鎖定鋼板和傳統鋼板治療跟骨關節內骨折的療效對比

杜進強

【摘要】目的：對比分析鎖定鋼板和傳統鋼板治療跟骨關節內骨折療效。方法：選取 2019 年 5 月至 2020 年 5 月治療跟骨關節內骨折患者 20 例，隨機均分成對照組和觀察組。觀察組進行鎖定鋼板治療，對照組進行傳統鋼板治療，對比分析兩組的手術時間、術中出血量、術后的骨折愈合時間、完全負重時間及兩組術后的恢復情況和滿意度。結果：觀察組患者的手術時間低于對照組，術中出血量少于對照組，術后的骨折愈合時間及完全負重時間均比對照組時間短，恢復的更好，且觀察組的總滿意度為 100 %，高于對照組的 50 %，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用鎖定鋼板法治療跟骨關節內骨折效果較優于傳統鋼板治療跟骨關節內骨折，不僅并發癥較少，而且滿意度也較高。

【關鍵詞】鎖定鋼板；傳統鋼板；跟骨關節內骨折

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0253-02

跟骨屬于人體的跗骨，跟骨關節內骨折是常見的跗骨骨折，當患者經過暴力的損傷，以性質、大小、方向等不同，會對患者造成不同程度的損傷，嚴重的創傷會導致患者出現骨折或者關節脫位等情況，這種情況下患者骨折位置會出現一定程度的移位[1]。根據臨床醫學顯示：當患者出現脫位等情況后還會對患者軟骨以及關節囊、肌肉組織等形成一定程度的傷害。這些損害會使關節內骨折塊移位及其不穩定性，如果不能及時的診斷和修復，就會造成關節結構和功能的不良結果，影響關節的活動和穩定性，產生不同程度癥狀，甚至更嚴重的結果[2]。當關節創傷發生骨折后，就要及時就醫，若需要手術進行修復，則需擇日手術。但是患者骨折后會出現較為明顯的疼痛感并對肌肉等造成較大的損傷，這種情況下應當為患者選擇更為安全、有效地手術方法予以干預[3]，治療跟骨關節內骨折一般采用鎖定鋼板，傳統鋼板手術方法效果一般，這就需要為患者選擇更為有效地方法進行干預[4]，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年5月至2020年5月在我院進行跟骨關節內骨折治療的患者20例。將其隨機均分為兩組。其中對照組10例，男4例，女6例；年齡30～58（48.3±2.4）歲。觀察組10例，男5例，女5例；年齡30～58（47.6±2.3）歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均符合我國醫學會頒發的跟骨關節內骨折診斷標準；患者及家屬自愿；依從性好。

排除標準：患者存在精神異常情況；合并其他疾病；患者及家屬不同意加入研究；未完成相關隨訪。

1.2 方法

對照組采用傳統普通鋼板法：首先麻醉患者，消毒，暴露患者骨折區域；對骨折進行復位修復，調整好最佳位置后進行克氏針臨時固定[5]；對于空隙則進行重組合異種骨填充，或者取自體髂骨松質骨進行填充；挑選各方面均合適的普通鋼板，放置于跟骨外側進行固定，對固定好的位置進行透視檢查，證實復位位置正確后，放置引流[6]。最后對患者創口進行縫合處理。

觀察組選擇鎖定鋼板法：在為患者進行麻醉后為其予以常規清洗消毒，貼膜護皮，然后在外側做出L型的切口，銳性垂直全層切開軟組織至骨膜，全層銳性游離皮瓣至跟距關節上方，在骰骨、腓骨頭、鋸骨頭每處分別嵌入2 mm的克氏針1枚，牽引皮瓣，向近端折彎[7]。然后根據影像檢查得出骨折線，對外側骨折塊掀起，清理骨折塊，以距下關節為參照，以內至外的順序進行骨折塊整理，用點式復位鉗夾持以及3.5 mm的斯氏針傳入骨結節，糾正跟骨的位置，長度，位置調節修復滿意后進行克氏針臨時固定[8]。骨缺損處進行重組合異種骨填充，或者取自體髂骨松質骨進行填充，將患者外側骨折塊復位后，通過透視檢查跟骨的跟骨交叉角（Gissane角）及長度、高度、 跟骨結節關節角（Bolher角）、寬度、軸線等位置修復滿意后，選擇各方面均合適的跟骨鎖定鋼板放于外側，在鋼板的前部，中部，后部均打入2～3枚螺釘；然后再進行透視檢查，證實骨折復位滿意，鋼板位置滿意后，對傷口進行縫合，消毒，引流，包扎。

