡16～63（42.13±6.21）歲，受傷至就診時間0.5～38（19.76±3.32）h；B組男55例，女性35例，年齡17～65（43.03±6.31）歲，受傷至就診時間0.5～36（19.52±3.23）h；C組男53例，女37例，年齡17～62（42.25±6.01）歲，受傷至就診時間0.5～40（19.62±3.13）h。三組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究符合醫院倫理會批準要求，且患者知情同意。

納入標準：均符合《骨科學》中踝關節扭傷標準；經影像學檢查確定踝關節無骨折或脫位現象；非嚴重骨質疏松者。

排除標準：精神或語言障礙，無法正常溝通者；臟器、全身感染、免疫或血液等方面疾病者；惡性腫瘤或循環系統疾病者。

1.2 方法

A組采用冰袋冷敷+高分子石膏固定制動：傷后予后方高分子石膏托外固定，結合足踝前方冰袋冷敷患處20～30 min/次，每隔2～3 h冷敷1次，常規冷敷處理2 d后，給予常規熱敷20～30 min，每日3次。

B組采用冰袋冷敷+普通石膏固定制動：傷后予后方普通石膏托外固定，結合足踝前方冰袋冷敷患處20～30 min，每隔2～3 h冷敷1次，常規冷敷處理2 d后，給予常規熱敷20～30 min，每日3次。

C組行常規保守治療：不采取石膏制動，將患肢適當抬高，傷后48 h內用冰袋冷敷患處20～30 min，每隔2～3 h冷敷1次，常規冷敷處理2 d后，給予常規熱敷20～30 min，每日3次，并實施按摩理療。

三組患者均給予復方布洛芬片（廣州南新制藥有限公司，國藥準字H20020178）及跌打七厘片（重慶希爾安藥業有限公司，國藥準字Z20027418）輔助治療，視傷情愈合情況拆除石膏固定（固定時間1～4周），并根據患者病情指導其進行相應康復訓練。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄各組患者的治療效果、踝關節功能恢復評分及滿意度情況。

（1）療效標準[2]：痊愈：患者經治療后相關臨床癥狀消失，關節功能恢復至正常水平，踝關節活動度>90 %；顯效：患者經治療后相關臨床基本消失，踝關節基本恢復至正常水平；好轉：患者經治療后，踝關節的腫脹面積縮小程度>50 %，相關臨床癥狀得到明顯改善，踝關節活動度在70 %～90 %之間；無效：臨床癥狀未見明顯好轉，踝關節活動仍受限，活動度<70 %。治療總有效率 =痊愈率+顯效率+好轉率。

（2）疼痛情況：使用視覺疼痛模擬評分量表（VAS）比較兩組患者疼痛情況，分值為0～10分：0分：無痛；<3分：輕微疼痛，可以忍受；3～6分：中度疼痛，影響睡眠，可以忍受；7～10分：重度疼痛，影響食欲與睡眠，無法忍受。分值越低表示疼痛改善情況越好。

1.4 統計學處理

數據納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

A組（96.67 %）與B組（91.11 %）治療總有效率均高于C組（77.78 %），差異有統計學意義（P<0.05）；但A組與B組之間治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 治療前后VAS評分比較

治療后7 d，A、B組VAS評分均優于C組，且A組VAS評分明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

踝關節扭傷患者的早期表現為局部腫脹及疼痛，后期表現為皮膚淤青。大部分扭傷患者早期都未能重視病情，延誤就診，錯過最佳治療時機的同時易發生韌帶松弛而導致踝關節不穩造成反復扭傷[3]。臨床上既往治療踝關節韌帶損傷多采用保守藥物療法，雖能緩解踝關節疼痛及腫脹癥狀，但起效緩慢，且患者病程較長，使得其臨床應用受限[4]。

踝關節扭傷后早期因局部血管損傷，致使血液、組織液外滲，產生組織水腫、局部疼痛等不適。因此，早期控制損傷部位出血、滲出是緩解癥狀的關鍵。目前普遍認為冷敷具有降溫、散熱、止痛、止血等作用，損傷早期內冷敷可減少局部出血及減輕患者癥狀，不僅有助于病情恢復，還可縮短踝關節功能恢復時間，改善患者生活質量[5]。

再者踝關節扭傷后實施早期固定制動，可有效防止關節活動，避免因進一步的牽扯再次損傷韌帶組織，加重病情。因此，有效制動可有利于病情的恢復，對關節穩定性修復起良好作用。關節固定制動法不但簡單、方便，而且能讓患者早日康復，避免日后出現關節反復扭傷。

國內外均有文獻報道，有效的關節固定制動對早期踝關節扭傷療效確切 [6-8]。 固定支持可有效傳入感知信號，使腓骨肌的反應時間縮短，更加有效地對患者踝關節功能進行保護。目前關于8字繃帶、踝關節支具及石膏繃帶外固定治療踝關節扭傷的文獻均有報道，但使用普通石膏與高分子石膏對照研究鮮有報道，因此本研究結合我院實際情況，選取普通石膏與高分子石膏進行對照研究，旨在評估哪種材料在臨床應用中更有優勢。

本次研究結果顯示，在常規保守治療基礎上聯合有效石膏固定制動可起到聯動效應，更有利于韌帶損傷恢復，與既往的研究報道結果相符，且高分子石膏組比普通石膏組療效更佳，優勢更加明顯，患者疼痛程度更低。究其原因主要在于：普通石膏組中容易出現石膏折斷、碎裂使固定不牢靠，且固定包扎后局部通氣性差，導致局部出現異味、皮膚瘙癢、皮疹等不適。

再者，普通石膏托沉重不利于早期康復鍛煉，致患者中途棄用或重新更換石膏，治療依從性差。而醫用高分子石膏比普通石膏具有固化速度快、強度高、質量輕、通氣性佳、無粉塵等特點，所以在臨床上使用起來更加方便，患者更容易接受。

治療中亦發現高分子石膏能更有效地保護治療部位，并且能最大限度減輕人體活動的負擔，對于急性期踝關節扭傷、肢體腫脹明顯的患者這種活動負擔更趨明顯，而高分子石膏固定能明顯緩解此種沉重感，起到更加優良效果。在此次的研究中，使用高分子石膏患者很少出現皮膚瘙癢、皮疹及異味情況，期間無一例出現折斷、碎裂，中途亦無須更換。另外，高分子石膏固定制動可以對患者的踝關節活動進行有效地限制，進而可以促進踝周韌帶、組織的修復，減輕組織的腫脹，加快組織愈合。

還有研究發現，剛性護具可以在一定程度上提供有效地支撐作用，對周圍感受器進行有效刺激，利于平衡信息的傳導，維持踝關節穩定。同時聯合冰敷可以減少局部軟組織滲出、出血，降低肢體腫脹與疼痛。故兩者聯合可以有效降低患者疼痛感，提高治療效果。

綜上所述，在患者急性踝關節扭傷的早期應積極采用石膏固定制動配合冷敷治療，為達到早期康復及改善踝關節功能預后，選擇高分子石膏的臨床效果更好。其不但能在早期改善癥狀，還能較好改善患者踝關節運動功能，療效確切，值得推廣。

參考文獻

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