1.3 觀察指標

（1）觀察并對比兩組患者恢復效果：優為身體基本恢復痊愈，良為身體恢復較好，中為身體恢復一般，差為身體恢復較慢，優良率=優率+良率。（2）對比兩組患者術中及術后情況。（3）對比兩組患者術后并發癥發生情況，并發癥越多，手術效果則越差，（4）對比兩組患者滿意度情況。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 22.0進行分析，計數資料以率（%）表示，行Fisher χ2檢驗計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的恢復效果

觀察組治療優良率90.00 %高于對照組60.00 %（χ2=2.400，P=0.121，P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者術中及術后情況

觀察組患者的出血量、手術時間、骨折愈合時間、完全負重時間等指標數據均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組患者滿意度情況

觀察組患者對此次手術的滿意度高于對照組患者（P<0.05），見表4。

3 討論

跟骨是人體最為重要的骨骼之一，而跟骨關節內骨折屬于跗骨骨折當中的一種，通常是由于患者外部損傷導致，會對患者造成不同程度的傷害，嚴重時會導致骨折塊移位以及關節脫位等情況。進而對軟骨、韌帶以及關節囊等組織結構產生不同程度的損害。如果不能及時進行治療干預，就會造成關節結構和功能的不良影響，導致關節的活動和穩定性受到限制，產生不同程度癥狀，甚至更嚴重的結果。因此需要對骨折及時進行治療和修復。

跟骨關節內骨折患者是否要進行手術治療需根據患者的病情而定，若患者移位的情況不是非常明顯，可以選擇保守治療；但若是患者移位的情況非常明顯，則需要進行手術治療。手術的治療又分為鎖定鋼板和傳統鋼板治療。

鎖定鋼板相對傳統普通鋼板，最主要的區別在于，普通鋼板的螺釘和鋼板螺釘孔之間是沒有螺紋的，而鎖定鋼板是有螺紋的，所以鎖定鋼板的固定性比普通鋼板要高，也相對結實。鎖定鋼板手術中，材料的固定是通過鋼板的交鎖結構完成的，這種手術操作方法會在鋼板和骨折位置表面之間保留一定程度的間隙，進而有效緩解因鋼板和骨骼之間經常接觸之后造成的不良影響。通過臨床統計可以發現，在為患者進行鎖定鋼板法治療后，患者術后恢復情況更為理想，治療效果更為顯著，發生術后并發癥的幾率更低，安全性更高，相比于傳統的鋼板，手術效果能夠獲得更多患者的認可。

患者由于剛剛經受了嚴重的骨折，身體機能正處于較弱的狀態，因此在此時做手術需要謹慎的選擇，不僅要選擇對患者身體二次傷害較輕的手術，更要選擇術后恢復較快的手術。鎖定鋼板手術操作快，切口整齊漂亮，對病患的打擊也較小，并且還具有手術后愈合較快，并發癥發生率較低的優勢，恢復較快的同時能夠提升患者術后的生活能力，讓病人有一個良好的心態面對疾病，從而加快身體的恢復，形成良性的循環。而傳統的鋼板治療，不僅對患者的創傷較大，也不利于患者術后的愈合，恢復的時間也較長。

綜上所述，采用鎖定鋼板治療跟骨關節內骨折后，不僅患者術后恢復的情況較好，愈合的較快，而且患者術后的并發癥也較少，有利于患者術后肢體功能的恢復，患者的滿意度也較高，而傳統鋼板治療后，術后的并發癥較多，且肢體功能恢復的情況也不佳，因此采用鎖定鋼板治療方法更為優良，值得推廣。

參考文獻

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